周海英

157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

腦血栓是一種常見的腦血管危重病，多數(shù)患者由于腦部出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，可形成血栓，使得血管腔變得狹窄和閉塞，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)腦部血液供應(yīng)不足，使得患者出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，誘發(fā)一系列諸如意識(shí)障礙、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，危及患者的生命安全[1]。目前臨床上針對(duì)腦血栓主要以溶栓治療為主，其中丹參川芎嗪注射液是常見的中藥制劑，該藥能有效抑制血栓形成，改善腦血栓患者局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[2]。本研究旨在探討丹參川芎嗪注射液在腦血栓治療過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治腦血栓患者60 例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組30例，男15 例，女15 例；年齡51～77歲，平均(62.11±3.34)歲。對(duì)照組30例，男15 例，女15 例；年齡52～77歲，平均(62.35±3.49)歲。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)CT、MRI 等確診腦血栓；患者或家屬均簽署知情同意書；排除藥物過敏史者；排除妊娠期或哺乳期女性。

方法：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定積極的治療方案，首先對(duì)于伴有感染癥狀的患者進(jìn)行積極的抗感染治療，對(duì)于顱內(nèi)壓升高兇險(xiǎn)患者應(yīng)盡快滴注20%的甘露醇，常規(guī)給予患者營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹參川芎嗪注射液治療，丹參川芎嗪注射液20 mL＋生理鹽水250 mL 進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周；對(duì)照組患者給予血栓通治療，將血栓通注射液200 mg加入5%的葡萄糖注射液250 mL 中，充分稀釋后靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2周。兩組患者治療過程中均常規(guī)監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀，積極預(yù)防出血等并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：①治愈：藥物治療后患者的相關(guān)癥狀體征基本消失，NIHSS 評(píng)分降低＞90%；②顯效：藥物治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分75%～90%；③有效：治療后患者的相關(guān)臨床癥狀有所改善，NIHSS 評(píng)分降低38%～74%；④無效：治療后患者的臨床癥狀及體征均無改善，NIHSS 評(píng)分降低≤30%。同時(shí)記錄兩組患者的藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0 軟件分析，計(jì)量資料使用(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組患者臨床治療有效率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后肝、腎功能檢查均未見異常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

腦血栓是一種臨床常見病，該病多發(fā)于老年患者，并具有較高的致殘率和致死率，腦血栓的發(fā)病原因包括多種，一旦發(fā)病后相關(guān)細(xì)胞因子會(huì)大量釋放，會(huì)加重患者腦內(nèi)的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能引起神經(jīng)損害[3]。神經(jīng)元壞死程度與治療時(shí)間具有密切的相關(guān)性，因此一旦發(fā)病應(yīng)給予早期溶栓治療，快速改善患者的腦內(nèi)微循環(huán)，改善細(xì)胞缺血缺氧癥狀，減少神經(jīng)元壞死，改善患者的預(yù)后。

腦血栓治療過程中首先應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)缺血區(qū)域的灌注，阻斷血栓進(jìn)一步形成，縮小梗死面積；另一方面則需要快速改善患者的腦內(nèi)微循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)，減少再灌注損傷，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡。血栓通注射液與丹參川芎嗪注射液均是臨床上應(yīng)用極為廣泛的中成藥注射劑，兩者均具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用，其中丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參素和川芎嗪，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參素可有效擴(kuò)張腦血管，阻斷血小板聚集，改善患者的血栓癥狀，而川芎嗪的藥理作用則在于可有效擴(kuò)張腦血管，阻斷血小板聚集，增加腦部血流量，同時(shí)有助于降低腦內(nèi)耗氧量和改善腦代謝，可快速改善局部缺血癥狀，消除氧自由基，減少腦內(nèi)的炎癥損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4，5]。血栓通的主要成分為三七總皂苷，藥理學(xué)研究證實(shí)三七總皂苷具有抗血栓形成、抗血小板聚集和腦神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)中風(fēng)偏癱、胸痹心痛等均具有較好的治療效果。

本研究中，試驗(yàn)組患者臨床治療有效率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，上述結(jié)果提示川芎嗪注射液可有效改善腦血栓患者的臨床癥狀和體征，改善患者神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，進(jìn)而提升患者的康復(fù)質(zhì)量。本研究通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后肝、腎功能檢查均未見異常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，上述結(jié)果提示川芎嗪注射液與血栓通注射液均有較好的安全性，是一種安全有效的治療藥物。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液能快速改善腦血栓患者的臨床癥狀，促進(jìn)腦部微循環(huán)改善，減少神經(jīng)元壞死，并且具有較好的臨床安全性，能提升腦血栓患者的康復(fù)質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]