黃發(fā)妮 黃雅(通訊作者)

434000湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心

躁狂抑郁癥是一種發(fā)病率非常高的精神性疾病，表現(xiàn)為躁狂狀態(tài)(情緒異常高漲)和抑郁狀態(tài)(情緒低落)交替，反復(fù)發(fā)作，間歇期正常[1]。伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力增大，如若找不到緩解釋放的方式，則容易導(dǎo)致精神改變，最新研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有增高趨勢，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域值得特別關(guān)注的重點(diǎn)病種[2]。針對這類患者，在實(shí)施對抗抑郁的治療同時(shí)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是一種有效的對待辦法。臨床路徑護(hù)理模式是一種整體性護(hù)理方式，持續(xù)在患者的完整治療周期之中，根據(jù)計(jì)劃把所有的護(hù)理細(xì)節(jié)全部貫穿到臨床治療的過程之中，使患者獲得最佳的治療管理服務(wù)[3]。本研究中，通過對比的方式深入探討臨床路徑在女性躁狂抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床開展工作提供資料依據(jù)。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治躁狂抑郁癥患者90 例，隨機(jī)分為兩組各45 例，對照組患者年齡32～63 歲，平均(44.7±5.2)歲，觀察組患者年齡33～61 歲，平均(45.1±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間有可比性。

確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照我國第3 版精神障礙疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中的條件明確診斷[4]；②患者無其他系統(tǒng)疾病及功能障礙；③患者6 個(gè)月內(nèi)無住院經(jīng)歷；④患者治療周期完整；⑤患者家屬知曉本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合躁狂抑郁癥診斷；②患者1 個(gè)月內(nèi)有正規(guī)治療，病情有所減輕或康復(fù)；③患者及家屬不同意參加本試驗(yàn)；④患者經(jīng)濟(jì)條件差，不支持完整周期治療；⑤患者伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，治療有加重危險(xiǎn)。

方法：⑴對照組：采取常規(guī)護(hù)理辦法進(jìn)行臨床護(hù)理，治療期間密切關(guān)注患者病情變化，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識普及。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上給予臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：①入院時(shí)：醫(yī)護(hù)共同制定臨床護(hù)理路徑，綜合患者的病情程度、情緒狀態(tài)、生理狀態(tài)等方面的多種因素，評估自殺風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化日常護(hù)理規(guī)范、心理需求及健康教育等內(nèi)容，確定護(hù)理目標(biāo)并取得患者家屬理解和配合。②治療中：具備相處和溝通技巧，全部相關(guān)的護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)精神病專業(yè)知識，針對性進(jìn)行技能訓(xùn)練，掌握各種必要技巧，靈活合理地完成護(hù)理工作，注意言語、著裝、動(dòng)作等護(hù)理要素，與患者及家屬主動(dòng)溝通，多使用安慰性語言，詳盡了解患者家庭背景信息，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識宣講，減輕患者心理壓力，解除思想戒備，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分尊重患者的隱私，增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信任感。③出院后：跟進(jìn)隨訪提供必要幫助，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，講述家庭治療辦法，鼓勵(lì)患者積極鍛煉身體，進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，提高患者的依從性及自控力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及計(jì)量資料利用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：治療過后兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度93.3%(42/45)，明顯高于對照組患者73.3%(33/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前研究已經(jīng)肯定，基因遺傳是躁狂發(fā)病的重要因素之一，認(rèn)為其治病基因位于X 染色體上，但具體的遺傳細(xì)節(jié)還不甚清楚。作為精神疾病中的重要病種，其高發(fā)病率已經(jīng)越來越值得關(guān)注。臨床路徑提出后，對原有的護(hù)理模式進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，一直受到臨床青睞和重視，這是一種針對醫(yī)源性治療辦法而設(shè)定的護(hù)理方案，旨在使住院患者接受更為系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理照顧，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中的個(gè)體性及理論支持，注重護(hù)理流程的計(jì)劃性，使護(hù)理療程伴隨整個(gè)康復(fù)周期，護(hù)理措施滲透到每個(gè)細(xì)節(jié)，雖然執(zhí)行起來相對復(fù)雜，但規(guī)律而有序。

本研究中，通過對比的方法，將入院患者分為兩個(gè)組別，分別給予常規(guī)護(hù)理模式及臨床路徑護(hù)理模式，通過比較多個(gè)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算輸出肯定結(jié)論。研究結(jié)果顯示，在治療有效率上，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的71.1%(32/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特別是在痊愈率指標(biāo)上，觀察組患者25 例，總有效率構(gòu)成比55.6%，說明在數(shù)據(jù)支持下療效確切，可以使一半以上的患者得到臨床治愈，這與現(xiàn)有的研究結(jié)果一致；在兩項(xiàng)住院指標(biāo)比較中，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，對疾病的康復(fù)具有傾向性幫助；在躁狂評分(SDS)和抑郁評分(SAS)比較中，兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)比較均有明顯改善，同時(shí)出院時(shí)組間比較，觀察組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在癥狀的改善程度上，采用臨床路徑護(hù)理模式具有更好的效果，能夠更大程度地促進(jìn)患者精神負(fù)性指標(biāo)的降低。在患者護(hù)理滿意度評價(jià)中，觀察組患者93.3%(42/45)，明顯高于對照組的73.3%(33/45)，說明臨床路徑護(hù)理模式內(nèi)容細(xì)致，人性化突出，且流程標(biāo)準(zhǔn)，更加容易調(diào)動(dòng)患者的依從性，提高認(rèn)知程度，從而增強(qiáng)醫(yī)患默契度和彼此信任感，通過良好的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)整個(gè)治療過程的有益進(jìn)展。

綜上所述，臨床護(hù)理途徑在女性躁狂抑郁患者的護(hù)理中效果明顯，對于病情恢復(fù)、改善預(yù)后有重要意義，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)