賈艷 田向陽 張能維 張國平 朱斌 胡佳

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京，100038；2 中國健康教育中心，北京，100011；3 中國疾病預(yù)防控制中心，北京，102206

患者健康素養(yǎng)是指患者理解和運(yùn)用醫(yī)療信息和服務(wù)，并做出適宜的疾病防治決策的能力[1]。健康素養(yǎng)低下是患者不良預(yù)后和死亡的重要影響因素[2-4]，也是醫(yī)患溝通不良進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛的原因之一[2]?；颊呓】到逃桥R床診治工作的重要組成部分，是提高患者健康素養(yǎng)和依從性、改善治療效果的重要策略[5-7]，但有關(guān)普外科患者健康素養(yǎng)和健康教育的研究較少[8]。為了解綜合醫(yī)院普外科開展患者健康教育的現(xiàn)狀和醫(yī)護(hù)人員對患者健康素養(yǎng)的期望，本研究對北京市醫(yī)院普外科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

從北京市三級醫(yī)院最集中的東城、西城和海淀3個區(qū)選取具有典型代表性的4所三級綜合醫(yī)院，從每所醫(yī)院選取普外科的主任以及工作年限10年以上、熟悉本科室健康教育工作的醫(yī)生和護(hù)士各1名作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

采用資料查閱和個人深入訪談法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 編寫訪談提綱。根據(jù)研究目的和個人深入訪談法的要求，在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上[8]，確定本研究的訪談內(nèi)容：①普外科患者健康教育的方式方法、數(shù)量；②普外科患者健康素養(yǎng)對患者手術(shù)效果的影響；③患者應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯；④患者應(yīng)了解的醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)；⑤患者應(yīng)具備的手術(shù)相關(guān)疾病防治技能和遵醫(yī)行為。

1.2.2 資料查閱和現(xiàn)場訪談。由調(diào)查員事先與4所醫(yī)院的普外科相關(guān)負(fù)責(zé)人電話聯(lián)系，說明本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和程序，約定訪談時間和地點(diǎn)。調(diào)查員按照約定時間前往醫(yī)院普外科，查閱過去1年的資料檔案，然后按約定對普外科調(diào)查對象進(jìn)行訪談。訪談地點(diǎn)選在無外界干擾的獨(dú)立辦公室或會議室，每次訪談持續(xù)時間約1小時。

1.2.3 資料整理。由調(diào)查員對收集到的資料信息和訪談記錄進(jìn)行匯總，提取分析主要內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 普外科基本情況

4所醫(yī)院普外科年均門診量為(45945.5±68277.4)人次，醫(yī)生數(shù)為(22.0±11.4)人，護(hù)士數(shù)為(33.5±21.8)人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.5，每名醫(yī)生年均門診人次數(shù)為(1534.4±1586.7)。見表1。

表1 北京市4所三級綜合醫(yī)院普外科基本情況

2.2 患者健康教育現(xiàn)狀

4所醫(yī)院普外科健康教育兼職人員最少1人，最多10人，平均(4.5±3.9)人。健康教育兼職人員數(shù)最少僅占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的0.97%，平均占8.1%。各醫(yī)院普外科年均舉辦健康教育講座(4±1.4)次，年均受益患者(257.5±96.1)人次，覆蓋1.1%的患者(1030人/183782人)。各醫(yī)院普外科年均發(fā)放健康教育平面材料(8155.8±6349.3)份，覆蓋17.8%的患者(32623份/183782人)；播放健康科普視頻(2095±660.4)小時，平均每天播出23.0小時(8380小時/365天)；年均開展面對面患者教育(525.8±382.9)人時，平均每名患者接受0.69分鐘(2103人時×60分鐘/183782人)的面對面健康教育。見表2。

表2 北京市4所三級醫(yī)院普外科開展健康教育情況

2.3 普外科醫(yī)護(hù)人員對患者健康素養(yǎng)的期望

4所醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員共提出應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯7個，相關(guān)知識點(diǎn)21個。排在前3位的醫(yī)學(xué)詞匯是膽石癥、胰腺炎和疝氣，其次分別是腹股溝疝、肝癌、腸癌和甲狀腺疾病。關(guān)于膽石癥，患者應(yīng)知曉的知識點(diǎn)為高脂膳食習(xí)慣是主要危險因素、服用藥物不能排出結(jié)石、吃油脂類食物或飲食不規(guī)律會引起疼痛、膽石癥的根治措施是手術(shù)切除膽囊。關(guān)于胰腺炎，患者應(yīng)知曉的知識點(diǎn)為胰腺炎的危害、膽石癥是胰腺炎的主要病因、 暴飲暴食是急性胰腺炎的重要誘發(fā)因素等。關(guān)于疝氣，患者應(yīng)知曉的知識點(diǎn)為手術(shù)是治療疝氣最有效的辦法、不做手術(shù)容易造成嵌頓和腸壞死。 其他疾病的知識點(diǎn)主要為病因、癥狀、治療措施等。

3 討論

3.1 北京市綜合醫(yī)院普外科門診量較大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4所醫(yī)院普外科每名醫(yī)師年均門診人次數(shù)相當(dāng)于全國外科總體水平的2.1倍[9]，說明北京市三級醫(yī)院普外科的門診工作量總體較大，醫(yī)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重可能是影響患者健康教育的重要因素。但4所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1∶1.5，高于2016年全國平均水平1∶1.33和北京市的1∶1.16，說明北京市綜合醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員配置相對較合理[10]，應(yīng)充分利用這個優(yōu)勢，發(fā)揮護(hù)理人員在開展患者健康教育工作中的作用。

3.2 患者健康教育情況不理想

做好普外科患者健康教育是改善治療效果、緩解患者焦慮等不良情緒和改善醫(yī)患關(guān)系的重要措施[11-15]。調(diào)查表明，三級綜合醫(yī)院普外科患者健康教育情況不理想。有的醫(yī)院普外科只有1名健康教育兼職人員，每百名醫(yī)護(hù)人員平均只有8.1名健康教育兼職人員；大多數(shù)醫(yī)院普外科每年只開展3-4次健康教育講座，僅覆蓋1.1%的患者；平面?zhèn)鞑ゲ牧蟽H覆蓋不到1/5的患者；平均每名患者僅能接受不足1分鐘的面對面健康教育?；颊呓】到逃闆r不理想，除了可能與醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重有關(guān)外[16]，也可能與普外科醫(yī)護(hù)人員對健康教育在提升患者健康素養(yǎng)、改善治療效果中的作用認(rèn)識不夠有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4所醫(yī)院平均每天可播出23小時的視頻健康教育節(jié)目，說明播出視頻類健康教育節(jié)目不需要專人管理，比較易于實(shí)施，但播出視頻類節(jié)目的電視終端數(shù)量、播出質(zhì)量、播出時間段不詳。另外4所醫(yī)院均未對患者健康教育進(jìn)行評價，實(shí)際效果不詳。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等法律法規(guī)均明確要求醫(yī)院開展患者健康教育工作，醫(yī)院管理層面應(yīng)建立鼓勵開展健康教育的規(guī)章制度，同時也應(yīng)探索患者預(yù)約機(jī)制，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)資源，有計(jì)劃地對患者開展健康教育。

3.3 醫(yī)護(hù)人員對患者健康素養(yǎng)的期望較合理

調(diào)查表明，大多數(shù)普外科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為膽石癥、胰腺炎、疝氣等為普外科患者應(yīng)知曉的醫(yī)學(xué)詞匯，與我國其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[17]。說明這些疾病是綜合醫(yī)院普外科的常見病，患者較多，應(yīng)加強(qiáng)這些疾病防治的健康教育，提升患者的相關(guān)健康素養(yǎng)。改善患者健康素養(yǎng)，一是能夠提高門診醫(yī)患溝通效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；二是有利于提高患者的依從性，更好地配合治療，提高好轉(zhuǎn)率和治愈率[18]。4所綜合醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員提到的患者健康素養(yǎng)知識點(diǎn)是否適合大多數(shù)普外科患者，有待進(jìn)一步研究。