余丹丹

436000湖北省鄂州市婦幼保健院外科

護理安全是護理服務的基礎要求，也是減少醫(yī)療糾紛的關鍵環(huán)節(jié)[1]。兒科面對的是小兒患者，由于患兒缺乏行為能力，對自己的疾病狀況、感覺等描述不清楚，對疾病知識缺乏了解，因此護患糾紛也比較突出[2]。為探討小兒外科護理安全隱患相關因素及防范對策，2015年3月-2018年7月收治發(fā)生護理糾紛的外科患兒50 例，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年7月收治兒外科患兒1 000 例，發(fā)生護患糾紛5 例，護患糾紛發(fā)生率0.5%，其中男3 例，女2例，年齡1～8歲，平均(5.1±0.3)歲。

對患兒臨床資料進行回顧性分析，對存在的問題及可能引發(fā)的護理安全事件進行分析，并制定出解決對策和防范措施。

結(jié) 果

小兒外科護理安全隱患相關因素：本組5 例患者護理管理因素1 例(20.0%)，護理人員因素1 例(20.0%)，其主要原因是技術(shù)不過硬；患者因素2 例(40.0%)，均為家屬因素；客觀因素1 例(20.0%)，為病房環(huán)境因素，見表1。

討 論

護理安全隱患因素分析：⑴護理管理因素：護理部、護士長是科室的主要管理者，有的護士長沒有充分認識護理安全管理的重要性，護理部沒有完善各項規(guī)章制度、職責，疾病護理常規(guī)不健全或者監(jiān)管不力。小兒外科面對的是一組年齡較小的群體，患者較多，護理流程不科學、不規(guī)范等，導致護理人員身心疲憊，是導致護理安全隱患的重要因素之一。⑵護理人員因素：①護理服務理念因素：有些護理人員沒有樹立以人為本的服務理念，對患者及家屬提出的疑問和需求不能及時回答和滿足，如今患兒家屬對孩子的疼愛程度幾乎到了制高點，不能讓孩子受到任何委屈，要求護理人員精心護理和照料，但是由于孩子的不配合及語言的粗暴等會導致護理人員的情緒變化，有的護理人員不能控制自己的情緒，可能會出現(xiàn)相應的回應，導致護患的糾紛。②護理人員法律意識淡薄、自我保護觀念薄弱：多數(shù)護理人員在專業(yè)技術(shù)上比較扎實，但是在相關的法律意識方面和自我保護觀念上比較薄弱，對患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等沒有足夠的重視，另外有的護理人員在護理文書的書寫和記錄方面存在不及時、不完整、不規(guī)范等情況[3]，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，這些文書均成為法律依據(jù)，不能保障護理人員的權(quán)利。③護士責任心不強：有的護士不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理常規(guī)和無菌觀念[4]，工作隨意性大，對于三查七對制度、審核雙簽制度要求不嚴，流于形式，給工作帶來較多的安全隱患。④技術(shù)不過硬：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的儀器設備等投入臨床，護理范圍也不斷擴大，護理人員不但要有扎實的理論基礎，而且還要有扎實的實踐操作水平，熟練掌握各種儀器的使用和觀察，不能盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，遇到特殊情況要熟練掌握復雜的急救過程，牢固掌握小兒的疾病變化及規(guī)律，熟練各種治療操作，特別是要做好靜脈穿刺的一次成功率，這是導致患兒家長不滿意的主要因素。⑤不能掌握小兒的特殊性：有的護理人員不了解患兒的特殊性，由于小兒的配合程度較差，患兒本身與成年人有較大的區(qū)別，在身高、體重也存在較大差異，因此在用藥、護理方面要嚴格謹慎。⑶患者因素：①患者自身因素：有的患兒性格比較暴躁、任性，不配合治療和護理，影響了治療效果，由此可能會引發(fā)護理糾紛。②患者家屬因素：患者家屬對疾病認識不足，對治療效果要求快、好，然而在治療過程中可能會出現(xiàn)不良反應，效果欠佳等情況，會認為醫(yī)護水平差或治療不合理等，有的患兒家屬對這種情況有敵對表現(xiàn)，也是導致護患糾紛的原因之一。⑷客觀因素：①病房環(huán)境：小兒外科病房設置和成人相似，但小兒患者活潑好動，如攀爬窗臺等，致使安全隱患發(fā)生；②臨床藥品：兒科藥品種類繁多，液體輸入、藥品服用等均未針對兒科制定規(guī)范，導致護理人員給藥期間出現(xiàn)錯誤；③護理職業(yè)：由于臨床護理人員嚴重不足，降低護理質(zhì)量。

護理對策：①落實規(guī)章制度：小兒外科可根據(jù)護理需求制定護理計劃，優(yōu)化護理流程，明確到個人；將醫(yī)院護理規(guī)章制度落實到底，安排專業(yè)人員檢查，可1 次/周。②提高護理水平：首先應轉(zhuǎn)變自身護理觀念，從現(xiàn)如今護理發(fā)展趨勢出發(fā)，將患者作為工作出發(fā)點和落腳點，由被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理；根據(jù)護理人員現(xiàn)有知識，給予針對性強化，如：醫(yī)院可邀請專業(yè)人員現(xiàn)身說教，或為護理人員提供學習機會，借助病例講解護理知識等，提高護理人員水平。③提高溝通技巧：醫(yī)院領導可讓高資歷護理人員培訓其溝通技巧，認真傾聽患者想法，及時疏導患者不良心理，加快康復進度[5]。④合理分配人員：護士長可根據(jù)科室工作量，合理分配工作人員，關鍵時間段內(nèi)加強人員調(diào)配力度，借助各種方式減輕護理人員工作量，確保工作質(zhì)量。

表1 小兒外科護理安全隱患相關因素

綜上所述，護理管理因素、護理人員因素、患者因素和客觀因素是導致小兒外科護理安全隱患的主要因素，落實規(guī)章制度、提高護理水平、提高溝通技巧、合理分配人員是重要的防范對策。