程冬月 付笛 李松

新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，烏魯木齊，830052

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施是與城市居民切身利益密切相關(guān)的城市社會(huì)性基礎(chǔ)設(shè)施，是城市公共設(shè)施重要的組成部分，作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間載體，其空間布局是衡量一個(gè)城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源分配是否公平、合理的重要指標(biāo)[1]。烏魯木齊市是新疆維吾爾自治區(qū)的首府，是我國(guó)“一帶一路”戰(zhàn)略面向中亞的重要門戶。作為西部主要城市之一，烏魯木齊市形成了城市擴(kuò)張，人口增加，社會(huì)資源需求急劇增長(zhǎng)的局面?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施作為重要的公共服務(wù)資源，其空間合理規(guī)劃布局非常重要。本研究以烏魯木齊市作為研究區(qū)域，利用ArcGIS軟件分析城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的空間布局及特征，為未來(lái)城市規(guī)劃與布局調(diào)整提供一定參考依據(jù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化與實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平公正具有一定的參考意義。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以烏魯木齊市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))代表城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年《烏魯木齊市統(tǒng)計(jì)年鑒》、烏魯木齊市衛(wèi)健委官網(wǎng)。研究以社區(qū)為最小居民點(diǎn)單位，居民點(diǎn)坐標(biāo)來(lái)自于利用百度地圖進(jìn)行定位獲得的地理坐標(biāo)；研究區(qū)域底圖由烏魯木齊市規(guī)劃院提供。

1.2 研究方法

1.2.1 核密度估計(jì)法。核密度估計(jì)法可以得到研究對(duì)象密度變化的圖示，空間變化是連續(xù)的[2]，其操作原理是以每個(gè)待計(jì)算各網(wǎng)點(diǎn)為中心，進(jìn)行圓形區(qū)域的搜尋，進(jìn)而計(jì)算每個(gè)格網(wǎng)點(diǎn)的密度值，對(duì)于分析和顯示地理現(xiàn)象空間擴(kuò)散的距離衰減規(guī)律極為有用。

1.2.2 最近鄰指數(shù)分析。最近鄰指數(shù)分析主要通過(guò)比較計(jì)算空間上各個(gè)點(diǎn)之間世紀(jì)最短距離與理論最短距離，分析研究對(duì)象偏離隨機(jī)分布的程度，進(jìn)而探究其在空間分布上所表現(xiàn)出來(lái)的某些特征[3]。

最近鄰距離計(jì)算公式可表示為：

式中，min(dij)是任一基本公共服務(wù)設(shè)施i與其最近鄰基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施j間的距離；N是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的總數(shù)；A為研究區(qū)域總面積。如果R=1，為隨機(jī)分布；如果R<1說(shuō)明空間點(diǎn)在空間上相互接近，數(shù)據(jù)趨向于空間聚集；R=0是，空間點(diǎn)為完全集聚分布；如果R>1，由于空間點(diǎn)之間的最近鄰距離大于隨機(jī)分布情況下的最近鄰距離，即數(shù)據(jù)趨向于均與分布[4]。

1.2.3 距離分析方法?；贏rcGIS軟件，采用Analysis工具下的point distance命令計(jì)算居民點(diǎn)到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的直線距離，并按照距離遠(yuǎn)近將可達(dá)性水平分為5類：很好(500m以內(nèi))、較好(500m-1000m)、一般(1000m-1500m)、較差(1500m-2000m)、很差(2000m以上)，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 烏魯木齊市中心城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的空間分布特征

2.1.1 空間分布。烏魯木齊市主城區(qū)有5個(gè)行政區(qū)域：天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)。5個(gè)區(qū)域下轄775個(gè)社區(qū)，擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心66個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站231個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有量最多的是新市區(qū)，占總量的30.3%；其次是天山區(qū)(27.27%)和沙依巴克區(qū)(19.69%)；擁有量較少的水磨溝區(qū)與頭屯河區(qū)，僅占總量的13.63%和9.29%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有量最多的也是新市區(qū)，占總量的39.39%；其次是天山區(qū)，占總量的22.94%；沙依巴克區(qū)和水磨溝區(qū)擁有量相當(dāng)，分別占總量的12.99%和13.42%；擁有量最少的是頭屯河區(qū)，占總量的11.26%。

從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施以及居民點(diǎn)空間點(diǎn)分布可以看出(圖1-圖3)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布不均，其分布趨勢(shì)與居民點(diǎn)空間分布相同，多集中于城市中心地帶，由中心逐漸向四周擴(kuò)散。究其原因，主要是受烏魯木齊城市腹地過(guò)小，人口主要聚集在中心圈層，因而使得烏魯木齊市中心城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施呈現(xiàn)出“重城心，輕周邊”的分布態(tài)勢(shì)。

圖1 烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分布

圖2 烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布

圖3 烏魯木齊市主城區(qū)居民點(diǎn)分布

2.1.2 與人口分布的關(guān)聯(lián)與差異。利用ArcGIS10.3空間分析模塊中的核密度分析工具得出烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核密度分布圖(圖4-圖5)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站集中于城區(qū)西北及東南地區(qū)，呈現(xiàn)中心對(duì)角分布的空間態(tài)勢(shì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中于城區(qū)偏南地區(qū)，主要集中于天山區(qū)與沙依巴克區(qū)交界處、高新區(qū)南部，空間上呈現(xiàn)由東南—西北向兩邊逐漸降低的分布趨勢(shì)。從主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間密度來(lái)看(圖6)，表明城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的發(fā)展?fàn)顩r與人口密度有一定關(guān)聯(lián)性卻又存在差異，主城區(qū)人口分布密度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布趨勢(shì)相同，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站略有不同，天山區(qū)與沙依巴克區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與人口密度不相符，表明城市在擴(kuò)張時(shí)期同時(shí)要注意對(duì)老城區(qū)的公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。

圖4 烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的核密度分析

圖5 烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的核密度分析

圖6 烏魯木齊市主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間密度

2.1.3 空間分布的差異化。為分析烏魯木齊主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的空間聚集度，利用ArcGIS10.3中的平均最近鄰(Average Nearest Neighbor)分析工具，結(jié)合最近鄰指數(shù)公式，分別計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最近鄰指數(shù)。同時(shí)，分別計(jì)算天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最近鄰指數(shù)，并進(jìn)行比較。

通過(guò)ArcGIS計(jì)算可得，主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生所)最近鄰指數(shù)為0.9759，空間分布呈現(xiàn)弱集聚態(tài)勢(shì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(衛(wèi)生所)最近鄰指數(shù)為0.6260，空間分布為聚集分布。從主城區(qū)5個(gè)行政區(qū)域來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在各區(qū)域均呈現(xiàn)均勻分布模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在天山區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)聚集度較低，沙依巴克區(qū)趨向于聚集，頭屯河區(qū)分布則較為分散，呈現(xiàn)均勻態(tài)勢(shì)(表1)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分布的最近鄰距離指數(shù)

2.2 烏魯木齊市主城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間可達(dá)性分析

距離分析方法是通過(guò)計(jì)算居民到達(dá)最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離表達(dá)該設(shè)施的可達(dá)性水平的方法。根據(jù)居民到鄰近基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離統(tǒng)計(jì)，烏魯木齊市主城區(qū)居民點(diǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，53.50%的居民點(diǎn)到鄰近基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的距離在1000米以內(nèi)(表2)?！稙豸斈君R市加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施方案》規(guī)定社區(qū)居民步行15分鐘到達(dá)鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，普通行人的步行速度設(shè)為1m/s，因此到達(dá)最鄰近基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施保持在1000m范圍內(nèi)較為合理，而烏魯木齊市主城區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施還有近半不符合要求，可達(dá)性水平還有待提高。

表2 居民到鄰近基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施距離 n(%)

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施集中于城市中心圈層

根據(jù)核密度分析與平均最近鄰分析得出，烏魯木齊市主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間布局呈現(xiàn)“重城心，輕周邊”的分布態(tài)勢(shì)。從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給情況來(lái)看，天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)的供給水平較高，而水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)這兩個(gè)區(qū)域距離城市中心圈層較遠(yuǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的供給水平相對(duì)較差。主要原因是：①與地形地貌有一定關(guān)系，烏魯木齊地處于天山北坡，三面環(huán)山，東南高，西北低，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間上呈現(xiàn)順東南-西北沿坡向兩邊逐漸降低的分布趨勢(shì)；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的擁有量最多的是新市區(qū)，占全市總量的30.3%和39.39%，新市區(qū)是烏魯木齊市重點(diǎn)發(fā)展的科技新城區(qū)，致力于打造成中亞科技經(jīng)濟(jì)合作的橋頭堡，可見(jiàn)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的密集與得到政府大力發(fā)展支持的有利條件是分不開(kāi)的[5]。因此，政府在增加和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的同時(shí)，還要注重設(shè)施與人口、經(jīng)濟(jì)的適配度，通過(guò)政策引導(dǎo)合理調(diào)整存量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施也應(yīng)更多地傾向于發(fā)展較為落后的郊區(qū)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的分配在數(shù)量和空間布局方面都能均衡發(fā)展[6]。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布的復(fù)雜性

烏魯木齊市主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布與人口密度有較強(qiáng)的相關(guān)性，這與丁愫等對(duì)武漢市醫(yī)療設(shè)施公平性評(píng)價(jià)結(jié)果以及李寅波等對(duì)烏魯木齊市綜合醫(yī)院進(jìn)行的空間布局研究結(jié)果一致，即衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置與人口分布保持一致[7-8]。但烏魯木齊市主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施空間分布是復(fù)雜的，與人口密度有較強(qiáng)的相關(guān)性，同時(shí)又存在差異性，在更細(xì)化的研究分析中發(fā)現(xiàn)人口分布密度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布趨勢(shì)相同，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻略有不同。天山區(qū)與沙依巴克區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施擁有量與人口密度不相符，表明這兩個(gè)建設(shè)較早的城市區(qū)域的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的發(fā)展已經(jīng)滯后于經(jīng)濟(jì)和人口的發(fā)展。如果城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施呈現(xiàn)不均衡的發(fā)展趨勢(shì)，則可能影響居民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記講話中提到要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。因此，政府應(yīng)該在城市擴(kuò)張時(shí)期要考慮老城區(qū)的公共服務(wù)設(shè)施的完善與建設(shè)。

3.3 基層衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的公平性有待提高

通過(guò)烏魯木齊市主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施可達(dá)性研究的結(jié)果可以看出，該市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的空間公平性欠佳，與同為西北城市的西安、蘭州的情況相似[9-10]，主城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施分布不均衡，人口的高密度加劇了設(shè)施的聚集情況，可達(dá)性有待提高。因此，通過(guò)調(diào)整衛(wèi)生資源的空間布局，逐步緩解各地區(qū)間資源分布不均衡的局面，形成布局合理、均衡發(fā)展的新格局從而保證居民社會(huì)資源利用的公平性。

4 結(jié)論

烏魯木齊市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心空間布局整體上呈現(xiàn)較為均衡的狀態(tài)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在空間上多為聚集狀態(tài)，空間布局呈現(xiàn)不均衡的狀態(tài)，主要集中在天山區(qū)，沙依巴克區(qū)，水磨溝區(qū)、新市區(qū)，與郊區(qū)接近的頭屯河區(qū)狀況較好?？梢?jiàn)，烏魯木齊市主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處于飽和狀態(tài)，出現(xiàn)這種空間上聚集狀態(tài)的原因在于烏魯木齊市主城區(qū)集中了城市經(jīng)濟(jì)、文化、交通等眾多資源，人口呈現(xiàn)聚集狀態(tài)，因此在烏魯木齊市的天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)這幾個(gè)主要城區(qū)形成了聚集形態(tài)的空間布局。但是，主要城區(qū)飽和的基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施將會(huì)導(dǎo)致以下問(wèn)題：①離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)和郊區(qū)的人口較少，與之相對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的空間分布也相應(yīng)分散與稀疏，而隨著烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人口漸趨向城區(qū)聚集，而離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)和郊區(qū)人口向中心流失，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施不足，導(dǎo)致地區(qū)吸引力減弱，最終導(dǎo)致中心城區(qū)人口壓力不斷增大，不利于城市的總體發(fā)展與城市化的推進(jìn)；②基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施在空間上過(guò)于聚集可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)施不能物盡其用，使提供衛(wèi)生醫(yī)療的公共服務(wù)設(shè)施不能達(dá)到公共服務(wù)所需要的公平與效率這一目標(biāo)，長(zhǎng)此以往社會(huì)將出現(xiàn)諸多問(wèn)題，不利于城市的可持續(xù)發(fā)展；③建設(shè)時(shí)間較早的城市區(qū)域出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的發(fā)展已經(jīng)滯后于經(jīng)濟(jì)和人口的發(fā)展，密集的人口導(dǎo)致中心城區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)資源的競(jìng)爭(zhēng)加劇，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施作為各階層、各民族交往、交流、交融的重要場(chǎng)所，其公平性欠佳，不利于推進(jìn)社會(huì)資源的合理配置和有效利用，阻礙居民健康水平的提高。

本文在研究上尚有許多不足，因數(shù)據(jù)與信息的不充足，本文只立足于空間上的供給，并沒(méi)有考慮設(shè)施使用者的需求；并且隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)拐點(diǎn)的出現(xiàn)，老年人和少年兒童在總?cè)丝诘恼急炔粩嗵岣?，他們?duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的訴求會(huì)隨之增加，因此通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取不同年齡結(jié)構(gòu)與社會(huì)角色的城市居民對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的現(xiàn)實(shí)使用與期望選擇，是下一步研究將深入分析與關(guān)注的重點(diǎn)。