錢紅芬，陳永昌，王曉琴

（1.中國鐵路蘭州局集團有限公司 疾病預(yù)防控制所，甘肅 蘭州 735100；2.中國鐵路蘭州局集團有限公司 衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 735100）

1 概述

世界衛(wèi)生組織(WHO)1946年成立時在其憲章中提到了現(xiàn)代意義上的健康概念：“健康乃是一種在身體上、心理上和社會上的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)”。健康行動計劃是以提高個人或團體的健康生活品質(zhì)、減少疾病發(fā)生可能為目標(biāo)，根據(jù)個人或團體的健康狀況，提供以健康檔案管理為實施基礎(chǔ)，以健康體檢與健康評估為監(jiān)測手段，以健康講座和健康通訊資料為促進措施的服務(wù)計劃，初步體現(xiàn)了健康管理服務(wù)的連續(xù)性與個性化，它是健康管理的模式[1]。

近年來，鐵路各級組織采取多種途徑，全面加強“三線(公寓、職工食堂、文化娛樂)一場(作業(yè)場所)”建設(shè)，著力改善職工生產(chǎn)生活條件，職工的健康水平有了明顯提高，但部分單位健康管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，防病意識有待加強，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等慢性病患病率防控形勢依然嚴(yán)峻。為此，中國鐵路總公司要求各單位、各部門充分認(rèn)識實施職工健康行動計劃、加強職工健康管理、提高職工健康水平的重要意義，健全完善職工健康管理體系，以“健康體檢、健康分析、健康宣傳、健康維護、健康保障”為中心，突出行車一線人員健康，突出慢性病防治，突出針對性防治措施，推行健康生活方式，強化職工自我保健，努力提高職工健康體檢兌現(xiàn)率和防病知識知曉率，降低職工在崗因病死亡率，切實提高職工健康水平。

為了加強鐵路職工健康管理、提高職工健康水平，為“交通強國，鐵路先行”鐵路運輸安全生產(chǎn)做好健康安全保障，蘭州局集團公司2015年根據(jù)《中國鐵路總公司關(guān)于實施職工健康行動計劃的意見》[2]，全面推行健康體檢、健康宣傳、健康維護的“三個健康”規(guī)劃；2018年根據(jù)中國鐵路總公司“健康鐵路”工作部署[3]，實施“健康蘭鐵”建設(shè)方案，進一步推進并深化健康體檢、健康分析、健康宣傳、健康維護、健康保障“五位一體”的“健康蘭鐵”建設(shè)。依據(jù)《中國鐵路總公司勞動和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)職工健康檔案和重點人群篩查管理技術(shù)要求的通知》[4]要求對蘭州局集團公司2015—2017年體檢的208 336人次進行篩查、分類，將篩查出的慢性病患者列入2016—2018年重點人群進行健康維護，以達到全面實施“健康鐵路”建設(shè)、降低健康風(fēng)險、改善健康水平的目的。

2 實施健康行動計劃的實踐

2.1 廣泛開展職工慢性病防治

慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環(huán)境多方面的復(fù)雜康復(fù)活動，個人行為的改變只有綜合干預(yù)才能實現(xiàn)和持久。蘭州局集團公司通過“防四病(心腦血管疾病、糖尿病、慢阻肺、惡性腫瘤)、控四高(血壓、血糖、血脂、體重)、改善六因素(飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠、心理)、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”的防治策略，將健康融入方方面面，體現(xiàn)“健康蘭鐵”建設(shè)是職工身心所需、職工家庭所愿、企業(yè)發(fā)展所盼，進一步激發(fā)干部職工愛崗敬業(yè)的積極性與主動性，促進職工心情舒暢，健康生活，快樂工作。

2.1.1 健康體檢

依據(jù)2015年鐵路健康行動計劃，職工健康體檢兌現(xiàn)率應(yīng)達到90%以上，依據(jù)2018年“健康鐵路”[3]工作部署，職工健康體檢兌現(xiàn)率到2020年應(yīng)達到95%以上，蘭州局集團公司進一步提升職工體檢率，同時將該項工作列入健康單位考核項[5]。

2.1.2 健康分析

蘭州局集團公司各單位充分利用職工健康檔案信息系統(tǒng)，高度重視每年職工健康體檢數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、維護工作，保證體檢結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確、全面，并進行數(shù)據(jù)分類分析，掌握職工常見慢性病疾病譜分布和動態(tài)變化趨勢，逐步掌握發(fā)病規(guī)律，為勞動組織調(diào)整、健康宣傳、健康維護提供依據(jù)。

2.1.3 健康培訓(xùn)

選拔各單位有管理能力的優(yōu)秀人員進行嚴(yán)格的兼職衛(wèi)生管理員培訓(xùn)，全面推進“健康鐵路”建設(shè)管理工作，為每一位職工提供服務(wù)，提升本單位職工的身體素質(zhì)，保障鐵路運輸安全。

2.1.4 健康宣傳

蘭州局集團公司的“二窗二微三進四媒體”健康宣傳工程是促進職工健康的有效手段，也是做好健康維護工作的重要載體。其中，“二窗”是蘭鐵手機健康報窗口和蘭鐵健康之窗；“二微”是蘭鐵健康微信平臺和蘭鐵健康行動微信平臺；“三進”是進站段、進班組、進現(xiàn)場；“四媒體”是手機、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報紙。

針對集團公司職工有病不知、不防、不治、不重視等問題，利用局域網(wǎng)、電視臺、鐵路局鐵道報、鐵路局手機報、鐵路職工網(wǎng)上家園、鐵路局健康微信平臺等載體，組織健康知識講座、知識答題等，傳播健康知識，倡導(dǎo)健康生活方式。同時，通過編發(fā)健康資料、設(shè)置健康宣傳欄、發(fā)放職工健康溫馨提示卡，開展健康教育活動，督導(dǎo)各單位將健康宣傳落實到班組，通過班組交班會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)等做好健康提示，提高職工自我保護和防病意識，自覺維護身心健康。

2.1.5 健康保障

健全完善職工健康保障體系是一項長期的系統(tǒng)工程，既要各級組織協(xié)同，也要各個部門各司其職。為此，蘭州局集團公司通過創(chuàng)建健康單位[5]，將“健康鐵路”建設(shè)融入整個蘭鐵建設(shè)全局中，既引導(dǎo)職工養(yǎng)成健康的生活方式，也讓職工享受到醫(yī)療、救助、休假等政策，促進職工健康生活、快樂工作，不斷提升職工幸福感和獲得感。

2.2 實施重點人群全覆蓋

2.2.1 相關(guān)單位健康維護

蘭州局集團公司各單位將“健康鐵路”建設(shè)作為鐵路建設(shè)的重要內(nèi)容，由主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌部署，組織重點人群篩查，分類管理；建立、健全車間兼職衛(wèi)生管理員組織網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)健康體檢資料和患病職工就診病例，實施職工健康信息動態(tài)管理。針對鐵路疾病預(yù)防控制機構(gòu)依據(jù)上一年度體檢數(shù)據(jù)篩查出的本年度重點人群進行分類管理，即：第一類重點人群由各單位負(fù)責(zé)健康管理；第二類重點人群由各單位在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)健康管理；第三類重點人群在各單位配合下由疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)“一對一”健康維護[2-3]。三類人群說明如表1所示。

兼職衛(wèi)生管理員應(yīng)掌握職工生活方式、健康狀況，結(jié)合“防四病、控四高，改善六因素”[2-3]的防治策略，針對重點人群提出切實可行的健康干預(yù)措施：定期監(jiān)測、勸導(dǎo)就醫(yī)、健康預(yù)警。同時，建議主管部門做好健康休養(yǎng)、禁忌人員調(diào)離、改善生產(chǎn)生活環(huán)境，加快車間健康小屋建設(shè)和小藥箱配備等工作，保證盡早在監(jiān)護職工基礎(chǔ)指標(biāo)、增強職工體質(zhì)、調(diào)節(jié)工作壓力等方面發(fā)揮作用，促進職工心情舒暢、健康生活、快樂工作。

2.2.2 專業(yè)機構(gòu)健康維護

蘭州局集團公司疾病預(yù)防控制所是健康維護的專業(yè)機構(gòu)，指導(dǎo)各單位兼職衛(wèi)生管理員做好第二類重點人群的健康維護工作，并在其配合下，由該機構(gòu)專職醫(yī)師完成第三類重點人群“一對一”的健康維護，確保第三類重點人群健康維護全覆蓋。

具體方法是現(xiàn)場快速檢測出異常指標(biāo)，從專業(yè)角度進行心肌梗塞、腦卒中患病風(fēng)險評估；開展職工心理因素評估，通過檢測數(shù)據(jù)的對比，結(jié)合“防四病、控四高、改善六因素”的防治策略，有針對性地從改善生活方式、勞逸足眠、心理疏導(dǎo)、勸導(dǎo)就醫(yī)、正確測量血壓及血糖等方面，對該人群進行“一對一”(面對面或電話)健康維護，并發(fā)放限鹽勺、限油壺、腹圍尺等使職工進行簡易自我監(jiān)控。同時，通過發(fā)放職工健康溫馨提示卡等方式，培養(yǎng)職工自主學(xué)習(xí)健康知識，關(guān)注每年體檢結(jié)果并進行歷年比對，了解身體健康狀況，對自己的健康優(yōu)先預(yù)警。此外，將每季健康維護情況與各單位衛(wèi)生管理員進行溝通，并向相關(guān)單位發(fā)出禁忌人員預(yù)警、調(diào)離通知，防止健康意外發(fā)生。

3 健康行動計劃實施的效果與體會

3.1 實施效果分析

蘭州局集團公司2016—2018年三類重點人群統(tǒng)計情況如表2所示。

從表2可以看出，3年健康行動計劃的實施使三類重點人群的檢出率有所改善，但有一定波動。健康維護重在行動，提出的建議需要被維護對象認(rèn)真改進、良好配合，第二年健康狀況才會有不同程度的改善，降為二類或一類人群，進而異常指標(biāo)達到正常，才能有效降低健康意外的發(fā)生。從調(diào)查情況看，仍存在部分被維護對象不重視、不配合，體檢結(jié)果每年仍屬三類人群，有發(fā)生健康意外的隱患。影響實施效果的因素較多，如職工的年齡結(jié)構(gòu)、生活方式、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運動方式、工作生活壓力、地域氣候環(huán)境條件等，“健康蘭鐵”建設(shè)還需在實踐中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善工作規(guī)范，在長期而持久的工作中才能達到預(yù)期的維護效果。

表1 第一、二、三類重點人群篩查符合指標(biāo)說明表

表2 2016—2018年三類重點人群統(tǒng)計表

3.2 實施體會與建議

健康行動計劃是2015年中國鐵路總公司開展的一項工作，根據(jù)中國鐵路總公司“篩查管理”[4]進行篩查的重點人群多為慢性病患者，也是在崗?fù)话l(fā)死亡的高危人群，慢性病患者院外管理的缺失是導(dǎo)致突發(fā)死亡率上升的關(guān)鍵因素之一，鐵路開展的“健康鐵路”建設(shè)則是探索慢性病患者院外管理的方式。從橫向的全方位布控到縱向的逐個滲透，將健康管理編織成了一張健康網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，需要各部門配合到位，各司其職，才能達到預(yù)期的效果。通過3年健康管理運作實施，應(yīng)從以下方面繼續(xù)加強。

（1）2018年蘭州局集團公司加強對各單位“健康蘭鐵”工作的督導(dǎo)，開展了健康單位創(chuàng)建活動，并納入單位整體工作考核，激發(fā)了各單位做好健康服務(wù)管理的積極性。今后各單位應(yīng)進一步加強領(lǐng)導(dǎo)重視和監(jiān)督，以保證實施效果，并充分發(fā)揮微信平臺或報紙等載體的作用，通過宣傳本單位的實際工作和效果，起到示范帶動作用。

（2）蘭州局集團公司線長點多、參與體檢的醫(yī)院有多家，醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員配備、儀器設(shè)備、試劑、實驗操作等不統(tǒng)一，對體檢數(shù)據(jù)有一定的影響，建議體檢承擔(dān)醫(yī)院資質(zhì)相同，同一地區(qū)安排同一醫(yī)院。每季度1次的面對面健康維護，能夠在換季時間為職工進行及時的健康提醒，較好地鞏固健康維護的效果，使職工意識到自我健康管理只有長期堅持才能收到好的效果，建議各單位衛(wèi)生管理員堅持做好維護和督促工作。

（3）第一、二類重點人群的健康維護工作由各單位兼職衛(wèi)生管理員負(fù)責(zé)，由于作業(yè)環(huán)境和作業(yè)性質(zhì)，每年難以保證健康維護全覆蓋，疾病預(yù)防控制機構(gòu)人員應(yīng)進一步加強與衛(wèi)生管理員的溝通聯(lián)系，保證健康維護工作的開展與進度，避免高危人群遺漏、導(dǎo)致健康意外。同時，各單位應(yīng)加強兼職衛(wèi)生管理員的管理，使健康行動計劃的落實更上一個臺階。

4 結(jié)束語

蘭州局集團公司通過落實鐵路健康行動計劃，創(chuàng)建“健康蘭鐵”，強化、規(guī)范重點人群健康管理，重點人群生活方式及相關(guān)指標(biāo)得到了一定的改善，健康管理的實施對于慢性病的院外管理可行有效，對降低慢性病患者突發(fā)死亡率能夠產(chǎn)生積極影響。但由于健康行動計劃受多種因素影響，要達到預(yù)期效果仍需要相關(guān)單位加強重視、加大宣傳，進行長期的探索和努力。