鄒明菊 施龍永(通訊作者) 楊四吉 代真利 蘭煉清 何雪

400000重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院

腦卒中又稱腦血管意外，是由于腦部血管破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能回流造成的腦組織損傷的急性腦血管疾病[1]。該疾病具有致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，一旦發(fā)病后，大多數(shù)患者會遺留偏癱、失語等后遺癥，對患者的正常生活及身心健康均會造成不同程度的影響。目前臨床上尚無有效的方法治療腦卒中，主要通過積極預(yù)防來改善患者的生活自理能力與認(rèn)知功能障礙，因此對腦卒中患者實(shí)施一級預(yù)防尤為重要。本研究收治腦卒中患者500 例，對其進(jìn)行分組對比，旨在探究不同護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的影響效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治腦卒中患者500 例，并采用拋硬幣法隨機(jī)分為兩組各250 例。試驗(yàn)組男142 例，女108 例；年齡44～85 歲，平均(64.62±4.24)歲；對照組男135例，女115例，年齡45～87 歲，平均(66.72±4.52)歲。兩組患者基本資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對試驗(yàn)組和對照組的患者及家屬進(jìn)行評估指導(dǎo)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)情況，并分別于患者出院 后1 周、4 周、8 周、12 周 通 過 電 話訪談、家訪等方式訪談，督促和檢查患者的生活，檢查患者肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力等方面的情況，并觀察患者的臨床癥狀變化，隨后8周電話隨訪。

方法：所有患者從入院開始，每3 d對患者運(yùn)用量化表進(jìn)行評估，包括疾病相關(guān)知識掌握程度、治療依從性、康復(fù)情況。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組行腦卒中一級預(yù)防方法，具體如下：①高血壓：控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生的最重要環(huán)節(jié)，積極的治療和血壓控制是降低腦卒中發(fā)生的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理工作中，對于血壓≥130/80 mmHg 的患者，可囑咐其轉(zhuǎn)變生活觀念，通過體重控制、適當(dāng)運(yùn)動、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及微量元素、多吃蔬菜水果等方式控制血壓；對于血壓≥140/90 mmHg的患者，可根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的藥物進(jìn)行控制。②糖尿?。夯加刑悄虿〉幕颊甙l(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高2～3 倍，在其護(hù)理中，護(hù)理人員可通過飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、注射胰島素等控制血糖，并指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖的方法，告知其服用降糖藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。并囑咐患者血糖控制對預(yù)防腦卒中的重要性，使其提高治療的依從性。③血脂異常：血脂異常可引起患者動脈粥樣硬化，從而提高腦卒中的發(fā)病率。因此護(hù)理人員應(yīng)以降低低密度脂蛋白膽固醇水平為治療目標(biāo)，建議家屬為患者提供低脂飲食，督促其體育鍛煉，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動量，必要時(shí)護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患者他汀類藥物治療。④戒煙限酒：吸煙及大量飲酒均是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素，但大多數(shù)患者自控能力較差，不能有效控制吸煙量及飲酒量，因此護(hù)理人員有必要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，告知其戒煙限酒對預(yù)防腦卒中發(fā)生的重要性。并且，囑咐家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，以最大程度上控制患者的吸煙、飲酒量。⑤用藥指導(dǎo)：由于腦卒中患者多由高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病引起，且不易根治，患者在治療過程中需長期服藥，但許多患者由于服藥依從性較差，不能堅(jiān)持用藥，往往會擅自停藥或更改用藥劑量。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的隨訪工作，隨時(shí)提醒患者不遵醫(yī)用藥造成病情反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重性，繼續(xù)為患者講解相關(guān)用藥方法及后期注意事項(xiàng)，從而增加患者及家屬對用藥知識的了解。⑥健康教育：相關(guān)研究表明[2]，許多腦卒中患者在發(fā)病后6 h內(nèi)沒有及時(shí)被送往醫(yī)院治療，其原因是患者及家屬缺乏對急救知識的了解。因此護(hù)理人員可通過發(fā)放宣傳資料、講座等形式對家屬及患者進(jìn)行健康教育，告知其腦卒中發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方法及急救常識，以改善患者的不良生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。

觀察指標(biāo)：經(jīng)過12 周的隨訪后，采用生活質(zhì)量評價(jià)量表對患者的生理功能、情感功能、社會功能及精神健康進(jìn)行評估；并對患者治療依從性進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)分完全依從、依從、不依從。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療依從性對比：試驗(yàn)組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質(zhì)量對比：試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 n 生理功能 情感功能 社會功能 精神功能對照組 250 71.56±3.60 69.78±4.22 67.13±3.96 70.32±4.15試驗(yàn)組 250 82.45±3.72 80.64±4.50 79.35±4.48 82.78±4.30 t 33.261 6 27.833 9 32.314 0 32.966 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

腦卒中主要由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦部供血及氧氣缺乏，臨床上主要表現(xiàn)為臉部及四肢突然麻木、無力，引起意識不清、說話困難、失去平衡等癥狀，一旦發(fā)病會對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者提出，對患者及家屬采用腦卒中一級預(yù)防能有效避免腦卒中的發(fā)病因素，改變患者不良生活方式，提高其治療依從性，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的[3]。本次研究通過對高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素的預(yù)防，很大程度上減少了腦卒中發(fā)病率，不但避免了患者家庭壓力，還減輕了社會負(fù)擔(dān)；通過健康教育，讓患者及家屬對腦卒中疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防方法等相關(guān)知識的掌握，使其對預(yù)防腦卒中發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)有了正確的認(rèn)識。同時(shí)在日常生活中，積極督促患者及家屬改變不良生活習(xí)慣、提倡健康生活方式、積極配合治療，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生發(fā)展，以提高患者及家屬的生活質(zhì)量。另外，通過對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，很大程度上改善了患者不良用藥方式，對控制腦卒中的發(fā)生有顯著的積極意義。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，對腦卒中患者及家屬實(shí)施腦卒中一級預(yù)防能有效提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量水平。