王健 柴家金(通訊作者)

650224云南精神病醫(yī)院

精神病主要指患者因?yàn)楦鞣N內(nèi)外原因引起大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者在認(rèn)識(shí)、行為、感情、意志等方面出現(xiàn)不同程度的障礙[1]。因?yàn)榇蟛糠志癫』颊叨际怯杉覍佟⑴笥?、同事等?qiáng)迫入院，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理抵觸[2]。拒食是患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下，有意拒絕進(jìn)食或者是拒絕飲水等行為，是精神科常見的一類問題[3]。由于大部分的精神藥物必須要患者保證足夠的飲食量才能使用，如果患者長(zhǎng)期拒食會(huì)直接對(duì)藥效造成影響，延誤治療，長(zhǎng)期拒食還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸解平衡失調(diào)情況，加重病情，增加護(hù)理難度[4]。為進(jìn)一步了解本院精神病患者拒食的原因，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，2015年12月-2016年12月收治精神病患者180例，對(duì)拒食原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患者病情增加有效的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果整理如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治精神病患者180 例，分析總結(jié)其拒食原因，隨后將其隨機(jī)分為兩組各90 例。對(duì)照組男38 例，女52 例，年齡16～70 歲，平均(33.79±0.72)歲，其中大專以上學(xué)歷9例，高中學(xué)歷17例，初中學(xué)歷28例，小學(xué)學(xué)歷32 例，文盲4 例；研究組男42例，女48 例，年齡18～76 歲，平均(35.88±0.76)，其中大專以上學(xué)歷8 例，高中學(xué)歷15例，初中學(xué)歷30例，小學(xué)學(xué)歷34 例，文盲3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。⑵研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情增加有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施方案如下：①被害妄想拒食患者的護(hù)理對(duì)策：部分患者疑心飯菜被人下毒，因此不敢獨(dú)自進(jìn)食，針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員可安排鼓勵(lì)患者集體用餐，飯菜分配好以后由工作人員當(dāng)面先試嘗后再給患者吃，消除患者的顧慮。②罪惡妄想拒食患者的護(hù)理對(duì)策：部分患者自我感覺罪惡感極大，不配吃飯，拒絕進(jìn)食，針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員可以將飯菜拌在一起，心理暗示患者讓患者感覺是殘羹冷炙而進(jìn)食。如果患者處于木僵的狀態(tài)，不食不動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可將飯菜送至床旁后離開，等待患者進(jìn)食或者是命令患者進(jìn)食。③疑心妄想患者的護(hù)理對(duì)策：部分患者會(huì)幻想自己腸破裂不能進(jìn)食。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者情況采用通俗易懂的醫(yī)學(xué)語言告知患者，勸導(dǎo)其進(jìn)食。④興奮躁動(dòng)患者的護(hù)理對(duì)策：部分患者因?yàn)榕d奮拒食，針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其隔離進(jìn)餐，避免周圍環(huán)境刺激導(dǎo)致患者不進(jìn)食，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以在患者進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行喂飯，如還不進(jìn)食則需采取鼻飼或者靜脈輸液。⑤心理社會(huì)因素導(dǎo)致拒食患者的護(hù)理對(duì)策：部分新入院患者因不愿意進(jìn)醫(yī)院，采取拒食抵抗。醫(yī)護(hù)人員需充分關(guān)心患者并盡量滿足其合理的要求。⑥身體原因拒食患者的護(hù)理對(duì)策：此類患者因身體疾病原因不能進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者情況給予流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者滿意度情況比較：研究組患者中滿意88例，滿意度97.78%，對(duì)照組患者中滿意79例，滿意度87.78%，研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

精神病患者拒食行為是精神科常見的問題，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，與患者的身體健康、疾病康復(fù)具有重要關(guān)系[5]。當(dāng)患者產(chǎn)生拒食行為時(shí)，除患者心理、精神因素外還需對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，看是否存在身體不適情況發(fā)生[6]。臨床上治療精神病患者的前提是要保證其正常飲食，只有攝入充足的能量，才能對(duì)患者進(jìn)行治療；如果患者出現(xiàn)拒食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予患者服用藥物，要防止患者出現(xiàn)搶藥、藏藥情況發(fā)生，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取救治措施；如果患者在治療過程中因飲食原因?qū)е虏荒軐?duì)疾病進(jìn)行后續(xù)治療，延誤病情，會(huì)給患者及家屬帶來不良后果[7，8]。本次研究中根據(jù)精神病患者的拒食原因采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，研究組的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明根據(jù)患者拒食原因采取集體用餐、隔離用餐、心理暗示、喂食、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及等針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能有效提高患者在治療過程中的依從性，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者及家屬滿意程度。

綜上所述，全面對(duì)精神病患者的拒食原因進(jìn)行了解，在治療過程中采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效增加患者在治療過程中的依從性，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者的滿意程度以及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

表1 兩組患者滿意度情況比較[n(%)]