伍先明，莫 倩，黃 宇，漆雙進，申苗銜，楊 碩

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002)

單純性肥胖癥是指無顯著神經(jīng)內(nèi)分泌或其他系統(tǒng)功能的改變，僅因營養(yǎng)攝入過度或能量消耗過少所導(dǎo)致的全身性脂肪過量堆積引起的肥胖。肥胖不僅影響美觀，也是高血脂、膽囊炎、痛風、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種疾病的高誘發(fā)因素[2-4]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，導(dǎo)致肥胖人群逐年上升。臨床上的肥胖病95%以上屬于單純性肥胖，已經(jīng)成為當今世界醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的一個社會問題[5]，已嚴重影響到國民的身心健康。因此，預(yù)防肥胖癥的工作迫在眉睫。

西醫(yī)目前主要采用藥物或手術(shù)治療，而藥物副作用較大，手術(shù)易引發(fā)并發(fā)癥，不作為臨床首選的治療方案[6]。穴位埋線因其簡便、安全、省時、作用持久、副作用小等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中日趨廣泛，尤其在治療單純性肥胖癥方面具有潛在優(yōu)勢[7]。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床試驗較多[8-10]，而機理機制研究較少，且未有研究者分析其文獻特征。故本研究基于國內(nèi)外穴位埋線治療單純性肥胖效應(yīng)機理的實驗研究，全面分析其文獻特點及實驗特征，以期初步闡明穴位埋線防治單純性肥胖癥的效應(yīng)機制研究的現(xiàn)狀，并為進一步研究穴位埋線改善各項肥胖指標的效應(yīng)機制研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方資源數(shù)據(jù)庫（WF）、VIP維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫中近30年穴位埋線治療單純性肥胖癥的實驗研究文獻。

1.2 檢索策略 檢索日期：1987年1月—2018年12月；檢索詞采取主題詞和并含相結(jié)合的方式，檢索詞：穴位埋線（acupoint catgut embedding）、單純性肥胖癥（simple obesity）、肥胖（obesity）、埋線（catgut）。

1.3 文獻納入與排除標準 納入所有符合單純性肥胖癥診斷的動物實驗研究且符合動物福利法規(guī)的文獻；排除臨床試驗、綜述類、名家經(jīng)驗介紹、重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.4 分析方法 結(jié)合文獻檢索結(jié)果，對文獻的基本特征、實驗動物種類、品系、造模方法、主要觀察指標、指標取材及穴位使用頻次等進行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 輸入關(guān)鍵詞后初步檢索出1 312篇文獻，其中CNKI 579篇、WF 426篇、VIP 289篇、Pubmed 18篇，剔除重復(fù)文獻后剩633篇，排除臨床類文獻、與主題不相關(guān)的文獻、綜述類及重復(fù)發(fā)表的文獻后，初步納入研究文獻25篇；閱讀全文后最終納入文獻15篇，全部為中文文獻。篩選流程見圖1。

2.2 納入研究文獻的基本特征 15篇文獻中2008年 3 篇 ，2013、2011、2010 年 各 2 篇 ，2018、2017、2016、2015、2009、2006 年各 1 篇；納入的文獻中碩士論文 10篇（66.67%），博士論文 3篇（20%），核心期刊、期刊文獻各1篇（6.7%）；以上結(jié)果說明穴位埋線治療單純性肥胖癥的實驗研究始于21世紀，在90年代僅1篇臨床試驗研究文獻，從2006年開始有少量的實驗研究文獻報道。

圖1 文獻篩選流程

2.3 納入文獻的實驗特征 分析總結(jié)納入的15篇文獻中實驗動物的造模種類選擇、造模方法、主要觀察指標、指標取材及造模成功的標準，詳見表1、2。

表1 納入文獻的實驗特征

續(xù)表1

表2 造模成功的評價標準

綜合分析表1、2可以看出，單純性肥胖的造模動物按照種類分析，SD大鼠13篇（86.67%）、C57BL/6J小鼠、Wistar大鼠各1篇（6.67%）；按照動物性別分析，雄性動物11篇（73.33%）、雌雄各半3篇（20%）、雌性動物1篇（6.67%）。單純性肥胖動物的造模方法有高脂飼料誘導(dǎo)和高脂高糖誘導(dǎo)，其中高脂飼料誘導(dǎo)方法有12篇，占總文獻的80%；高脂高糖誘導(dǎo)的3篇，占20%；實驗中的主要觀察指標為與肥胖有關(guān)的體重（15篇）、Lee's指數(shù)（11篇）、TC（10篇）、TG（10篇）、HDLC（6篇）、LDL-C（6篇）、脂肪濕重（9篇）、攝食量、攝水量（4篇）、Glu、FBS（2篇）；與減肥機制相關(guān)的 LEP（6篇 ）、Perilipin、FAS、C/EBPa、ADP、AdipoRl、AdipoR2、弓狀核細胞OB-R、INSR、胰島細胞OB-R、脂肪細胞INSR、β 3-AR、UCP2 蛋白和基因、LP、LHL、MDA、下丘腦、血清肥胖抑制素、下丘腦NO、NOS、NPY含量、紋狀體NO、NOS含量（各1篇）；脂肪組織的觀察指標為與脂肪細胞形態(tài)變化相關(guān)，包括直徑脂肪細胞數(shù)目、直徑、形態(tài)、脂肪系數(shù)（各2篇）、白色脂肪細胞的面積、直徑、體積（1篇）；造模成功的評價標準為體重大于同期普通飼料喂養(yǎng)大鼠平均體重20%以上13篇，占總文獻的86.67%；體重超過用普通飼料喂養(yǎng)大鼠平均體重的10%、120%各1篇。

2.4 選穴特點 分析15篇納入文獻實驗研究的選穴特點，詳見表3。

表3 腧穴使用頻次統(tǒng)計表

在14篇單純性肥胖的動物實驗文獻研究中穴位選取的特點，多為多穴配伍治療，按照穴位使用頻次分析，頻次由高到低依次為：足（后）三里（12/15，80%）、天樞（8/15，53.33%）、中脘（6/15，40%）、脾俞（4/15，26.67%）、內(nèi)庭（2/15，13.33%）、陰陵泉、豐隆、關(guān)元、梁丘、水分、氣海（1/15，6.67%）。

3 討論

本文納入研究的15篇文獻的基本特征表明，穴位埋線治療單純性肥胖癥的實驗研究始于21世紀，在90年代僅1篇臨床試驗研究文獻，2006年后實驗研究發(fā)表論文數(shù)量較90年代增多，但是相對于臨床研究來說仍然較少。

實驗研究相關(guān)特征表明，模型動物常選擇SD雄性大鼠，采用高脂飼料造模，因成本相對低廉、飼養(yǎng)方便、造模成功率較高、穩(wěn)定性好。高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖模型從病因病機及癥狀上都與人類的單純性肥胖相似，故在單純性肥胖癥的實驗研究中研究者一般采取高脂飼料誘導(dǎo)制作單純性肥胖的動物模型。但有文獻研究顯示[26]，高脂飼料誘導(dǎo)的方法中只有部分可造模成功，有一部分存在食物抵抗，不能誘導(dǎo)形成單純性肥胖動物模型。

穴位埋線治療單純性肥胖的實驗研究中常選用足三里（后三里）、天樞、中脘等穴位。從中醫(yī)的病因病機來看，《素問集注·五臟生成》曰：“脾主運化水谷之精以生養(yǎng)肌肉，故主肉。肉者也，所以主一身之肥瘦；《類證治裁》提出：“肥人舌本強，作濕痰治?！彼苑逝种饕c脾胃的運化功能有關(guān)，脾胃為氣機升降樞紐，脾虛失運，水谷精微輸布運化障礙，積為痰濕，堆積在肌膚腠理之間，則發(fā)為肥胖。故選用足三里、天樞、中脘等穴位加強脾胃的運化功能，健脾運濕，從而達到減肥的療效。

綜上所述，穴位埋線治療單純性肥胖癥的實驗研究：①最常選用的實驗動物為SD雄性大鼠；②多以高脂飼料誘導(dǎo)單純性肥胖動物模型；③造模成功的評價標準為體重大于同期普通飼料喂養(yǎng)大鼠平均體重20%以上；④常選取脂肪組織、腦組織為指標材料，各項相關(guān)的肥胖指標、減肥機制、脂肪細胞形態(tài)學(xué)主要觀察指標；⑤選穴頻次較高的有足三里（后三里）、天樞、中脘。

單純性肥胖癥是臨床的常見病、多發(fā)病，穴位埋線治療單純性肥胖癥在臨床運用中日趨廣泛。但是機制類研究少，其作用機制尚不夠完善，因此展開作用機制的研究是目前亟待解決的問題。在少量的機制類文獻研究中，雖然都以高脂飼料誘導(dǎo)單純性肥胖動物模型，但是在飼料配方上卻各不相同，以基礎(chǔ)飼料為主，再配合豬油、蛋黃粉、蔗糖、奶粉、膽固醇、雞蛋、麻油、膽鹽、花生等混合而成。造模時間以4-16周不等，造模成功的評價標準多種多樣，尚未統(tǒng)一其標準。

在今后的研究中，應(yīng)統(tǒng)一其造模方法、造模時間、造模成功的標準，為進一步研究穴位埋線改善各項肥胖指標的臨床療效提供理論依據(jù)，為效應(yīng)機制研究提供借鑒。