趙慧

【摘要】目的：探究護(hù)理管理改革干預(yù)策略預(yù)防控制醫(yī)院感染的臨床效果。方法：選取2016年至2018年三年內(nèi)本院醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)不同年份醫(yī)院感染發(fā)生率和護(hù)理改革前后感染分布情況對(duì)護(hù)理管理改革干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值予以客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：2016年院感發(fā)生率高于2017年和2018年水平，且2017年院感發(fā)生率高于2018年水平，組間兩兩比較差異顯著（P<0.05）;護(hù)理改革后，消化道、呼吸道、手術(shù)切口等院感發(fā)生率均有所下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：全面落實(shí)護(hù)理管理改進(jìn)干預(yù)策略可切實(shí)減少醫(yī)院感染的發(fā)生，規(guī)避醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這一改革模式值得在各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，且可行性較強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理;醫(yī)院感染;預(yù)防控制;改革策略

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-123-01

護(hù)理管理質(zhì)量是醫(yī)院評(píng)價(jià)整體醫(yī)療質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，而院感防治一直是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。自2017年以來，本院實(shí)施了護(hù)理管理改革，在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中輔以護(hù)理管理改革干預(yù)策略，成效顯著。現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 基線資料 本研究醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)取自2016年至2018年，其中2016年沿用舊有護(hù)理管理模式，自2017年開始實(shí)施護(hù)理管理改革干預(yù)策略，2018年為改革策略全面落實(shí)的第一年。三年間上報(bào)院感類型以消化道、手術(shù)切口、呼吸道、泌尿和生殖系統(tǒng)、傳染性質(zhì)疾病為主。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理實(shí)施者的管理 執(zhí)行培訓(xùn)制度按期落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，通過培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)院感的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其責(zé)任感和防范意識(shí);系統(tǒng)化宣講誘發(fā)院感的常見和罕見因素，囑其在護(hù)理活動(dòng)中加強(qiáng)警惕;落實(shí)責(zé)任制度，以不間斷的護(hù)理記錄冊(cè)和嚴(yán)格的交接班制度為院感責(zé)任方認(rèn)定參考依據(jù)，要求全員重視護(hù)理交接和病情的觀察和記錄。同時(shí)，為防止護(hù)理人員記錄不實(shí)或發(fā)生其他護(hù)理失誤事件，由上級(jí)護(hù)理監(jiān)管人員不定時(shí)抽查，全面落實(shí)分級(jí)管理制度;在全院范圍內(nèi)召開動(dòng)員大會(huì)，號(hào)召醫(yī)務(wù)人員參與院感防治，使其從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員是院感防治這場戰(zhàn)役的中堅(jiān)力量，從行為上激發(fā)其自我創(chuàng)造力、積極性。

1.2.2 護(hù)理對(duì)象的管理 在護(hù)理期間嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際予以個(gè)體化護(hù)理，以患者理解能力為準(zhǔn)運(yùn)用不同語言和溝通技巧說明院感發(fā)生原因和途徑，講解院感的判定標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)調(diào)自我衛(wèi)生管理和體質(zhì)改善對(duì)院感防治的重要性，囑患者加強(qiáng)對(duì)自我飲食和清潔的管理;解釋在探訪前后進(jìn)行衛(wèi)生清潔的原因，避免家屬對(duì)探訪流程不理解而心生不滿[1];對(duì)患者隨便串病房的行為加強(qiáng)管理和教育，改善其遵醫(yī)行為。

1.2.3 護(hù)理措施的管理 ①在醫(yī)療活動(dòng)中注重不同科室對(duì)院感防治護(hù)理要求的差異，避免循規(guī)蹈矩，應(yīng)將在其他科室應(yīng)用有效的護(hù)理措施加以改進(jìn)并運(yùn)用于本科室，確保護(hù)理措施的可行性和有效性。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)警惕交叉感染，在護(hù)理管理改革中劃定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象如手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心等。②落實(shí)消毒供應(yīng)中心的消毒流程，對(duì)院部日常消毒工作進(jìn)行全面管理;要求科學(xué)劃分不同科室、類別的醫(yī)療器械，區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，行器械消毒質(zhì)量抽查，從用品和用具供應(yīng)鏈?zhǔn)锥诉M(jìn)行嚴(yán)格把控;明確凈手規(guī)范流程和標(biāo)準(zhǔn)，在不同科室發(fā)放凈手圖，明確標(biāo)注凈手步驟并粘貼于醒目處加以提醒;設(shè)置消毒管理專員對(duì)院部環(huán)境進(jìn)行專業(yè)消毒，包括空氣、地面、墻面等部位。

1.2.4 護(hù)理制度的完善 制定護(hù)理監(jiān)管制度并成立監(jiān)管小組，對(duì)院感防治管理護(hù)理措施的落實(shí)情況予以監(jiān)督，對(duì)不同指標(biāo)的完成情況進(jìn)行檢查，并定期抽檢手術(shù)器械細(xì)菌殘留、空氣凈化程度、護(hù)理人員手部衛(wèi)生等，從不同環(huán)節(jié)入手發(fā)揮監(jiān)管、督查的積極作用。

1.3 觀察指標(biāo) 抽調(diào)2016年、2017年、2018年數(shù)據(jù)庫登記醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)和出院例數(shù)，計(jì)算院感發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)2016年護(hù)理改革前以及2018年護(hù)理改革后院感類型的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)2016-2018年院感發(fā)生率 2016年院感發(fā)生率高于2017年和2018年水平，且2017年院感發(fā)生率高于2018年水平，組間兩兩比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)護(hù)理改革前后院感類型分布情況 護(hù)理改革后，消化道、呼吸道、手術(shù)切口等院感發(fā)生率均有所下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 小結(jié)

醫(yī)院感染是造成醫(yī)療糾紛的重要因素，在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境均提倡改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系的大背景下，從護(hù)理管理角度降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已是大勢(shì)所趨[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示，2016年院感發(fā)生率高于2017年和2018年水平，且2017年院感發(fā)生率高于2018年水平（P<0.05），提示自2016年起，本院院感發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，高度肯定了護(hù)理管理干預(yù)策略的有效性。護(hù)理改革后，消化道、呼吸道、手術(shù)切口等院感發(fā)生率均有所下降，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），這主要是因?yàn)樽o(hù)理管理干預(yù)策略針對(duì)全院不同科室護(hù)理實(shí)際進(jìn)行整改，因此能夠確保護(hù)理改革的滲透范圍和深度。

綜上所述，全面落實(shí)護(hù)理管理改進(jìn)干預(yù)策略可切實(shí)減少醫(yī)院感染的發(fā)生，規(guī)避醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這一改革模式值得在各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，且可行性較強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊秀玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（35）：169-170.

[2] 蔣海霞，錢穩(wěn)平.加強(qiáng)護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中應(yīng)用的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（07）：149+154.