張艷 夏子禹(通訊作者) 蘭華

201103上海市長寧區(qū)程家橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

糖尿病屬于一種因胰島素分泌或作用缺陷而引發(fā)的代謝紊亂，是以長期高血糖為典型表現(xiàn)與由此出現(xiàn)的組織器官功能障礙的綜合征[1]。因糖尿病患者需終身用藥，因而需對(duì)這類特殊群體實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力，對(duì)疾病的治療與生活質(zhì)量的提高很重要[2]。結(jié)合本社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理干預(yù)的臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

2014年5月-2017年3月選取本社區(qū)老年糖尿病患者49 例，男24 例，女25例，年齡55～72歲，平均(66.3±1.2)歲，病程1～14年，平均(9.2±1.2)年，所有患者均滿足中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：①空腹血糖＞7.0 mmol/L；②任意時(shí)間段，患者血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 試驗(yàn)結(jié)果可見，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，均表現(xiàn)出腹脹、肥胖、血壓血脂升高、口渴等癥狀。

護(hù)理干預(yù)方法：⑴建立個(gè)人健康檔案信息。把參與本次調(diào)查的患者姓名、年齡、性別、家庭住址、職業(yè)、文化程度、用藥情況、空腹血糖水平、患病時(shí)間、電話號(hào)碼等信息一一錄入在冊(cè)，且每個(gè)月作2 次上門隨訪，并每個(gè)月為患者開展1 次健康教育講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)來增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，促其養(yǎng)成健康行為，囑咐患者少去公共場所，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)變化情況，結(jié)合實(shí)際為其制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。⑵定期血糖監(jiān)測：在護(hù)理工作中結(jié)合患者血糖高低情況與用藥情況來明確血糖測定次數(shù)，并準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果。為患者與家屬講述自我監(jiān)測血糖的方法，一旦發(fā)現(xiàn)血糖有突然升高或下降的情況，及時(shí)告知醫(yī)師，制定合理的應(yīng)對(duì)方案。⑶心理護(hù)理：因糖尿病患者要長期用藥，更易發(fā)生并發(fā)癥，身心均遭受病痛折磨而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)多安慰患者，傾聽他們內(nèi)心的想法，通過交流總結(jié)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，制定針對(duì)性的解決措施，使患者安心接受治療，愉悅享受生活。⑷合理用藥指導(dǎo)：幫助患者認(rèn)識(shí)不同降糖藥物，以及降糖藥物的正確使用方法，如磺胺類降血糖藥最佳服藥時(shí)間是餐前30 min；而雙胍類降糖藥的最佳服藥時(shí)間則為餐中或餐后，且宜從小劑量開始用藥，以預(yù)防不良反應(yīng)。囑患者不可隨意停止、加量或減量用藥，以免發(fā)生意外，威脅生命安全。對(duì)胰島素注射治療的患者，則應(yīng)告知其胰島素使用前充分搖勻，確保胰島素分布均勻，以防出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的情況，并為患者示范講解正確的胰島素注射方法，選擇正確的注射部位，囑患者或家屬應(yīng)注意注射部位的輪換，最適宜的輪換方法應(yīng)為：早晨選擇腹部注射，夜晚給予大腿注射，以確保血糖水平更穩(wěn)定。⑸運(yùn)動(dòng)教育：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)糖尿病患者的糖耐量，提高其對(duì)胰島素的敏感性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病治療更有利。因而在護(hù)理工作中需依照患者血糖與年齡情況，為其制定最佳運(yùn)動(dòng)方案。如因參與本次調(diào)查的本社區(qū)患者年齡均在55 歲以上，70 歲以上的患者則僅適合散步、做廣播操、打太極，而身體素質(zhì)較好的患者則可跳健康操、慢跑。此外，還可將參與本次調(diào)查的所有人員集合起來，從中選擇2～3 名管理人員作隊(duì)長，組成社區(qū)運(yùn)動(dòng)小隊(duì)，共同開展一些集體運(yùn)動(dòng)，定期開展運(yùn)動(dòng)比賽，在保持他們身心愉悅的同時(shí)，又達(dá)到了運(yùn)動(dòng)健身的目的。運(yùn)動(dòng)時(shí)間多選擇餐后1～2 h，運(yùn)動(dòng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者有無面色蒼白、頭暈、呼吸急促等不適，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即刻停止運(yùn)動(dòng)，并給予針對(duì)性處理。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免低血糖的發(fā)生，出門時(shí)應(yīng)隨身攜帶一些糖果，便于應(yīng)急。⑹飲食教育：飲食控制是糖尿病患者與高危人群血糖控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，飲食控制情況直接關(guān)系到患者病情能否得到有效控制。我們?cè)趯?duì)患者飲食護(hù)理干預(yù)時(shí)，更注重如下3 點(diǎn)內(nèi)容的開展：①嚴(yán)控患者每日總熱量攝入量。結(jié)合患者年齡、性別與身高查表或用簡易計(jì)算公式進(jìn)行理想體重的計(jì)算：成人理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，后考慮工作性質(zhì)、體重與勞動(dòng)強(qiáng)度等要素，計(jì)算患者每日所需熱能值，在此基礎(chǔ)上，于每日膳食安排中嚴(yán)控患者總熱量的攝入。②合理調(diào)劑日常飲食。糖尿病患者需嚴(yán)格按照制定的食譜進(jìn)食，所進(jìn)食的主食里一部分最好是蕎麥面、大米面等。烹調(diào)時(shí)需選用醬油、植物油、姜、鹽、蔥等調(diào)味品。若制定的飲食方案中有淀粉類食物如土豆、藕等，主食則應(yīng)根據(jù)情況減去對(duì)應(yīng)食用量。③糖尿病患者飲食禁忌。在飲食護(hù)理中，應(yīng)重點(diǎn)為患者講述和宣傳需要忌食的食物。對(duì)含糖量已高過10%的水果：如大棗、梨子、蘋果等，病情較輕者可適當(dāng)少食，以補(bǔ)充機(jī)體所需；而對(duì)糖分含量相當(dāng)高的水果，如葡萄、提子、甘蔗等則需嚴(yán)格忌食。所有患者均干預(yù)半年，半年后進(jìn)行療效評(píng)估。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者干預(yù)3個(gè)月前以及干預(yù)3 個(gè)月后的血糖水平(包括糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖)、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，其中生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)采用糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表(ADQOL)給予評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括環(huán)境、心理、生理、社會(huì)等多個(gè)領(lǐng)域，分值27～135 分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次調(diào)查的數(shù)據(jù)資料均用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，血糖水平與生活質(zhì)量以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者干預(yù)前、后血糖水平對(duì)比：干預(yù)3個(gè)月后血糖水平得到了有效控制，和干預(yù)3個(gè)月前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明對(duì)患者實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后取得了滿意的控血糖效果，見表1。

患者干預(yù)3個(gè)月前、后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：干預(yù)3個(gè)月前患者的生活質(zhì)量評(píng)分(78.62±7.71)分，而干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分(98.75±6.82)分，干預(yù)3 個(gè)月前、后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.68，P＜0.05)，表明患者干預(yù)后生活質(zhì)量得到了較大改善，這對(duì)疾病的康復(fù)極有利。

表1 患者干預(yù)3個(gè)月前、后血糖水平對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 患者干預(yù)3個(gè)月前、后血糖水平對(duì)比(±s，mmol/L)

時(shí)段 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)3個(gè)月前 9.4±0.6 10.2±2.3 16.5±3.5干預(yù)3個(gè)月后 6.2±0.4 1.3±1.3 8.8±2.6 t 31.06 10.79 12.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

糖尿病是臨床常見病與高發(fā)病[3]。隨著人類生活水平的提升，生活壓力的增加，不規(guī)律的作息時(shí)間，不合理的飲食習(xí)慣等均增加了糖尿病的發(fā)病率，因該疾病病程長、無法根治，患者需長期用藥進(jìn)行血糖水平的控制，因而患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理，生活質(zhì)量也明顯下降[4]。為了對(duì)糖尿病患者治療期間實(shí)施有效管理，我們結(jié)合當(dāng)前的社區(qū)居住模式，對(duì)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使患者能以良好的心態(tài)接受治療，便于對(duì)該疾病有更正確的認(rèn)識(shí)，了解合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，且在日常生活中能加強(qiáng)自我管理，使病情得到有效控制與改善。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，患者血糖水平均得到了有效控制，生活質(zhì)量也有所提高，與干預(yù)3個(gè)月前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而這有力地證實(shí)了社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病中的輔助治療價(jià)值。

由此可見，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為主”的新型護(hù)理干預(yù)模式，更滿足時(shí)代發(fā)展要求，得到患者與家屬的認(rèn)可，利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，在臨床該疾病的治療中有必要繼續(xù)推廣應(yīng)用。