鄭倩 李萍 徐贇 羅明青 張欣琪

溫州醫(yī)科大學護理學院，溫州，325000

失能老年人由于慢性疾病 、 軀體損傷、心理功能障礙等造成了功能缺失[1]，需要長期、甚至終生的連續(xù)性照護。長期照護是相對于臨時或短期照護而言，一般為 6 個月以上[2]。當前，我國養(yǎng)老服務和健康服務分別隸屬于民政和衛(wèi)生不同的部門，民政部門的養(yǎng)老服務以提供日常生活照料為主；衛(wèi)生部門則以提供疾病護理為主，各有側(cè)重的服務難以滿足失能老年人長期照護需求。失能老年人因每日所需照護時間長、護理負擔沉重、病程遷延，養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)院常不愿意將他們作為服務對象，家庭照護是失能老年人的主要的選擇。隨著我國人口增長和家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭照料方式越來越顯得力不從心，以家庭為主力的照護模式難以滿足失能老年人長期照護需求。提高居家長期照護的失能老年人的生活質(zhì)量開始受到社會的關注。從家庭照護角度分析失能老年人的生活質(zhì)量及其影響因素，解決居家失能老年人長期照護面臨的問題，為進一步完善居家養(yǎng)老服務提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群隨機抽樣的方法，于2016年12月-2017年6月在浙江省溫州市鹿城區(qū)按照人口規(guī)模比例共抽取4個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取36名失能老年人及其照顧者為研究對象，在征得調(diào)查對象同意后入戶調(diào)查。長期照護的失能老年人及其照顧者年齡≥60歲；喪失部分或者全部日常生活能力者 (Katz-ADL量表篩選<6分者)；照護時間達6個月及以上，不包括領薪照顧保姆。共發(fā)放問卷144份，回收有效問卷143份，有效回收率為99.3%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、家庭人均月支出、居住方式、自身健康滿意度；照顧者年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況等；

Katz日常生活活動量表( Katz-ADL)[3]。測評老年人維持生存的基本活動，進食、穿衣、如廁、床椅移動和大小便控制、沐浴6個方面，總分為 0-6分，6分表示日常生活能力保持完好，能夠完全獨立，3-5分表示部分功能缺損，0-2分表示嚴重功能缺損。

照顧者負擔量表(CBI)[4]。分別為時間依賴型負擔、發(fā)展受限性負擔,身體性負擔,社交性負擔和情感性負擔24項，5個指標。每項按輕重0-4分5級評分,量表的總分為0-96分,得分越高,說明照顧者負擔越重。0-20分為輕度負擔，33-64分為中度負擔，65-96分為重度負擔。

健康狀況問卷(SF-36)[5]。從生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等8個方面評估生存質(zhì)量，以健康變化指標，評價過去一年內(nèi)健康狀況總體變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

在數(shù)據(jù)錄入和分析方面進行嚴格的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)采用EpiData雙人錄入，對比糾錯。 應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計進行描述性分析、獨立樣本T檢驗、兩樣本或多樣本非參數(shù)檢驗、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人的生活質(zhì)量

失能老年人生活質(zhì)量各維度的評分均低于常模(P<0.01)，見表1。

2.2 影響失能老年人生活質(zhì)量的單因素分析

從失能老年人一般資料、日常生活能力、自身健康滿意度、照顧者一般資料、照顧者負擔等方面分析影響失能老年人生活質(zhì)量的因素。結(jié)果除老年人婚姻狀況、居住地、家庭月支出、照顧者性別、年齡5個因素外，失能老年人生活質(zhì)量其他得分的比較，均存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.3 影響失能老年人生活質(zhì)量的多因素分析

以SF-36各維度為因變量，將經(jīng)單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元線性回歸逐步分析，結(jié)果性別、年齡、文化程度、居住方式、日常生活能力、自身健康滿意度、照顧者居住地、照顧者負擔與失能老年人生活質(zhì)量存在相關性(P<0.05-P<0.01)。見表3。

3 討論

3.1 失能老年人生活質(zhì)量較低

調(diào)查結(jié)果顯示，失能老年人生活質(zhì)量各維度的評分均低于常模，表明失能老年人生活質(zhì)量普遍較低。其中情感職能得分最低(2.66分)，其原因可能是身體失能、多臥病在床，限制了身體的活動和社交、娛樂，導致社會情感支持減少。老年人生活自理能力受限，基本日常活動需要他人的照料，容易產(chǎn)生分離、自卑、孤獨和社會隔離感，甚至情緒抑郁，心理健康水平下降[6]。生理職能得分和生理機能的得分也較低，顯示老年人的健康狀況較差，妨礙了正常生理活動。而軀體疼痛評分最高，則可能與老年人疼痛的感覺其遲鈍，失能造成感覺麻木、癱瘓等，使軀體對疼痛的感受性下降有關。

3.2 多種因素影響了失能老年人的生活質(zhì)量

3.2.1 照顧者負擔的影響。本研究結(jié)果顯示，照顧者負擔越重，失能老年人生活質(zhì)量越低。照顧負擔重也打亂了家庭成員之間原有的相互關系，導致部分家庭貧困、成員關系的惡化、照顧者疲憊甚至患病等，對老年人的照護相對不足，使其生活質(zhì)量進一步下降。在加強失能老年人功能鍛煉提高其生活能力和生活質(zhì)量的同時，通過各種方式為照顧者提供政策和制度保障，加強社區(qū)慰問與援助，以減輕照顧者的經(jīng)濟負擔、情感負擔及生活壓力也非常重要。

表1 失能老年人生活質(zhì)量各維度評分與常模比較

表2 影響失能老年人生活質(zhì)量的單因素分析(n=143)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 失能老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3.2.2 居住方式的影響。本研究結(jié)果顯示，失能老年人與其照顧者同住可以提高失能老年人的生活質(zhì)量，這與狄金華等的研究結(jié)果一致[7-8]。照顧者與老年人共同生活不僅照護方便，也可使老年人產(chǎn)生心理依靠感，有助于提高生活質(zhì)量。有研究顯示，在不考慮其他影響因素的情況下，59.22%的被訪失能老年人希望與子女一起居住[9]。國家與社會宜加強孝道文化的宣傳，鼓勵照顧者與失能老年人共同居住。

3.2.3 日常生活能力的影響。研究結(jié)果顯示，失能老年人日常生活能力是影響生活質(zhì)量中生理機能的主要因素。日常生活能力越低，生活質(zhì)量越低[10]。這是因為自理能力低下使機體健康狀況變差，正常的生理活動受限，生理機能下降，最終影響生活質(zhì)量。康復訓練可在一定程度上改善失能老年人的日常生活能力。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以通過為居家失能老年人提供專業(yè)的康復護理、理療等提高其日常生活能力，進而促進生活質(zhì)量的提高。

3.2.4 老年人自身健康滿意度的影響。本研究結(jié)果顯示，失能老年人自身健康滿意度越高，生活質(zhì)量越高。自身健康滿意度反映了失能老年人的生理機能和對自身健康狀況的評價，也反映了生活質(zhì)量狀況。身體健康狀況直接影響老年人對生活的滿意度，身體健康狀況較好的老年人心態(tài)較好，生活滿意度較高[11]。積極的心態(tài)有助于維持良好的生理狀態(tài)。加強失能老年人的心理支持，提高對自身健康的滿意度，有助于促進老年人身體健康。

3.2.5 老年人文化程度的影響。本研究結(jié)果顯示，文化程度也是影響老年人社會功能的主要因素。文化水平在某種程度上反映了個人素質(zhì) 、家庭背景、社會關系及經(jīng)濟等，文化程度較高的失能老年人經(jīng)濟相對獨立，醫(yī)療保障水平相對較高，掌握的衛(wèi)生保健知識也較多，保健意識較強。而文化程度低者，認知能力較低，社會溝通交流受限，對疾病的了解也不足，容易形成自我封閉，難以通過社交來傾訴等。與失能老年人多溝通，健康知識宣教，講解相關問題可使他們了解自身狀況和有傾訴的機會。

失能老年人生活質(zhì)量較差，長期照護負擔較重，研究他們在生活及照護方面的問題，有助于加快老年人長期照護服務體系的建立。