劉騰

摘 要：社會工作者是專業(yè)社會工作服務的提供者，與服務對象共同達致社會工作服務的目標，力求實現(xiàn)服務對象與環(huán)境的良好適應，恢復其社會功能。社會工作者在不同的理論取向下扮演不同的專業(yè)角色。于精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域中，病態(tài)取向與優(yōu)勢取向中社會工作者的專業(yè)角色各有不同，文章試圖對兩種取向各占主導地位的場域——醫(yī)院與社區(qū)中，社工所扮演的專業(yè)角色進行對比。

關(guān)鍵詞：精神醫(yī)療社工；社會工作者；專業(yè)角色；病態(tài)取向；優(yōu)勢取向

1986年美國創(chuàng)建了紐約慈善學院，后對給薪的友善訪問員進行專業(yè)訓練，這被視為職業(yè)化——專業(yè)化社工產(chǎn)生的標志。在社會工作發(fā)展的不同的歷史背景下，社工扮演著不同的專業(yè)角色。

在精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域中，社工為服務對象提供的服務受到不同利益相關(guān)者的影響，優(yōu)勢取向與病態(tài)取向的精神醫(yī)療社會工作將極大程度地影響社工在與其相關(guān)者互動關(guān)系中所扮演的專業(yè)角色。

一、精神醫(yī)療社工領(lǐng)域中社工的專業(yè)角色

最新社會工作專業(yè)全球定義為：作為一個實踐為本的專業(yè)及學術(shù)領(lǐng)域，社會工作推動社會改變和發(fā)展、社會凝聚和人民的充權(quán)及解放。社會公義、人權(quán)、集體責任好尊重差異等原則是社會工作的核心。基于社會工作、社會科學、人文和本土知識的理論，社會工作以聯(lián)系個人和組織去面對人生的挑戰(zhàn)和促進人類的福祉。社工的責任是去維護、豐富和體現(xiàn)這個定義所反映的價值與原則。

“角色”原是戲劇中的代名詞，指演員扮演的劇中人物。20世紀20～30年代一些學者將其引入社會學，進而發(fā)展為社會學基本理論之一。社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務和行為模式，是對處于特定地位的人們的行為期待，也是社會群體或組織的基礎(chǔ)。社工的專業(yè)角色，是指社工在社會工作過程中所應當發(fā)揮的職能好作用，以及規(guī)范他們的一整套行為模式。

精神醫(yī)療社會會工作是心理/精神健康和社會工作在手法、理念、服務、原則上的相互融合，以達到一個理想的社會。

精神醫(yī)療社工領(lǐng)域為社會工作者（以下簡稱社工）所處的一種專業(yè)領(lǐng)域，由于服務對象的特點，社工在這一領(lǐng)域中的角色也具有其特色。葉錦城教授曾通過文獻和相關(guān)報告對社會工作在精神康復和心理健康的角色改變進行總結(jié)：

從醫(yī)護式的非專業(yè)助手轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣萍嫉纳鐣ぷ鲗I(yè)人員。

從以院舍為基礎(chǔ)的工作手法轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)照顧為主導的工作取向。

從以臨床個案工作為主的工作手法轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣亩喾N工作手法。

從病患者角度轉(zhuǎn)變?yōu)橄M者及參與者的角度去看受助的精神病患和康復者。

二、病態(tài)取向與優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作

病態(tài)取向承襲于弗洛伊德的精神分析觀點，認為人類問題是由于潛意識的影響，根源在于早年的負面經(jīng)歷或者是未滿足的經(jīng)歷的積累。從病態(tài)取向所抱持的假設(shè)來看，對案主容易產(chǎn)生責備與負面標簽效應、忽視環(huán)境改變、忽視案主因應能力而長期依賴專業(yè)人士與照顧人員等不良影響。

前文曾提到，社會工作在精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域的角色轉(zhuǎn)變，能夠明顯覺察到由病態(tài)取向向優(yōu)勢取向的轉(zhuǎn)變。優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作將案主從病態(tài)、缺陷的建構(gòu)轉(zhuǎn)移到適應能力和潛能發(fā)展的取向。

病態(tài)取向與優(yōu)勢取向?qū)窨祻团c治療的看法如表1所示

三、精神醫(yī)療社工領(lǐng)域中社工的專業(yè)角色：病態(tài)取向與優(yōu)勢取向的對比

基于病態(tài)取向和優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域，社工的專業(yè)角色也存在顯著差異。本文將從社工服務案主時所接觸的相關(guān)系統(tǒng)切入，在病態(tài)取向和優(yōu)勢取向的基礎(chǔ)上進行分析各個專業(yè)關(guān)系中社工的專業(yè)角色并加以對比。

（一）與案主系統(tǒng)關(guān)系中的社工角色：專家vs共同工作者

本文將案主系統(tǒng)定為精神病人士及其家人、朋友，是與案主具有緊密聯(lián)系的非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的相關(guān)人員。病態(tài)取向認為，社工是具有話語權(quán)和權(quán)威知識的專家角色，聚焦于案主不能做什么，哪里出了問題、產(chǎn)生缺失，關(guān)注于過去，忽視案主的內(nèi)在經(jīng)驗。作為專家的社工如同醫(yī)生，將案主視作患者，對其進行“診斷”，其表現(xiàn)為可以定為某一“病癥”，找到病癥進而對癥下藥，制定對應的解決措施。這一取向下，社工處于毋庸置疑的權(quán)威地位，將案主貼上病癥標簽，將病因歸結(jié)為生理、遺傳、個人等因素，案主自我主體性缺失。Anne B. Donahue作為一名具有抑郁癥經(jīng)歷的作者，曾在文章中對自己所遭受的相關(guān)經(jīng)歷進行詳細敘述，講述其在接受治療前十分抗拒就診，當作者基于自己的掙扎、思考向治療師表達自己的想法時，得到的回應是“請相信我們是正確的，因為你生病了?！鄙绻づc案主之間的交流姿態(tài)是單向、向下的，社工占主導地位，案主是被動的接受、參與。這一取向下，案主系統(tǒng)中，其家人、朋友等，被視為可以為案主提供長期照顧的人員，案主需要依賴于他們而生活，社工會對其進行指導，提出相關(guān)建議。優(yōu)勢取向認為，社工與案主系統(tǒng)是共同工作的伙伴關(guān)系，社工與案主共同努力，挖掘案主的潛能與熱望，社工與案主一起，將其原本就有的、被暫時掩蓋的生命熱望加以挖掘。案主是自己的主人，能否從精神病癥中獲得康復取決于案主自己是否具有熱望，聚焦于案主現(xiàn)在擁有什么，能夠做什么，還可以做什么，樹立自信，尊重案主的自主能動性。社工與案主之間的交流方式是雙向的，案主受到重視，社工能夠感受到來自社工的關(guān)注，有被尊重的感覺。社工與案主共同努力，以個體、人際、社會三個層面的增權(quán)為中介目標，逐漸達致復元的終極目標。優(yōu)勢取向關(guān)注當下與未來，并且強調(diào)專業(yè)關(guān)系的重要性，良好的專業(yè)關(guān)系為案主提供寬容、具有安全感的抱持性環(huán)境，以利于案主的充分表達。社工與案主一同，對個人優(yōu)勢與環(huán)境資源進行評量，注重案主的內(nèi)在經(jīng)驗。這一取向認為，案主系統(tǒng)中的家人、朋友，是案主的非正式支持網(wǎng)絡(luò)，是案主最直接的環(huán)境資源，并為其提供物質(zhì)、情感的支持，有助于案主在生活環(huán)境中挖掘熱望，并在案主不斷的嘗試過程中給予支持。

（二）與其他專業(yè)人員關(guān)系中的社工角色：自成一派vs協(xié)同合作

精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域中，除社工之外，尚有醫(yī)生、護理人員、康復訓練人員、心理咨詢師等其他專業(yè)人士，社工與這些專業(yè)人員之間的關(guān)系對案主具有重要影響。專業(yè)人員間若具有良好的專業(yè)關(guān)系將會對案主的治療產(chǎn)生積極影響。病態(tài)取向的精神醫(yī)療社會工作認為，專業(yè)人員的身份和角色是權(quán)威、力量，能夠準確測量案主的需求與問題，專業(yè)社工持有這一觀點將會在工作過程中自成一派，忽視其他專業(yè)人員對案主的干預，甚至會與之產(chǎn)生沖突與矛盾，并堅持一己之見，出現(xiàn)權(quán)利角逐的局面，案主的利益可能會在這種角逐下受損，更妄論如何改善案主境況。優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域的社工，關(guān)注的是案主的內(nèi)在經(jīng)驗，案主的個人優(yōu)勢與環(huán)境資源，這一情況下，醫(yī)生、護理人員、康復人員、心理咨詢師等專業(yè)人員都將成為在與案主一起進行優(yōu)勢評量過程中的相關(guān)元素，社工會在這一過程中與案主一起發(fā)現(xiàn)并利用這些環(huán)境資源。案主是自己的專家社工將在其中與其他專業(yè)人士協(xié)同合作，建立良好的關(guān)系，以達到案主的目標。為案主提供服務的相關(guān)專業(yè)人士若各自自成一派，則會產(chǎn)生朝向不同方向的分力，各分力不僅難以產(chǎn)生應有的作用，還可能互為阻力，案主狀況不進則退；若是呈現(xiàn)為協(xié)同合作的關(guān)系，則形成方向一致的合力，遠遠超出各分力效果之總和。

（三）在不同場域中的社工：社區(qū)融合的推行者vs控制案主的附屬者

精神醫(yī)療社會工作實務歷史發(fā)展脈絡(luò)中，精神醫(yī)療社會工作的重心經(jīng)歷了院舍——社區(qū)——案主主體的轉(zhuǎn)變，這與病態(tài)取向向優(yōu)勢取向的轉(zhuǎn)變過程趨于一致。院舍與社區(qū)目前仍是精神病人士所在的主要場域，社工在兩個分別受病態(tài)取向與優(yōu)勢取向影響的場域環(huán)境下，承擔不同的責任與任務，場域?qū)ζ涞膶I(yè)期待與定位也有所不同。在由病態(tài)取向的社會工作占主導的院舍中，醫(yī)生、治療師對案主具有權(quán)威話語權(quán)，社工在其中僅是個協(xié)助治療的輔助者，甚至是控制案主的附屬者，社工是為院舍與案主系統(tǒng)外的第三方，其專業(yè)活動會因為各種條件的限制難以順利進行。院舍將多數(shù)具有同質(zhì)性的精神病與患者聚集，統(tǒng)一對待，忽視個別化，社工極易在這種環(huán)境下成為協(xié)助院舍對個別精神病人士加以控制的附屬者。優(yōu)勢取向主導的社區(qū)中，社工注重發(fā)掘社區(qū)力量，促進案主的在人際、社區(qū)層面的增權(quán)，促進社區(qū)融合，力求形成一個對精神病人士友好的、具有社區(qū)凝聚力的社區(qū)，案主在這一過程中達到復元的總目標。

四、結(jié)語

病態(tài)取向向優(yōu)勢取向轉(zhuǎn)變的精神醫(yī)療社會工作，在此期間社工角色呈現(xiàn)轉(zhuǎn)變，整個趨勢為更加注重精神病人士，社工的角色更加多元，與多方建立關(guān)系，同社會工作專業(yè)不斷向綜融性方向的發(fā)展類似。

極端的病態(tài)取向與優(yōu)勢取向在精神醫(yī)療社會工作領(lǐng)域中都是難以實現(xiàn)的，社工這一實務領(lǐng)域中應根據(jù)實際情況，取長補短，殊途同歸，為達成社會工作終極目標而努力。

參考文獻

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