趙成香

（大慶市讓胡路區(qū)銀浪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 黑龍江 大慶 163412）

兒童肥胖影響兒童生理及心理的正常發(fā)育，由于長期攝入的營養(yǎng)超過身體代謝需要，使多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于體內(nèi)，而導(dǎo)致肥胖[1]。治療主要是控制飲食，加強運動，消除患兒心理障礙，并配合藥物治療等?，F(xiàn)對兒童單純性肥胖癥患者的臨床護理及健康指導(dǎo)進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月收治的單純性肥胖癥兒童30例，為觀察組，其中男16例，女14例，年齡4～17歲，平均年齡13.5±4.5歲；其中重度肥胖8例，中度肥胖 9例，輕度肥胖者13例。同時選取同期體重正常同齡兒童30例為對照組，期中男15例，女15例，年齡4～16歲，平均年齡12.5±3.8歲。觀察兩組兒童護理干預(yù)前后體格指標(biāo)和血脂情況進行對比。

1.2 方法

1.2.1 護理觀察 監(jiān)測血糖、血脂，定時監(jiān)測患兒血糖及血脂，并做好護理記錄。觀察患兒心率、血壓變化，有無心悸、心律不齊、血壓增高等異常變化，以免有發(fā)生心衰的危險。嚴(yán)密觀察患兒的呼吸，監(jiān)測動脈血氧飽和度，尤其注意觀察在夜間睡眠時有無呼吸暫停現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備[2]。觀察患兒進食情況，有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石及膽囊炎及時處理。處于生長期的兒童，體重嚴(yán)重超重，過早過多地行走，易引起下肢畸形；觀察有無關(guān)節(jié)疼痛、膝內(nèi)翻、膝外翻及股骨頭有無壞死現(xiàn)象。

1.2.2 飲食管理 為了使肥胖兒童減肥，必須限制飲食以使兒童的每日能量攝入低于身體消耗的總能量。在兒童的成長和發(fā)育期間，所需營養(yǎng)素的量相對多于成人。如果長期過度限制飲食，就會產(chǎn)生影響。目前主張肥胖兒童的飲食構(gòu)成是以碳水化合物為基礎(chǔ)的高蛋白，低脂肪食物。應(yīng)該滿足孩子的食欲而不會引起饑餓感。用餐次數(shù)不宜過少，每餐的食量應(yīng)合理，必要時兩餐之間可給低熱量的零食。

1.2.3 做好體重的監(jiān)測 體重不宜突然減少過多，最初應(yīng)控制體重的增加，后來逐漸減肥。當(dāng)體重降至同年齡正常值的10%以上左右時，可以不用嚴(yán)格限制飲食。

1.2.4 維生素及礦物質(zhì)補充 食物應(yīng)以蔬菜，水果，米飯和面食為基礎(chǔ)。加入適量的蛋白質(zhì)，如瘦肉，魚，蛋，豆類及其制品。限制脂肪和根部食物攝入量。

1.2.5 養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，必須得到父母的長期合作，培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，不吃零食，并鼓勵孩子堅持飲食療法的信心，以取得滿意的效果。

1.2.6 運動 制定運動計劃，增加能量消耗，是減輕肥胖人群體重的重要手段之一。在限制飲食的同時，還必須增加鍛煉。兒童在運動時通常會出現(xiàn)呼吸短促，并且運動起來很笨重不愿動，應(yīng)該選擇容易堅持的運動并增加他們對運動的興趣[3]。運動量根據(jù)孩子的耐受性逐漸增加。堅持每天運動長達1小時或多一點。

1.2.7 心理護理 家長應(yīng)避免對子女的肥胖過分憂慮、對患兒的進食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒的精神緊張。引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識自身體態(tài)改變，幫助其建立信心，消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動；引導(dǎo)患兒參與制訂飲食和運動計劃，以提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

肥胖度為（體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%/標(biāo)準(zhǔn)體重；重度肥半為＞50%,中度肥胖為30～50%；輕度肥胖為20～30%。所有患兒均經(jīng)1年的隨訪。

2.結(jié)果

觀察組護理前身高，體重、肥胖度明顯高于對照組的正常兒童，護理后較護理前有明顯的降低，見表1。

表1 肥胖兒童護理前后身高、體重及肥胖度變化情況

對兒童的血脂水平進行比較，觀察組護理前血脂各水平明顯高于對照組，護理后血脂水平，護理后TG和LDL-C顯著低于護理前，HDL-C明顯提高，見表2。

表2 肥胖兒童護理前后血脂變化情況

3.討論

父母過分關(guān)注孩子的肥胖，到處尋求醫(yī)療，經(jīng)常責(zé)怪孩子的飲食習(xí)慣和過度干預(yù)，這很容易導(dǎo)致精神壓力，甚至是對抗。應(yīng)幫助父母分析兒童肥胖的原因，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)，增加社會交往，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。父母應(yīng)鼓勵孩子建立信心和長期堅持。學(xué)齡期主要是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，避免高脂肪、高熱量的食物，實施生長發(fā)育監(jiān)測，定期隨訪。