唐桂香

200000上海市黃浦區(qū)老年護理醫(yī)院二病區(qū)

腦梗死原稱腦梗塞，是腦部血液供應障礙導致腦組織發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡，是腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等缺血性卒中的總體稱呼。老年人是該病多發(fā)人群，在腦血管疾病中所占比例高達74.92%，腦梗死后偏癱的發(fā)生率高達80.63%，具有發(fā)病率高、易反復、致殘率高、易復發(fā)等特點[1]。為防止病情發(fā)展及各種并發(fā)癥的發(fā)生，在老年腦梗死恢復期做好護理具有重要意義。本研究觀察以量化評估為指導的時間護理對老年腦梗死恢復期患者的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年5 收治老年腦梗死恢復期患者142 例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準[2]，經(jīng)顱腦CT及磁共振成像MRI檢查證實有不同部位梗死灶；診斷腦梗死時間≥2周，＜2 個月；排除短暫性腦缺血發(fā)作者、有精神意識障礙者、有血液病歷史者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組71 例，男38 例，女33 例，年齡60～79 歲，平均(44.61±6.27)歲；對照組71例，男37 例，女34 例，年齡61～78歲，平均(44.52±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護理干預。研究組在對照組基礎上采用以量化評估為指導的時間護理干預，具體方法：⑴成立護理小組：小組成員均接受量化評估模式的培訓，明確護理內(nèi)容，培訓持續(xù)2 周，考核通過者方可參與本次護理干預。⑵量化評估：幫助患者做好血常規(guī)等各項檢查，根據(jù)顱腦CT及磁共振成像檢查結(jié)果，分析患者臨床資料，了解其生命體征及臨床表現(xiàn)，視患者病情嚴重程度劃分為1 級、2 級與3 級，并制定相應的護理干預措施。⑶具體護理措施：①1 級患者病情較嚴重，此類患者以00:00 至次日6:00 為高發(fā)時段，12:00-18:00 為次高發(fā)時段，因此，護士在此段時間內(nèi)應加強對疾病的觀察，嚴密監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓等生命體征，有特殊情況及時通知主治醫(yī)師。將全天的劑量分3 次給藥，控制劑量，7:00、14:00、20:00 服用較為合適。同時應采用24 h 動態(tài)監(jiān)測儀對患者進行連續(xù)24 h 血壓監(jiān)測，每天下午15:00-15:30 適當指導患者進行腹肌、膈肌鍛煉，讓關節(jié)適當活動。②2級患者病情較穩(wěn)定，此類患者應重點給予心理護理。每天9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00 播放患者喜歡聽的戲曲或舒緩的音樂或聽收音機等，加強對患者心理護理，調(diào)節(jié)患者情緒，鼓勵幫助患者樹立治療信心。每天清晨給予患者1 杯溫開水，指導其進行腹肌、膈肌、肛提肌鍛煉，每天腹部和肛周按摩3 次，減少便秘的發(fā)生。此類患者用藥時間7:00 服用1 次，20:00 服用1 次即可。③3 級患者病情相對穩(wěn)定，此類患者應根據(jù)患者身體情況予以適當康復訓練為主，鼓勵患者每日進行散步30 min，維持關節(jié)活動度；積極參加醫(yī)院組織的保健操，告知患者15:00-16:00，19:30-20:30 為最佳鍛煉時期，制定飲食時間，進食時間應安排于服藥后30 min，指導進食八分飽，禁食過飽，禁食高脂、高膽固醇、多鹽食物；20:00 之后禁食，糾正其不良的行為習慣和飲食習慣。此類患者用藥時間7:00、20:00，各服用1次即可。

觀察指標：觀察兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的《依從性評定表》進行調(diào)查，包括科學飲食、遵醫(yī)囑用藥、心理、運動等4 個維度，滿分0～100 分。60 分以下不依從，60 分以上依從，80 分以上完全依從。依從性=(完全依從例數(shù)＋依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：以百分率(%)表示計數(shù)資料，組間差異分析采用χ2檢驗，以(±s)表示計量資料，組間差異分析采用t 檢驗，采用SPSS 19.0 版軟件將本研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療依從性對比：研究組患者治療依從性94.37%顯著高于對照組的80.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組患者泌尿系感染1例，墜積性肺炎1例，損傷加重1 例，褥瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率7.04%，對照組泌尿系感染3例，墜積性肺炎4 例，損傷加重3 例，褥瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率22.54%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

老年腦梗死是嚴重危害老年人生命和健康的重大疾病，隨著我國人口老齡化進程加快，老年腦梗死發(fā)病率逐年上升，且多伴有兩種以上合并癥，發(fā)病后的后遺癥給患者和家庭帶來極大痛苦。研究表明，對老年腦梗死恢復期患者實施綜合康復護理干預，可幫助其樹立康復信心，使患者積極配合康復治療。

以量化評估為指導的時間護理按照病情程度劃分1、2、3 級，不同級別患者合理配置護士和護理時間，結(jié)合患者生理病理節(jié)律、生物節(jié)律及藥物節(jié)律進行時間護理，進食時間一般安排于服藥后30 min，晚上20:00 之后禁食，嚴格制定飲食時間，同時禁止患者早晨運動，真正做到因時、因病施護，使患者增強治療信心，積極接受恢復治療，糾正其不良的行為習慣和飲食習慣，體現(xiàn)出護士對患者的人文關懷，收到事半功倍的效果[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療依從性顯著高于對照組，說明對老年腦梗死恢復期患者實施以量化評估為指導的時間護理可以提高患者治療依從性。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明在老年腦梗死恢復期患者中應用以量化評估為指導的時間護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

綜上所述，以量化評估為指導的時間護理應用在老年腦梗死恢復期患者中，能夠有效使患者積極接受恢復治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于護患關系的建立。