趙天宇，范城愷

1 前沿

隨著社會的發(fā)展，社會節(jié)奏的加快，越來越多的女性積極的加入國家建設(shè)中，她們不僅和男性一樣承擔(dān)著社會主義建設(shè)的重大責(zé)任，還承載為家庭孕育下代的責(zé)任，重視產(chǎn)婦身心健康提高國民素質(zhì)，有利于全面健身運(yùn)動的開展，國家繁榮有重大的意義，因此產(chǎn)婦如何在產(chǎn)后更好的恢復(fù)身心健康已成為社會、家庭關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。產(chǎn)婦在孕期和孕后，生理和心理發(fā)生了巨大的改變，她們渴望恢復(fù)未孕時的生理水平和生活狀態(tài)，希望用最完美的身體和健康的心理來面對工作和生活[2]。

隨著胎兒質(zhì)量的增加，孕期女性盆底肌肉承受壓力加大，孕期長時間保持高張力狀態(tài)使得盆底肌肉肌張力下降，加之體內(nèi)激素水平的變化，易導(dǎo)致產(chǎn)婦尤其是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及肌肉功能的變化，發(fā)生盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)，從而引起尿失禁、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦后期的生活質(zhì)量，F(xiàn)PFD是一種多因素性疾病，其病理生理發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，目前已知的危險因素主要有年齡、肥胖、妊娠和分娩、產(chǎn)次、第二產(chǎn)程延長、生殖系統(tǒng)炎癥、糖尿病、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及遺傳等；這些危險因素大多可進(jìn)行或多或少的人為干預(yù)(如：改變生活方式，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等)來降低FPFD的發(fā)生率[3]。妊娠和分娩幾乎是每個女性都無法逃避的問題，流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明：妊娠和分娩時FPFD的獨(dú)立危險因素[4]。產(chǎn)后FPFD發(fā)病率明顯增加，大大降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量；產(chǎn)后有研究表明，盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善盆底功能，但迄今為止對于康復(fù)治療最佳時期的研究仍舊較少，且國內(nèi)外迄今仍沒有統(tǒng)一的定論[5]。

本研究旨在探討產(chǎn)后盆底肌鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練對經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期FPFD康復(fù)狀況及生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而找出產(chǎn)后早期最佳康復(fù)治療時期，進(jìn)一步證實康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量狀況的改善，未FPFD的防治提供臨床依據(jù)[6]。

2 研究背景

新時代女性有自己的事業(yè)、收入，經(jīng)濟(jì)上自立，人格上獨(dú)立，有自我支配的強(qiáng)烈意識，對生活和家庭更加的熱愛。由于產(chǎn)婦在懷孕期間長期不能運(yùn)動，大部分時間以臥床休息為主，從而導(dǎo)致身體機(jī)能有所下降，在加上產(chǎn)后身體較為虛弱，不能夠快速適應(yīng)社會生活，需要度過一段產(chǎn)褥期，這里“產(chǎn)褥期”是指：胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間，需6～8周，也就是42～56天。在這段時間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)。

隨著體醫(yī)結(jié)合的步伐加快，運(yùn)動康復(fù)相關(guān)療法在臨床上運(yùn)用的逐漸成熟，術(shù)后運(yùn)動康復(fù)、產(chǎn)婦分娩后期的身體恢復(fù)都在一定程度上采用了運(yùn)動的方式，許多研究也表明，產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行適量的凱格爾運(yùn)動，能夠有效減少子宮縮復(fù)不良、痔瘡、張力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的發(fā)生率，從而提高產(chǎn)婦后期的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)，可減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生，從而較快的適應(yīng)工作節(jié)奏[7]。

本研究指導(dǎo)實驗對象所采用凱格爾運(yùn)動，又稱為骨盆運(yùn)動，于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉(亦是現(xiàn)在俗稱的“凱格爾肌肉”)以進(jìn)行。凱格爾運(yùn)動的目的在于借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。凱格爾運(yùn)動是一個對懷孕婦女的處方指定運(yùn)動，用來讓骨盆底做好諸如懷孕后期和生產(chǎn)所造成之生理壓力的準(zhǔn)備。

通過研究康復(fù)訓(xùn)練與產(chǎn)褥期產(chǎn)婦后期生活質(zhì)量的關(guān)系，對于評定產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)水平、身體機(jī)能水平、生活質(zhì)量等具有重要的作用[8]。本項目研究主要圍繞濟(jì)寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年7月至2017年9月自然分娩產(chǎn)婦來進(jìn)行，指導(dǎo)其進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，并通過心理認(rèn)知、社會支持、膳食營養(yǎng)、身體活動功能、體適能水平等多個方面指標(biāo)水平對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期過后生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評定。本文主要論述該項目研究其中的兩部分內(nèi)容——盆底功能水平康復(fù)情況與制約產(chǎn)褥期婦女參加鍛體育煉的因素分析[9]。并結(jié)合產(chǎn)褥婦女可接受強(qiáng)度的體育運(yùn)動，來發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女盆底功能水平的變化情況，從中來探究說明運(yùn)動鍛煉對產(chǎn)褥期婦女骨盆康復(fù)狀況的影響。通過分析受試者康復(fù)訓(xùn)練行為情況，發(fā)現(xiàn)制約康復(fù)訓(xùn)練的不良因素，討論相應(yīng)解決措施。

3 研究方法

3.1 研究對象

研究選取濟(jì)寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年7月至2017年9月60天內(nèi)50例產(chǎn)褥期婦女作為研究對象，為盡可能的控制混雜因素的影響，將實驗人群年齡范圍控制在以25-30歲的年輕產(chǎn)婦為主，同時都為初產(chǎn)，分娩方式為自然分娩。平均年齡為27.1歲、身高162cm 、體重58.2kg，新生兒平均體重3542g，產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病，無病理妊娠。

3.2 實驗設(shè)計

采取隨機(jī)分組、單盲的方式將50例實驗對象分為25例對照組和25例實驗組。對照組產(chǎn)婦在60天的產(chǎn)褥期內(nèi)不進(jìn)行任何的行為干預(yù)，只要求按時進(jìn)行常規(guī)查體與相關(guān)體能指標(biāo)測試。實驗組產(chǎn)婦則要求參加有計劃、有組織、有步驟的鍛煉，如指導(dǎo)產(chǎn)婦在站立時做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動、仰臥位抬腿、蹬自行車等動作。并結(jié)合產(chǎn)后保健操以及腹部自我按摩，并在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其完成凱格爾運(yùn)動[10]。對照組和實驗組均在指定的時間參與康復(fù)檢查及體適能指標(biāo)測試。在完成8周的運(yùn)動干預(yù)之后，分別分析出實驗組與對照組的盆底肌力、盆底肌纖維疲勞度、盆底肌最大肌電位值、子宮脫垂分度、壓力性尿失禁等五項身體機(jī)能指標(biāo)。并采用主觀問卷調(diào)查的方式詢問產(chǎn)婦的社會適應(yīng)能力與生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容包括：健康行為調(diào)查、心理健康、社會支持和體育活動適應(yīng)能力4大模塊主要內(nèi)容。

3.3 實驗方法

3.3.1 訓(xùn)練方法

對實驗組婦女產(chǎn)后24小時采用常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，產(chǎn)婦配合做腹部自我按摩指導(dǎo)產(chǎn)婦做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動等產(chǎn)后保健操。平躺仰臥在床上，雙下肢屈曲，雙手搓熱后，左手放在肚臍左側(cè)，右手放在肚臍右側(cè)，以肚臍為中心，按照順時針的方向按揉，每天做4-5次，每次8-10 min。并在此按摩的基礎(chǔ)上結(jié)合凱格爾運(yùn)動，產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，產(chǎn)婦向上提肛，并收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉持續(xù)收縮5 min,然后慢慢放松，5-10 s后重復(fù)收縮，整個過程中均勻呼吸，保持身體其他部位放松狀態(tài)。 保證訓(xùn)練動作規(guī)范，每天做兩輪，每輪80-120次，可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況漸進(jìn)增加，康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)8周。

需注意的是，產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)多喝水、多飲湯、飲食營養(yǎng)得當(dāng)，適當(dāng)攝入粗糧、蔬菜等富含纖維素的食物，忌食辛辣等刺激性的食物。

3.3.2 監(jiān)測指標(biāo)

3.3.2.1 肌力

根據(jù)Oxford骨盆肌力評分(0-5級)，≥3級屬正常。

3.3.2.2 盆底肌纖維疲勞度

盆底肌肉由Ⅰ類肌纖維(即與臟器支持作用相的慢收縮纖維)和Ⅱ類肌纖維(即在腹壓上升時關(guān)閉尿道的快收縮纖維)組成。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6S終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常值為0%或正值，負(fù)值為異常。

3.3.2.3 盆底肌最大肌電位值

即為盆底收縮時參與收縮的肌纖維肌電位的總和，范圍為 1-30uv。

3.3.2.4 子宮脫垂分度

各組研究對象產(chǎn)后來醫(yī)院復(fù)診期間，均由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師進(jìn)行盆腔器官脫垂定量分度法評分以確診是否子宮脫垂以及脫垂程度。檢查準(zhǔn)備：產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行盆腔器官脫垂定量分度法(參照：第8版人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué))評分以確診是否子宮脫垂以及脫垂程度。檢查準(zhǔn)備：產(chǎn)婦排尿后，取截石位，消毒外陰，囑其做 Valsalva 動作(屏氣用力)，當(dāng)器官脫垂達(dá)最大程度時，以脫垂最遠(yuǎn)端部位進(jìn)行計算。

3.3.2.5 壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)

參考國際尿失禁問卷表簡表(ICIQ—SF)以“腹壓增加時，如：打噴嚏、咳嗽、大笑或提重物時，尿液不自主漏出”，為SUI癥狀。出現(xiàn)漏尿次數(shù)大于等于3次[1]。

3.3.3 測試方法

產(chǎn)后由婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師進(jìn)行手法檢測+PHENIX U8低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(廣州杉山醫(yī)藥器械實業(yè)有限公司提供)檢測盆底肌情況。實驗組采用盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，主要包括生物反饋+電刺激，每次治30min每周治療 2 次，治療 10 次為 1 療程，治療期滿一療程后，囑產(chǎn)婦在家自行做訓(xùn)練方法中所述的各項運(yùn)動以及結(jié)合凱格爾運(yùn)動做陰道康復(fù)器(陰道啞鈴)收縮鍛煉。對照組僅給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育，不指導(dǎo)完成康復(fù)運(yùn)動。兩組均采用問卷調(diào)查的方式來獲得產(chǎn)婦對生活質(zhì)量的滿意程度。

3.3.4 數(shù)據(jù)處理方法

運(yùn)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計分析過程運(yùn)用描述性分析、P-P圖、ANOVA、X2檢驗、logistic回歸等方法進(jìn)行。先對樣本計量資料進(jìn)行方差齊性檢驗，符合檢驗要求后對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，兩組間比較 P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組與對照組比較的方差校正檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；之后再對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，分析出影響鍛煉因素的危險因素。

4 結(jié)果與分析

4.1 兩組研究對象盆底肌力比較

在進(jìn)行維持8周后的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后，對實驗組和對照組N=50例產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測試，發(fā)現(xiàn)實驗組測試對象盆底肌力≥3級的有20例，有5例對象盆底肌力<3級；從對照組的情況來看，有13例測試對象盆底肌力≥3級，有12例對象盆底肌力小于<3級。如表1結(jié)果所示，對兩組盆底肌力進(jìn)行x2分析，得到x2值為4.37，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組康復(fù)療效好于對照組。

表1 盆底肌力X2分析

注：x2值為4.37，P值<0.05，n=50，實驗組n=25，對照組n=25

通過觀察上述結(jié)果，實驗組經(jīng)過八周的運(yùn)動干預(yù)后肌力≥3級的產(chǎn)婦數(shù)量要明顯高于對照組，說明運(yùn)動干預(yù)效果對產(chǎn)褥期婦女的盆底肌力恢復(fù)起到了積極的效果。其中，實驗組中產(chǎn)婦有5例沒有達(dá)到骨盆肌標(biāo)準(zhǔn)肌力水平，后期回訪后發(fā)現(xiàn)，5例中其中有3例沒有按照運(yùn)動處方安排積極參與運(yùn)動干預(yù)，其中有2例是由于個人身體狀況不適或其他疾病影響所致。

4.2 兩組研究對象盆底肌纖維疲勞度比較

如表2結(jié)果所示，對實驗組和對照組進(jìn)行電生理指標(biāo)方差檢驗，I類肌纖維疲勞度兩組差異F值為18.532，P值<0.05；II類肌纖維測試兩組F值26.534，P值<0.05。兩組間I類與II類肌纖維疲勞程度均有顯著性差異，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 盆底肌纖維疲勞度方差分析

注：實驗組n=25，對照組n=25

從上述結(jié)果中表明，實驗組產(chǎn)婦在經(jīng)過8周以后的運(yùn)動干預(yù)后，康復(fù)狀況要好于對照組的產(chǎn)婦，盆底肌纖維疲勞耐受水平要比不參加運(yùn)動干預(yù)的產(chǎn)婦要高。據(jù)此可以得出結(jié)論，產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行身體鍛煉有助于提高盆底肌纖維的耐受水平，具體什么樣的運(yùn)動提高得更快，更有效。需要今后的實驗進(jìn)一步證實。

4.3 兩組研究對象盆底肌最大肌電位比較

如表3結(jié)果所示，對實驗組和對照進(jìn)行盆底肌最大肌電位比較方差檢驗，兩組的最大肌電位方差F值為69.205，P值<0.05；結(jié)有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組研究對象的最大肌電位水平有顯著性差異。

表3 盆底肌最大肌電位方差分析(

注：實驗組n=25，對照組n=25

觀察從上述實驗結(jié)果，實驗組產(chǎn)婦在經(jīng)過8周以后的運(yùn)動干預(yù)后，盆底肌最大肌電位水平狀況要好于對照組的產(chǎn)褥期婦女，實驗組對象盆底肌的反應(yīng)速度要比不參加運(yùn)動干預(yù)的產(chǎn)婦要高。據(jù)此可以得出結(jié)論，產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行身體鍛煉可以有助于肌肉的協(xié)調(diào)性、靈活性發(fā)展，從而以提高肌肉的反應(yīng)速度，至于具體什么樣的運(yùn)動提高得更快，更有效。需要今后的實驗進(jìn)一步證實。

4.4 兩組研究對象子宮脫垂發(fā)生率比較

如表4所示，在進(jìn)行維持8周后的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后，對實驗組和對照組N=50例產(chǎn)婦進(jìn)行子宮脫垂發(fā)生檢測，發(fā)現(xiàn)實驗組測試對象發(fā)生子宮脫垂(陽性)有7例，占比28%，未發(fā)生子宮脫垂(陰性)有18例，占比72%。從對照組的情況來看，有18例為陽性發(fā)生了子宮脫垂，占比44%，有14例未發(fā)生子宮脫垂，為陰性，占比56%;從兩組的總計結(jié)果來看，發(fā)生子宮脫垂的陽性數(shù)量為18例(占比36%)，未發(fā)生子宮脫垂的陰性數(shù)量為32例(占比64%)。如表4結(jié)果所示，對兩組實驗對象子宮脫垂發(fā)生率進(jìn)行x2分析，得到x2值為1.389，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能說明兩實驗組對象子宮脫垂發(fā)生率有顯著性差異。

表4 子宮脫垂發(fā)生率X2分析(

注：x2值為1.389，P值>0.05，n=50，實驗組n=25，對照組n=25

對上述子宮脫垂發(fā)生率的實驗結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過8周以后的運(yùn)動干預(yù)后，實驗組與對照組的產(chǎn)褥期婦女在子宮脫垂發(fā)生率上并無明顯的顯著性差異。但筆者認(rèn)為尚不能作出結(jié)論推斷，說明運(yùn)動干預(yù)對此測試項目無效。我們觀察實驗組的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，陽性的發(fā)生率要比對照組陽性的發(fā)生率要低的多。但X2并沒有做出統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于實驗樣本數(shù)量不夠以及實驗階段時間不夠所導(dǎo)致的，所以建議在今后的實驗中，應(yīng)加大樣本數(shù)量進(jìn)行，或是延長實驗時間來進(jìn)一步證實運(yùn)動干預(yù)的意義。

4.5 兩組研究對象壓力性尿失禁發(fā)生率比較

如表5所示，在進(jìn)行維持8周后的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后，對實驗組和對照組N=50例產(chǎn)婦進(jìn)行壓力性尿失禁發(fā)生情況問卷測試，發(fā)現(xiàn)實驗組測試對象發(fā)生壓力性尿失禁(陽性)有2例，占比8%，未發(fā)生壓力性尿失禁(陰性)有28例，占比92%。從對照組的情況來看，有4例發(fā)生了壓力性尿失禁，占比16%，有21例未發(fā)生壓力性尿失禁，為陰性，占比84%;從兩組的總計結(jié)果來看，發(fā)生壓力性尿失禁的陽性數(shù)量為6例(占比12%)，未發(fā)生壓力性尿失禁的陰性數(shù)量為44例(占比88%)。如表4結(jié)果所示，對兩組實驗對象子宮脫垂發(fā)生率進(jìn)行x2分析，得到x2值為0.758，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能說明兩實驗組對象壓力性尿失禁發(fā)生率有顯著性差異。

表5 兩組SUI發(fā)生率X2分析(

注：x2值為0.758，P值>0.05，n=50，實驗組n=25，對照組n=25

通過上述圖表對比兩組研究對象壓力性尿失禁(SUI)的分析數(shù)據(jù)來看，在經(jīng)過8周以后的運(yùn)動干預(yù)后，對比發(fā)現(xiàn)兩組間壓力性尿失禁的發(fā)生率都不高，實驗組與對照組的產(chǎn)褥期婦女的壓力性尿失禁上并無明顯的顯著性差異。筆者認(rèn)為這可能是由于壓力性尿失禁在產(chǎn)褥期婦女群體當(dāng)中發(fā)生率本來就不高所造成的，也有可能是實驗時間過短，樣本量不夠所造成的，據(jù)此不能夠得出有說服力的結(jié)果。對此，在今后的實驗中，應(yīng)建議加大樣本數(shù)量，或是延長實驗時間來進(jìn)一步證實運(yùn)動干預(yù)的意義。

4.6 對50名產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行制約鍛煉影響因素分析

采用logistic回歸分析、向后步進(jìn)(似然比)檢驗的方法。從社會支持、社會環(huán)境、心理健康、膳食營養(yǎng)、身體康復(fù)情況、工作、時間、文化知識等八大因素中提取出主要影響因素，分析得出身體康復(fù)狀況、社會環(huán)境、地點(diǎn)、鍛煉方法四大因素是制約產(chǎn)褥期婦女康復(fù)訓(xùn)練的主要原因(表6)。

表6制約康復(fù)訓(xùn)練危險因素logistic回歸分析

步驟1

變量BS.E.WalddfP值OR值社會環(huán)境.644.4991.6691.1962.905社會支持.910.8361.1841.2772.414心理健康.970.9061.1461.2842.537膳食營養(yǎng).9951.209.6771.4112.904身體康復(fù)情況.741.880.7091.4002.398地點(diǎn)3.4561.4155.9631.01529.688文化知識.302.591.2611.6091.452鍛煉方法1.917.9194.3521.0377.800

步驟2

變量BS.E.WalddfP值OR值社會環(huán)境.924.4773.7581.0493.619身體康復(fù)情況1.496.7444.0441.0445.464地點(diǎn)3.1351.2496.3031.01221.000鍛煉方法1.947.8475.2891.0218.008

步驟1中顯示為在剔除常數(shù)項之后各項變量的預(yù)測值，步驟2中則是在步驟1的基礎(chǔ)上重新輸入8個變量指標(biāo)，采用向前步進(jìn)(似然比檢驗)的方法剔除其余變量后得到的4個變量指標(biāo)，分別為身體康復(fù)狀況、社會環(huán)境、地點(diǎn)、鍛煉方法。可以得出相應(yīng)結(jié)論：1、制約產(chǎn)褥期婦女康復(fù)期鍛煉身體和環(huán)境因素有關(guān)，簡稱社會環(huán)境(OR值3.619，P值<0.05)分析后發(fā)現(xiàn)主要是由于受到活動場地、天氣、空氣質(zhì)量等因素的影響；2、身體康復(fù)情況(OR值5.464，P值<0.05)考慮到產(chǎn)褥期婦女康復(fù)期身體機(jī)能水平狀況不一致問題，有的患者在康復(fù)期認(rèn)為身體機(jī)能狀況不理想，從而拒絕康復(fù)訓(xùn)練；3、地點(diǎn)(OR值21，P值<0.05)從該指標(biāo)影響情況來看，OR值較高，說明了較多數(shù)產(chǎn)褥期婦女認(rèn)為城市生活空間較為緊張，沒有充足的鍛煉空間來進(jìn)行體育運(yùn)動，這是實驗對象忽視鍛煉的一個最重要原因；4、鍛煉方法(OR值8.008，P值<0.05)的角度來分析，產(chǎn)褥期婦女的平均年齡均在25-30歲之間，屬于個人事業(yè)的繁忙階段，沒有充足的業(yè)余時間去學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方法，還有就是身邊沒有足夠的資源學(xué)習(xí)體育相關(guān)知識，這也成為制約產(chǎn)婦后期運(yùn)動的一個重要因素。

5 結(jié)論與分析

本文從產(chǎn)褥期婦女盆底肌力、盆底肌纖維疲勞度、盆底肌最大肌電位值、子宮脫垂分度、壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)五大檢測產(chǎn)婦康復(fù)情況指標(biāo)為切入點(diǎn)，記錄了8周以來兩個組別總計50例實驗對象的各個指標(biāo)情況，并且分析了參與8周運(yùn)動干預(yù)(實驗組)與未參加運(yùn)動干預(yù)(對照組)產(chǎn)婦的指標(biāo)數(shù)據(jù)處理分析情況，從中發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)褥期婦女，在盆底肌力、盆底肌纖維疲勞度、盆底肌最大肌電位值3個方面相對對照組的產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)狀況較為理想。據(jù)此可以得出結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)褥期婦女的身體康復(fù)水平能夠起到積極的作用。

對于子宮脫垂分度、壓力性尿失禁兩項指標(biāo)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，但據(jù)此我們不能推斷沒有研究價值，筆者認(rèn)為在今后的研究中應(yīng)該擴(kuò)大樣本量來進(jìn)行論證。同時也有相關(guān)文獻(xiàn)表明，臨床早期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練的產(chǎn)婦未來發(fā)生子宮脫垂分度、壓力性尿失禁的幾率要比早期不進(jìn)行任何處理的產(chǎn)婦要低[11]。

通過對產(chǎn)褥期婦女影響其鍛煉因素作logistic回歸后我們可以發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)褥期婦女積極參加康復(fù)訓(xùn)練一共有4種主要因素，分別為：身體康復(fù)情況，地點(diǎn)，鍛煉方法，社會環(huán)境。隨著對健康生活品質(zhì)的追求，高端婦產(chǎn)醫(yī)院已經(jīng)成為現(xiàn)代社會產(chǎn)婦首選的產(chǎn)科醫(yī)院，隨著二胎政策的逐漸放開，對產(chǎn)婦護(hù)理行業(yè)的人才需求量逐漸增加，同時也對高質(zhì)量的產(chǎn)婦護(hù)理人員提出了更高的要求，高端產(chǎn)科醫(yī)院，產(chǎn)婦護(hù)理工作人員不光是提供照料產(chǎn)褥期婦女職能，同時也要具備一定健康知識，運(yùn)動康復(fù)知識，只有這樣，才能確保產(chǎn)褥期婦女擁有良好的身體狀況、健康的身心功能去盡快的融入生活。通過分析以上四方面原因，也為今后補(bǔ)充產(chǎn)科護(hù)理人員知識技能，提供產(chǎn)婦運(yùn)動地點(diǎn)等相關(guān)配套措施提供了理論性建議。

6 思考與展望

本研究探討了運(yùn)動對產(chǎn)褥期婦女康復(fù)水平的促進(jìn)作用以及影響其鍛煉因素分析，從中可以得到，有效的干預(yù)模式及凱格爾運(yùn)動的確對產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)起到了良好的效果。本研究的實驗也有效證明了鍛煉與非鍛煉產(chǎn)褥期婦女其身體康復(fù)水平有顯著性差異。但是本研究也有其不足之處，例如筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：1、在確定運(yùn)動項目及方式方法上做得還不夠細(xì)化，就比如說，對于何種運(yùn)動，強(qiáng)度、量的控制，量化方面做得不夠好。2、在本研究中，尚未能發(fā)現(xiàn)何種運(yùn)動對產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)可以起到最好的效果，在未來的研究中可以進(jìn)行給予補(bǔ)充。3、并不是所有的運(yùn)動都會對患者的康復(fù)起到積極影響，有的甚至可能帶來并發(fā)癥等一系列問題，如何去制定安全、有效的運(yùn)動處方，這值得繼續(xù)去推進(jìn)、細(xì)化。4、康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，不是一成不變的，在對患者進(jìn)行完一期的康復(fù)訓(xùn)練后，如何根據(jù)身體康復(fù)水平去制定中長期的訓(xùn)練計劃，這需要有一套具體的方案與措施。5、針對術(shù)后鍛煉依從性差的問題，本文研究雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其制約因素，但關(guān)鍵在于解決問題與落實，這需要醫(yī)院、單位、家庭、社會多方面的支持才能解決。

鑒于產(chǎn)褥期婦女身體狀況的特殊性和復(fù)雜性，目前的研究主要是針對產(chǎn)后康復(fù)期，在今后的研究中，還應(yīng)加大臨床隨機(jī)對照試驗的研究。如對于正處于孕期的婦女，她們能否運(yùn)動，大家一直采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。如果這些婦女可以運(yùn)動，應(yīng)該采用什么樣的方式、強(qiáng)度、頻率去進(jìn)行，控制好運(yùn)動劑量是一個關(guān)鍵問題所在。筆者認(rèn)為，在未來的臨床實驗中還應(yīng)加入更多孕前與孕后運(yùn)動干預(yù)指標(biāo)的篩查，探討出在不同研究環(huán)境及不同研究階段的水平下，產(chǎn)婦的生理、心理、生化等指標(biāo)變動情況，探討研究出運(yùn)動對婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的積極促進(jìn)作用。