蔣崇貴 陳隆益 曾義 李春玲 熊力 徐如祥

自1972 年CT 發(fā)明以來，顱腦疾病的診斷和治療發(fā)生了革命性的變化。CT 掃描對密度和空間的分辨率高，為臨床提供了直觀可靠的病灶定位和定性影像診斷依據(jù)，早已作為目前最常用的反應顱內情況的影像輔助檢查[1]。伴隨神經(jīng)外科的發(fā)展，對盡快明確顱內病情變化的需求日漸增加。但是因大型CT設備的自身原因，病患從病房轉送至CT 室掃描有一定的距離，尤其神經(jīng)外科的重癥病患，病情重且不穩(wěn)定，轉運難度大，途中的未知危險可能加劇顱內繼發(fā)損害，并且由于轉運時間較長可能延誤病情診斷進而影響治療，由此對移動CT 的需求應運而生[2,3]。本研究應用徐如祥團隊自主研發(fā)的國內首臺16 層移動CT 掃描儀進行頭部掃描，意在對比與大型CT掃描的時效性及成像質量，現(xiàn)總結臨床應用效果并報道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室自2019年8 月20 日至30 日需要進行頭顱CT 掃描的病患志愿者60 例，年齡范圍21～79 歲，年齡（53.45±13.438）歲；依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為移動CT 組30 例、大型CT 組30 例。2 組患者年齡、性別及病情嚴重程度[全面無反應性量表(FOUR 評分)]差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線均一，具有可比性（表1）。

表1 2 組掃描患者的基本情況比較（）

表1 2 組掃描患者的基本情況比較（）

二、新型16 層移動CT 的相關參數(shù)與操作方法

國產16 層移動CT 為中國自主研制，體積為1350 mm×1100 mm×980 mm（高×長×寬），質量為270 kg；探測器為16 排，DICOM3 影像標準；掃描層厚1.1、2.2、4.4 mm，空間分辨率9 線對/cm；掃描矩陣512×512，掃描孔徑330 mm，掃描野30 cm；X 線球管電壓120 kV，球管電流8 mA。依據(jù)移動CT 檢查技術相關專家共識，在神經(jīng)外科監(jiān)護室使用16 層移動CT 進行頭顱軸向水平平掃[4,5]。

移動CT 掃描組：首先在手提電腦上輸入患者信息，將掃描板（碳纖維頭托）安裝于病床床頭側，將患者頭部移至掃描板上，調整托板將患者頭部置于掃描孔中間，將眼外眥-外耳道口連線設定為掃描基線；在手提電腦上設定掃描參數(shù)，開始掃描，掃描完畢后，患者回位，完成掃描檢查。掃描的圖像數(shù)據(jù)通過無線方式自動傳輸?shù)焦P記本式電腦工作站，工作人員進行圖像處理，圖像保存于移動儲存設備。CT圖像由1 名神經(jīng)外科主任醫(yī)師和1 名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師共同閱片分析。

西門子64 層大型CT 掃描組：醫(yī)護及家屬協(xié)作送至我院影像科CT 室掃描并護送返回病房床單元。

2 組中若躁動不安的患者根據(jù)CT 掃描需求給予丙泊酚短暫鎮(zhèn)靜處理。

三、數(shù)據(jù)采集

收集患者性別、年齡、FOUR 評分、每次CT 掃描耗費人力、CT 掃描時間（整理好床單元出發(fā)行頭顱CT 掃描開始至返回床單元的時間）、頭部影像資料及容積CT 劑量指數(shù)（CDTIvol 值），躁動患者丙泊酚使用頻次及劑量。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，2 組患者年齡、FOUR 評分、掃描時間、掃描所需人力采用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗；性別采用χ2檢驗；2 組患者鎮(zhèn)靜劑使用頻次行秩和檢驗。采用線性回歸方法分析數(shù)據(jù)對掃描時間的影響程度。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、2 組成像質量、性能及輻射劑量對比

1.成像質量和性能：對比2 組患者頭顱CT 相同或相似層面可見，移動CT 組同樣能清晰地顯示眼球、視神經(jīng)、腦干、腦皮質、腦溝回及腦室等結構（圖1），與西門子64 層大型CT 掃描成像效果（圖2）相當，可滿足顱腦疾病的診斷要求。同時，新型16 層移動CT 在此次掃描過程中未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。

2.輻射劑量：移動CT 軸位平掃輻射劑量CTDIvol為36.27 mGy，西門子64 層大型CT 軸位平掃輻射劑量CTDIvol 為70.83 mGy。

二、重癥監(jiān)護室患者行不同類型CT 頭部檢查時間比較

圖1 16 層移動CT 組患者頭顱CT 資料

圖2 64 層大型CT 組患者頭顱CT 資料

移動CT 組檢查時間、所需人力顯著少于常規(guī)大型CT，丙泊酚鎮(zhèn)靜使用頻率多于大型CT 組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。對于配合度差的患者，予小劑量丙泊酚（單次用量沒有超過5 mL，個體患者沒有超過10 mL）鎮(zhèn)靜完成檢查，2 組患者CT 掃描過程中均無不良事件發(fā)生。

表2 2 組CT 掃描參數(shù)比較

進一步通過線性回歸分析各因素（入選條件為P＜0.05 及CT 類型）對掃描時間的影響，剔除無線性相關因素（人力/次、丙泊酚頻次），最終構建具有統(tǒng)計學意義（F=146.805，P＜0.001）的線性回歸模型（校正R2=0.717），發(fā)現(xiàn)掃描時間的差異主要是因使用CT 類型不同產生（β=-0.357，SE=0.29，95%CI：-0.416～-0.298，P＜0.001）。

討論

頭顱CT 掃描早已成為神經(jīng)外科診療的基石。伴隨生物及材料技術的進步，顱內壓監(jiān)測、腦氧監(jiān)測及多模態(tài)理念廣泛應用，但頭顱CT 掃描仍然是最終明確診斷及制定治療計劃的基礎[6]。危重患者離開重癥監(jiān)護室進行CT 掃描時，需要減少或降級監(jiān)測手段以便于搬動，若運送途中發(fā)生病情變化，幾乎無法在第一時間提供全面的搶救措施[7]。有文獻報道，轉運途中患者發(fā)生有害事件率（血壓下降、氧合水平下降、顱內壓波動、不良心率事件等）可高達71%[8]。隨著神經(jīng)重癥診療要求的不斷提高，頭顱CT的診療意義與使用頻率之間的矛盾日益凸顯，因此，移動CT 應運而生，目前國際上應用最多的是美國Neurological 公司生產的8 層CereTom 移動式CT。近年來，8 層CereTom 移動式CT 也逐步在我國各大醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室及手術室推廣應用[9,10]。但同時CereTom 移動式CT 購買費用高，核心部件只能國外進口。在科技興國、自主創(chuàng)新精神的指導下，徐如祥教授團隊自主研制了國內新型16 層移動CT，較進口8 層CereTom 移動式CT 具有更高圖像分辨率、低輻射劑量和低功耗等優(yōu)勢，為解決臨床診斷和治療提供了更佳選擇[3,11]。

本研究結果顯示，應用16 層移動CT 進行頭部掃描，從整理好床單元出發(fā)到掃描完成返回床單元僅需（15.53±4.72）min，顯著少于常規(guī)大型CT，并且線性回歸分析明確了CT 類型是掃描時間差異的主要因素，進一步說明移動CT 能更加快速地得到頭顱影像結果，提高診療效率。在成像方面，對比我院大型64 層CT 掃描圖像，試驗全程，16 層移動CT成像穩(wěn)定，無異常機械故障，腦組織形態(tài)、結構和密度顯示良好，成像清晰，診斷效果相當，能夠滿足常規(guī)診斷需求。因我院特殊情況，常規(guī)大型CT 需要家屬參與，而16 層移動CT 就在重癥監(jiān)護室病房內，醫(yī)師護士配合即可完成掃描，省去了家屬參與醫(yī)療轉運帶來的潛在風險，并且耗費人力相對較少，使頭顱CT 掃描更加便捷，有效規(guī)避了因過多院內轉運給患者帶來的相關醫(yī)療風險和腦繼發(fā)性病理損害[10]。常規(guī)大型CT 掃描過程中，為保證安全和掃描質量，家屬常需在CT 室中輔助安慰或控制患者，但因此產生將家屬暴露于高輻射環(huán)境的風險，若患者需多次掃描就可能發(fā)生家屬多次高輻射暴露。本試驗為保證躁動患者安全及掃描質量，因無家屬參與，所以移動CT 組使用丙泊酚臨時鎮(zhèn)靜頻次相對大型CT組多，但單次用量沒有超過5 mL，個體患者沒有超過10 mL，安全可控，無不良事件發(fā)生。醫(yī)療防護方面，國外數(shù)據(jù)顯示，運用標準的頭顱掃描方案，在距離8 層CereTom 中心2 m 的位置，操作人員在每天掃描不少于26 例患者、每年工作250 d 條件下，不需要任何額外的鉛防護[12,13]。國產16 層移動CT 輻射（平掃和增強掃描均36.27 mGy）遠低于8 層CereTom 移動式CT（平掃為82.52 mGy）[3]。而實際日常應用中，遠未達到如此次數(shù)的輻射暴露，16 排移動CT 低輻射值保證了醫(yī)務人員多次連續(xù)使用的個人安全。神經(jīng)外科醫(yī)生在16 層移動CT 掃描完成后可立刻對影像圖像進行診斷，更高效地掌握顱腦病情變化以贏得搶救時機[14]。

本次試驗采用FOUR 評分，能夠更加全面地反應神經(jīng)重癥患者的腦功能狀態(tài)，避免了GCS 評分中因氣管插管或切開造成的計分方式不統(tǒng)一情況，以保證準確評估2 組患者基線病情均一性[15]。

本研究結果提示，16 層移動CT 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室實施床旁頭部掃描能大大縮短整個檢查所用的時間，所需人力少，掃描過程安全，能根據(jù)臨床治療需求進行頭顱CT 動態(tài)監(jiān)測。

綜上所述，國產16 層移動CT 使得臨床頭顱CT 掃描能夠便捷和按需多次進行，進一步實現(xiàn)醫(yī)務工作者及時精準診斷以挽救患者生命的臨床目標。