毛淋淇 勵曉紅 張曉丹 許佳敏 萇鳳水 謝蓉 周一心 呂軍

1 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，國民健康社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海，200137；3 復(fù)旦大學(xué)信息化辦公室，上海，200433

《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理相結(jié)合，向廣大居民提供具有中醫(yī)特色的疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢性病管理等健康管理服務(wù)。中醫(yī)藥健康管理作為一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前的主要對象是老年人和兒童。但有研究顯示，該項(xiàng)服務(wù)存在缺乏規(guī)范、效果不明確，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力不足等諸多問題[1-2]。而中醫(yī)院(或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)有較強(qiáng)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，開展中醫(yī)藥健康管理具有一定優(yōu)勢。本文通過對在上海市某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參加體檢的人群進(jìn)行調(diào)查，了解中醫(yī)藥服務(wù)的需求，以期為中醫(yī)院開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取立意抽樣方法對2017年5-6月間在上海市浦東新區(qū)某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(三級醫(yī)院)預(yù)防保健部參加體檢的18歲以上人群進(jìn)行面對面自編問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1093份?；厥沼行柧?27份，問卷有效回收率為84.8%。

1.2 研究方法

在文獻(xiàn)分析及對中醫(yī)臨床醫(yī)師和保健醫(yī)師專家訪談的基礎(chǔ)上，自編中醫(yī)藥健康管理需求問卷。內(nèi)容包括，現(xiàn)階段被認(rèn)為技術(shù)適宜、安全有效的項(xiàng)目。既有對患病人群的治療、康復(fù)服務(wù)，也有對一般人群的養(yǎng)生、保健服務(wù)。除基本信息、健康狀況、中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知、服務(wù)利用及需求情況，是否愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)、愿意接受哪些中醫(yī)藥服務(wù)等問題之外，列了10項(xiàng)目前常用的中醫(yī)藥服務(wù)(中草藥煎劑、推拿按摩、火罐貼敷等)以供選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、單因素卡方檢驗(yàn)和多因素二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

927位調(diào)查對象中，男性486人(52.4%)，女性441人(47.6%)；平均年齡為47.5±15.8歲；文化程度小學(xué)及以下60人(6.5%)，初中270人(29.1%)，高中/中專/技校309人(33.3%)，大專及以上288人(31.1%)；在業(yè)607人(65.5%)，離退休243人(26.2%)，其他77人(8.3%)；月收入<3000元203人(21.9%)，3000-5000元331人(35.7%)，≥5000元393人(42.4%)。自感健康狀況以較好(57.3%)和一般(37.0%)為主，其中患有慢性病355人(38.3%)。

2.2 對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知與利用

491人(53.0%)認(rèn)為中醫(yī)藥技術(shù)對開展健康管理有優(yōu)勢，中醫(yī)“治未病”理念可用于指導(dǎo)健康管理，如疾病預(yù)防、慢性病調(diào)理等；220人(23.7%)認(rèn)為中醫(yī)診療方便；172人(18.6%)認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格低廉；279人(30.1%)認(rèn)為中醫(yī)藥臨床療效確切，副作用小；291人(31.4%)認(rèn)為中醫(yī)藥對于慢性病調(diào)理有獨(dú)特的優(yōu)勢。

有641人(69.1%)表示曾經(jīng)接受過中醫(yī)藥服務(wù)，排前三位的是：中草藥煎劑(63.5%)，推拿按摩(35.7%)，火罐貼敷(34.8%)；而養(yǎng)生功法(2.0%)、情志調(diào)攝(0.9%)很少。

2.3 影響中醫(yī)藥服務(wù)需求的因素分析

2.3.1 中醫(yī)藥服務(wù)需求的單因素分析。在對中醫(yī)藥服務(wù)是否有需求的選項(xiàng)中，76.3%的人表示有需求，愿意接受服務(wù)。各項(xiàng)服務(wù)的需求依次為：中草藥煎劑(54.5%)、推拿按摩(48.1%)、火罐貼敷(43.0%)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(32.7%)、針灸(24.8%)、其他中草藥產(chǎn)品(21.6%)、膏方(21.1%)、中藥熏蒸(13.5%)、養(yǎng)生功法(9.7%)、情志調(diào)攝(3.2%)。

不同年齡、平均月收入及是否患有慢性病者對中醫(yī)藥服務(wù)的需求存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.3.2 對中醫(yī)藥服務(wù)需求的回歸分析。以對中醫(yī)藥服務(wù)是否有需求為因變量，將單因素分析中具有顯著性差異(P<0.05) 的年齡、收入及慢性病狀況作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。其中變量年齡、個(gè)人平均月收入轉(zhuǎn)變?yōu)閱∽兞?。結(jié)果顯示：收入、慢性病狀況是影響體檢人群選擇中醫(yī)藥服務(wù)需求的主要因素，見表2。

3 討論

3.1 體檢人群對中醫(yī)藥服務(wù)接受程度較高

中醫(yī)“治未病”的理念充分體現(xiàn)了健康管理“預(yù)防為主”的思想[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，體檢人群對中醫(yī)治未病的理念、中醫(yī)開展健康管理的優(yōu)勢有一定的認(rèn)知。認(rèn)為中醫(yī)“治未病”理念可用于指導(dǎo)健康管理、中醫(yī)在慢性病調(diào)理和治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢的認(rèn)可度較高(分別為53.0%、31.4%)。對中醫(yī)藥服務(wù)有較高的需求，76.3%的人表示對針灸、推拿等中醫(yī)藥服務(wù)需有需求，這與代曉穎的調(diào)查結(jié)果相近[4]。調(diào)查對象對中醫(yī)藥服務(wù)的需求主要集中在草藥煎劑、推拿按摩、火罐貼敷等傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目，其他項(xiàng)目的需求相對較少。這可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新的中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳不足有關(guān)。中醫(yī)藥服務(wù)適用的人群較廣，一些需求不高的服務(wù)如體質(zhì)辨識，對促進(jìn)一般人群的健康也有著重要作用[5]。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳，提高對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)同度非常重要[6]。除加強(qiáng)宣傳外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)，增強(qiáng)人們接觸的機(jī)會，提高接受意愿。

表1 不同特征體檢人群中醫(yī)藥服務(wù)需求比較 n(%)

表2 中醫(yī)藥服務(wù)需求影響因素的logistic回歸分析

3.2 收入和慢性病狀況是重要的影響因素

多因素分析結(jié)果顯示，個(gè)人平均月收入和慢性病狀況是影響中醫(yī)藥服務(wù)需求的主要因素。以<3000元為參照，個(gè)人平均月收入在5000元以上的個(gè)體對中醫(yī)藥服務(wù)需求程度較高，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果相似[7]。慢性病患者比普通人群對衛(wèi)生服務(wù)的需求更高。中醫(yī)藥服務(wù)對慢病具有很好的適用性[5]，如中醫(yī)歷來主張個(gè)體通過飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動、精神的調(diào)節(jié)，維護(hù)身體陰陽平衡和健康狀態(tài)。但本調(diào)查中慢性病患者對中醫(yī)藥服務(wù)的需求并不高，因此有必要加強(qiáng)重點(diǎn)宣傳，使他們接受中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥健康管理作為一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施的關(guān)鍵在于“由誰提供”、 “提供給誰”、“提供什么服務(wù)”、“如何有效提供”。為了更好地推行該服務(wù)，需綜合考慮服務(wù)本身的性質(zhì)、現(xiàn)有服務(wù)提供能力以及居民接受意愿、需求等[8]。 由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力較弱，難以滿足居民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求[1]，且短期內(nèi)難以提高其中醫(yī)藥服務(wù)能力，而二、三級中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有著較好條件和人員優(yōu)勢，更適合開展中醫(yī)藥健康管理。政府可通過向其購買服務(wù)的形式，將中醫(yī)藥健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)向公眾提供。大眾對中醫(yī)的不了解、西醫(yī)的快速發(fā)展等原因，也造成了人們對中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)同度較低[9]。選擇在中醫(yī)院接受體檢服務(wù)的人群，對中醫(yī)藥可能較為信任，對健康管理認(rèn)可度較高[10]，可將這些人群作為推行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的對象。體檢人群對中醫(yī)藥服務(wù)的需求也存在差異，醫(yī)院在提供中醫(yī)健康管理服務(wù)時(shí)，可先從接受程度高的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目入手，取得效果后，再逐步推廣到目前接受程度較低的服務(wù)項(xiàng)目，以豐富中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的內(nèi)容。

中醫(yī)藥健康管理具有中醫(yī)特色與健康管理的優(yōu)勢，兩者相結(jié)合有利于促進(jìn)人群的健康。推行中醫(yī)藥健康管理除了加強(qiáng)宣傳力度之外還需要對管理項(xiàng)目進(jìn)行豐富和優(yōu)化。建立一定的準(zhǔn)入機(jī)制，根據(jù)服務(wù)能力、居民需求等逐漸將各類中醫(yī)藥服務(wù)納入到中醫(yī)健康管理服務(wù)中。