廖麗珍

435100湖北省大冶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

反流性食管炎(RE)是發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病作用機制是機體內(nèi)腸液、膽汁出現(xiàn)混合，進(jìn)而從幽門逆流至食管，對食管黏膜組織造成刺激作用，最終發(fā)生炎性反應(yīng)[1]?；颊吲R床癥狀體征表現(xiàn)為劍突后燒灼不適感、反酸和頻繁嘔吐等，對患者心理情緒及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，而負(fù)性情緒又會對臨床療效造成不同程度的影響[2]。因此采用藥物積極治療RE患者的同時還應(yīng)采取系統(tǒng)護(hù)理措施予以干預(yù)，才能有效改善患者負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量。本研究擬觀察系統(tǒng)護(hù)理對RE患者的干預(yù)效果。

資料與方法

2017年1月-2018年6月 收治RE 患者90 例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為兩組各45例，對照組男25例，女20例，平均年齡(44.7±9.1)歲，平均病程(1.2±0.3)年；觀察組男27 例，女18 例，平均年齡(46.2±9.3)歲，平均病程(1.4±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：⑴對照組患者予以體格檢查、病情評估、一般疾病宣傳教育以及指導(dǎo)用藥等常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。⑵觀察組患者則予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①健康宣傳教育：定期開展RE相關(guān)疾病的健康宣傳教育講座，加強患者對RE相關(guān)疾病知識的認(rèn)知程度，同時還提供患者之間進(jìn)行交流的機會，從而顯著性提高患者的自護(hù)能力[3]；②心理干預(yù)：多數(shù)RE患者由于疾病反復(fù)發(fā)作、病程較長等因素常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者及其家屬進(jìn)行言語交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，對患者及其家屬提出的問題予以耐心解釋和處理，詳細(xì)了解患者目前的心理情緒，及時糾正不良心理情緒，使其增強戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]。同時可建立患者QQ群，由專職人員隨時在線解決患者存在的心理問題；③行為干預(yù)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制訂個體化的運動鍛煉方案，并囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行，切忌進(jìn)食后立即臥床休息；④日常飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制訂個體化的日常飲食方案，嚴(yán)禁進(jìn)食過快，不要食用辛辣刺激性食物，每日定時定量進(jìn)食，不要挑食；⑤藥物服用干預(yù)：嚴(yán)格遵照主治醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，臨床癥狀加重時切忌隨意用藥，應(yīng)跟主治醫(yī)生匯報病情后再遵守醫(yī)囑用藥。兩組患者護(hù)理干預(yù)時間均為1個月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療效果[5]，①顯效：患者劍突后燒灼不適感、反酸和頻繁嘔吐等臨床癥狀體征完全消失，胃內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜組織正常；②有效：患者劍突后燒灼不適感、反酸和頻繁嘔吐等臨床癥狀體征明顯減輕，胃內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜組織明顯改善；③無效：患者劍突后燒灼不適感、反酸和頻繁嘔吐等臨床癥狀體征及胃內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無明顯改變，甚至有所加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況，評分分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重，采用諾丁漢健康調(diào)查問卷(NHP)評估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，評分分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)資料，兩組患者治療總有效率比較采用秩和檢驗，兩組患者SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率(88.9%)明顯高于對照組(66.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS 評分均明顯降低(P＜0.05)，而生活質(zhì)量評分明顯升高(P＜0.05)，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組降低更明顯(P＜0.05)，生活質(zhì)量評分較對照組升高更明顯(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：同組干預(yù)后與干預(yù)前比較，?P＜0.05；觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分 生活質(zhì)量評分對照組 干預(yù)前 45 62.7±7.9 58.5±6.4 57.2±8.9干預(yù)后 45 52.1±6.8? 49.6±5.7? 68.3±9.5?觀察組 干預(yù)前 45 62.2±8.1 58.3±6.6 57.5±9.2干預(yù)后 45 40.3±5.8?# 36.9±5.3?# 79.6±9.9?#

討 論

RE 常伴隨有反酸、劍突后燒灼不適感、頻繁嘔吐等臨床癥狀體征，可對患者心理情緒和生活質(zhì)量造成明顯影響。此外，隨著患者病情的逐漸加重以及反復(fù)發(fā)作所致醫(yī)療費用的增加均可影響患者的心理情緒和治療依從性[6]。較多研究證實[7，8]，在藥物治療同時輔以護(hù)理措施干預(yù)可顯著提高最后的治療效果，對于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也有明顯的益處。

本研究為改善RE 患者負(fù)性情緒和提高臨床療效，制訂了包含健康宣傳教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)、日常飲食干預(yù)及藥物服用干預(yù)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理方案主要從認(rèn)知、心理和行為等各種方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過定期講座予以健康宣傳教育，提高患者對RE 的疾病認(rèn)知程度，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，心理干預(yù)重點在于建立患者QQ 群，由于住院期間患者限于空間有限無法充分與護(hù)理人員交流，而通過QQ 群可隨時和無隱瞞地與醫(yī)護(hù)人員交流溝通，而醫(yī)護(hù)人員也可及時了解患者的心理情緒狀況并及時給予指導(dǎo)和糾正，從而確?；颊咝睦砬榫w處于良好狀態(tài)。同時通過行為、日常飲食和用藥干預(yù)措施均強調(diào)個體化特點，根據(jù)患者具體病情程度制訂個體化的護(hù)理干預(yù)措施，具有較好的針對性，護(hù)理效果也可達(dá)到最佳。本研究顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分較對照組降低更明顯(P＜0.05)，生活質(zhì)量評分較對照組升高更明顯(P＜0.05)，由此可知，系統(tǒng)護(hù)理可明顯改善RE 患者負(fù)性情緒，顯著提高患者的生活質(zhì)量，輔助藥物治療可獲得更好的效果，適合臨床廣泛應(yīng)用。