郇磊 李明

255100淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

慢性心力衰竭多見(jiàn)于老年人，隨著研究的不斷深入，近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者存在不同程度的血管內(nèi)皮功能障礙。

為探討老年心力衰竭患者血管內(nèi)皮舒張功能變化及臨床意義，2017年7月-2018年9月收治老年心力衰竭患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治老年心力衰竭患者100 例，男65 例(65.0%)，女35 例(35.0%)，男女之比1.86:1；年齡59～81 歲，平均(74.3±3.2)歲；根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)19 例(19.0%)，心功能Ⅲ級(jí)45 例(45.0%)，心功能Ⅳ級(jí)36 例(36.0%)。同時(shí)選擇體檢中心健康體檢的人員100 例作對(duì)照組，男60 例(60.0%)，女40例(40.0%)，男女之比1.5:1；年齡55～79 歲，平均(72.3±3.6)歲。均排除心、腦、腎和其他系統(tǒng)的疾病。

方法：兩組均檢測(cè)肱動(dòng)脈舒張功能。測(cè)試者取仰臥位，將右上肢外展15°，肘上2～5 cm 行肱動(dòng)脈超聲顯像。同時(shí)檢測(cè)心臟房室腔結(jié)構(gòu)和大小、各瓣膜反流程度、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。且同步檢查肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄舒張末期肱動(dòng)脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)，測(cè)試3 個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，然后將血壓計(jì)軸帶置于肱動(dòng)脈處，充氣加壓300 mmHg，4 min 后、放氣1 min 后測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)，休息10 min，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min 后測(cè)量血管內(nèi)徑(D2)，計(jì)算內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能，用FMD來(lái)表示，即(D1-D0)×100%，非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能，則以含硝酸甘油后內(nèi)徑舒張百分比(NMD)來(lái)表示，即(D2-D0)×100%。

表1 兩組不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能情況比較(±s，%)

表1 兩組不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能情況比較(±s，%)

檢測(cè)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組心功能Ⅱ級(jí)(19例) 心功能Ⅲ級(jí)(45例) 心功能Ⅳ級(jí)(36例)LVEF 41.2±2.2 37.1±2.7 33.3±3.0 65.8±8.7 FS 22.3±2.0 18.4±1.2 15.5±3.5 35.2±3.1 FMD 5.3±1.0 3.9±0.4 2.4±0.5 12.2±2.5 NMD 15.4±2.1 12.2±1.2 7.7±0.7 115.4±3.3

結(jié) 果

不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能情況：慢性心力衰竭患者FS、LVEF、內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能和非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能情況(LVEF、 FS、FMD、NMD 指標(biāo))：心功能Ⅱ級(jí)＞心功能Ⅲ級(jí)＞心功能Ⅳ級(jí)，心功能的分級(jí)越高，各項(xiàng)指標(biāo)越低，不同心功能組別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

心力衰竭是多數(shù)心臟病患者不可避免的最終結(jié)局，其致病機(jī)制非常復(fù)雜，有些方面至今尚不十分清楚。近年來(lái)研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙在心衰的發(fā)病過(guò)程中起著十分重要的作用，可能是心衰患者病情惡化的重要因素之一[1]。心衰患者體內(nèi)氧自由基(OFR)產(chǎn)生增加，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)于內(nèi)外界刺激引起的內(nèi)皮源性舒張因子(EDRF)釋放上調(diào)反應(yīng)降低，外周血管和冠狀血管對(duì)內(nèi)皮依賴(lài)的血管擴(kuò)張劑反應(yīng)減弱。其結(jié)果將導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。心力衰竭時(shí)內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制十分復(fù)雜，有些方面至今尚不十分清楚，根據(jù)近年來(lái)有關(guān)資料，一般認(rèn)為其主要與脂質(zhì)過(guò)氧化損傷有關(guān)。心力衰竭時(shí)，組織器官缺血缺氧、低氧血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中毒、兒茶酚胺分泌增加等產(chǎn)生OFR，后者通過(guò)引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，不斷地生成脂質(zhì)過(guò)氧化物，并由此分解成具有細(xì)胞毒性的穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物丙二醛。目前研究已證實(shí)[2]，脂質(zhì)過(guò)氧化物可使血管內(nèi)皮細(xì)胞縮小、膜系統(tǒng)破壞和通透性增加，繼而改變其功能。

本組資料結(jié)果顯示：慢性心力衰竭患者FS、LVEF、內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能和非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同心功能分級(jí)肱動(dòng)脈舒張功能情況(LVEF、FS、FMD、NMD 指標(biāo))：心功能Ⅱ級(jí)＞心功能Ⅲ級(jí)＞心功能Ⅳ級(jí)，心功能的分級(jí)越高，各項(xiàng)指標(biāo)越低，不同心功能組別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可見(jiàn)，血管內(nèi)皮舒張功能越差，心功能越差，血管內(nèi)皮舒張功能是判定老年心力衰竭的重要指標(biāo)之一。