汪莉霞 李俊瑞

442100湖北省十堰市房縣婦幼保健院產(chǎn)科

產(chǎn)科護理工作的期待值較高、風險較大、工作任務較重且專業(yè)性較強，稍有不慎，極易發(fā)生護理不良事件，最終威脅母嬰身心健康，乃至生命。本文主要研究產(chǎn)科護理不良事件規(guī)避中PDCA循環(huán)管理的應用效果，并報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治產(chǎn)婦80例，將其中施行臨床護理的39 例作為對照組，年齡23～41 歲，平均(28.91±1.52)歲。另應用PDCA 循環(huán)管理的41 例作為研究組，年齡22～40 歲，平均(28.16±1.74)歲。本次研究均得到產(chǎn)婦及家屬的簽字同意，且對比兩組各項臨床資料，其結果顯示差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，可深入研究。

方法：對照組施行臨床護理，包括環(huán)境護理、心理護理、健康教育等。研究組則應成立PDCA小組，并施行PDCA循環(huán)管理，措施如下：⑴計劃階段(P)：回顧分析2016年6月之前發(fā)生的護理不良事件，并運用頭腦風暴法找出引發(fā)不良事件的因素。①護理因素：護理人員責任意識薄弱，有僥幸心理；低年資護理人員?？浦R、護理操作不夠熟練；護患之間溝通不足，健康宣教程度不足。②管理因素：人力資源的配置嚴重不足、無法有效應對突發(fā)情況；藥物管理不當；護理制度不規(guī)范或執(zhí)行力較弱。③患者因素：產(chǎn)婦產(chǎn)前行動不便、產(chǎn)后體質(zhì)虛弱；病情多變；產(chǎn)科特殊的體位；產(chǎn)婦及家屬的思想觀念。⑵執(zhí)行階段(D)：①建立健全相關管理機制，如根據(jù)高危產(chǎn)婦發(fā)病特征擬定與之相適應的管理機制，并做好高危產(chǎn)婦入院評估以及病情監(jiān)測等；建立產(chǎn)科儀器管理機制，設置專人負責清點、護理產(chǎn)科各項儀器設備，一方面隨時取用；規(guī)范交接班制度，施行“無懲罰不良事件上報機制”，以便及時發(fā)現(xiàn)、處理護理缺陷。②強化護患之間的溝通和交流：科室應轉(zhuǎn)變護理人員的觀念，并以“患者”作為護理的中心，積極、主動地與患者及家屬進行溝通和交流，強化對產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，包括乳房護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等等。③制定緊急預案。⑶檢查階段(C)：由PDCA 小組組長對所有護理人員的工作進行定期檢查，包括床單整潔度、健康宣教程度、穿刺情況和會陰護理情況等，對于檢查不合格的護理人員，應及時分析和總結問題，并進行處理，以提升護理的質(zhì)量。此外，PDCA小組組長還應不定期考核護理人員技術操作，并將考核結果與績效掛鉤，以最大限度提升護理人員的積極性和主動性。⑷處理階段(A)：科室應于每月、每季度對本科室不良事件進行分析，并從環(huán)境、系統(tǒng)、管理等層面全面探討、總結成功的經(jīng)驗，提出較差經(jīng)驗的解決對策等，進而提升PDCA 管理的質(zhì)量。

效果評定：記錄兩組護理后不良事件發(fā)生情況，包括用藥錯誤、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程觀察不仔細、產(chǎn)后感染、護理糾紛等；同時，采用本院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷對兩組護理后產(chǎn)婦及家屬滿意度進行統(tǒng)計，包括服務態(tài)度、病區(qū)管理、健康宣教、護理技術等，總分100分，非 常 滿 意≥85 分，70～84 分 滿意，＜70 分不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析兩組各項臨床數(shù)據(jù)，其中，所有計數(shù)資料用率(%)表示，對照結果顯示P＞0.05 表示差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組護理不良事件：護理后，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組護理滿意度：護理后，研究組非常滿意17 例、滿意21 例、不滿意3 例，總滿意度92.68%；對照組非常滿意13 例、滿意14 例、不滿意12 例，總滿意度69.23%。研究組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

在物質(zhì)、精神文明提升的同時，患者的法律保護意識也不斷增強，其對護理的質(zhì)量要求也越來越高。產(chǎn)科護理作為專業(yè)性、實踐性均較強的科室，孕產(chǎn)婦在入院后極易因護理因素、管理因素、患者因素等增加護理風險，最終威脅孕產(chǎn)婦身心健康，甚至是生命。PDCA循環(huán)管理是一種企業(yè)經(jīng)營管理法，近年來，該種管理方法被廣泛應用到產(chǎn)科護理中[1]。而在PDCA 循環(huán)管理計劃階段，全面綜合分析產(chǎn)科不良護理發(fā)生原因，不僅能夠為執(zhí)行階段提供可參考的依據(jù)，還能全面施行科學的護理管理機制，強化護患溝通和交流，制定緊急預案等，最終有效規(guī)避了產(chǎn)科護理不良事件，改善護患關系[2]。本次研究結果也顯示，護理后，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，研究組護理總滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，與徐朝霞等研究結果基本一致[3]。

表1 兩組護理不良事件對比(n)

綜上所述，產(chǎn)科護理不良事件規(guī)避中PDCA 循環(huán)管理的應用效果顯著，具有較高的推廣價值。