朱江賢 沈華仙

653100云南省玉溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1

653100云南省玉溪市中心血站2

本次研究重點(diǎn)分析老年人鐵缺乏診斷中網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(Ret-He)等指標(biāo)檢測價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治老年人缺鐵性貧血患者50 例為A 組，均符合標(biāo)準(zhǔn)( 男Hb＜120 g/L， 女Hb＜110 g/L，SF＜14 μg/L)；收治老年人缺鐵非貧血患者50 例為B 組，均符合標(biāo)準(zhǔn)[男Hb＞120 g/L，女Hb＞110 g/L，血清鐵蛋白(SF)＜14 μg/L]；選取同期到本院體檢的健康人50 例為C 組，經(jīng)體檢均發(fā)現(xiàn)無貧血、出血史，相關(guān)檢測無異常。A 組男15 例，女35 例；年齡60～79 歲，平均(69.32±2.18)歲。B 組男18例，女32 例；年齡61～78 歲，平均(69.25±2.12)歲。C 組男17 例，女33例；年齡62～79 歲，平均(69.41±2.21)歲。3 組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：抽取5 mL 清晨空腹靜脈血，其中2 mL 用EDTA-K2 抗凝用于血常規(guī)和Ret-He 檢測；另外3 mL 也用EDTAK2 抗 凝，以3500 轉(zhuǎn)/min 離 心8 min，取血漿用于SF 檢測。以日本Sysmex-XN-9000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑盒檢測Ret-He、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)；以深圳新產(chǎn)業(yè)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒檢測SF。Ret-He、RDW、Hb、MCV、SF 參考值分別為28～36 pg、11.5%～14.5%、≥110 g/L、82～92 fL、≥14 μg/L。

表1 3組檢測指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表1 3組檢測指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：與B組、C組相比，?P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與C組相比，#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 Ret-He(pg) MCV(fL) RDW(%) Hb(g/L) SF(μg/L)A組 25.36±3.50? 72.10±3.68? 16.24±2.06? 84.10±7.95? 6.49±4.52?B組 30.85±3.15# 84.21±6.23# 13.86±2.03# 120.50±8.69# 10.40±3.18#C組 35.26±2.90 88.15±5.28 12.02±1.58 138.25±10.36 55.42±24.25

表2 各指標(biāo)診斷老年人鐵缺乏的價(jià)值分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。Ret-He等計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)。性別等計(jì)數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗(yàn)。以受試者工作特性曲線(ROC)評估診斷價(jià)值。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3 組 檢 測 指 標(biāo) 結(jié) 果：A 組Ret-He、MCV、Hb、SF 水平均低于B 組、C 組，且B組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組RDW 水 平 高 于B 組、C 組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

各指標(biāo)診斷老年人鐵缺乏價(jià)值分析：以SF＜14 μg/L鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，以B 組為對照，創(chuàng)建ROC，顯示Ret-He 診斷ROC 面積較其他指標(biāo)大，臨界值31.8時(shí)，特異度、靈敏度分別為87.9%、85.5%。見表2。

討 論

老年人鐵缺乏誘因較多，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等，若不及時(shí)干預(yù)，極易加重原發(fā)病，加速衰老[1]。老年人鐵缺乏診斷方法較多，包括骨髓穿刺、傳統(tǒng)血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)檢測等。但骨髓鐵染色屬于有創(chuàng)性操作，多數(shù)患者耐受性差；紅細(xì)胞指數(shù)等傳統(tǒng)血常規(guī)檢驗(yàn)耗時(shí)長，且大多在出現(xiàn)貧血后才顯示異常；SF 等鐵代謝指標(biāo)具有耗時(shí)長、價(jià)格昂貴等弊端。

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注Ret-He 在老年人鐵缺乏診斷中的應(yīng)用，認(rèn)為其具有較高敏感度、特異度[2，3]。網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命較短，僅1～2 d，為晚幼紅細(xì)胞脫核至完全成熟紅細(xì)胞的過渡細(xì)胞[4]。機(jī)體早期出現(xiàn)鐵缺乏時(shí)，骨髓內(nèi)鐵貯存量減少，最早表現(xiàn)為Ret-He 合成減少，而MCV、Hb 等指標(biāo)變化較慢。因此，Ret-He 能對骨髓紅細(xì)胞造血狀態(tài)進(jìn)行早期診斷。本次研究中，A 組、B 組、C 組Ret-He、MCV、Hb 水平持續(xù)下降，而RDW水平持續(xù)提升。提示老年人鐵缺乏存在Ret-He、MCV、Hb、RDW 水平異常。以SF＜14 μg/L 為鐵缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建ROC，顯示相較于其他指標(biāo)，Ret-He 診斷ROC 面積更大，臨界值31.8時(shí)，特異度、靈敏度分別為87.9%、85.5%，提示Ret-He 診斷老年人鐵缺乏的效率更高。

綜上所述，網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量檢測在老年人鐵缺乏診斷中具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。