孫自云

653200峨山健安醫(yī)院，云南玉溪

心律失常在心血管疾病中常見，該病發(fā)生主要因為患者心肌缺氧缺血引起心肌傳導(dǎo)及能量代謝障礙并導(dǎo)致心臟搏動頻率失常，患者主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、胸悶等。該病若不及時治療，將導(dǎo)致患者心力衰竭，并對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。倍他樂克是常見的抗心律失常藥物，雖然療效較好，但不良反應(yīng)較多。穩(wěn)心顆粒屬于中藥新藥制劑，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰與定悸復(fù)脈的作用[1]。2016年1月-2017年12月收治心律失?；颊?00 例，探討倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療該類患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治心律失?；颊?00 例，患者經(jīng)心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合心電圖、心動圖等檢查得以確診[2]，皆符合氣陰兩虛、心脈瘀阻辨證標(biāo)準(zhǔn)。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除肝腎肺腦疾病患者、神經(jīng)類疾病患者、電解質(zhì)紊亂患者、藥物過敏患者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。將所有病例隨機分為兩組，各50 例。觀察組男32 例，女18 例；年齡38～75 歲，平均(59.9±3.5)歲；病程1～4年，平均(2.3±0.3)年。對照組男33 例，女17 例；年齡37～74 歲，平均(59.8±3.6)歲；病程1～5年，平均(2.4±0.3)年。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予吸氧、利尿劑、血管擴張類藥物，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征。對照組給予倍他樂克口服，保證2次/d，≤12.5 mg/次，連續(xù)服用4 周，期間可按照患者病情變化調(diào)整藥量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆?？诜ＷC3次/d，1袋/次，連續(xù)服用4 周。治療前后給予患者心電圖檢查、心臟聽診。

表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)對比(±s)

組別 n ST段壓低數(shù)值(mm) ST段壓低持續(xù)時間(min)觀察組 50 1.02±0.12 1.03±0.14對照組 50 1.54±0.07 2.27±0.34 t 26.467 23.846 P 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者失眠、心悸等臨床癥狀消失，心電圖顯示早搏發(fā)作頻率降低＞90%，停藥0.5年無復(fù)發(fā)；②有效：患者臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作間歇時間延長，心電圖顯示早搏發(fā)作頻率降低50%～90%；③無效：臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果均無改善跡象，或有加重趨勢?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。⑵記錄24 h動態(tài)心電圖中ST 段壓低數(shù)值及持續(xù)時間。⑶不良反應(yīng)：主要有惡心、嘔吐、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、胃痛、腹瀉、頭暈等。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著較高，ST 段壓低數(shù)值及持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

討 論

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，冠心病心律失常的發(fā)病率越來越高。在中醫(yī)中，心律失常屬于心痹范疇，氣滯血瘀是其主要原因。心律失?；颊咚嬖诘男赝?、心悸、胸悶等癥狀都是由于痰熱、脈絡(luò)不通、氣血不暢、正氣虛弱、瘀血積聚所導(dǎo)致。

本次研究中，觀察組的治療總有效率顯著較高，ST 段壓低數(shù)值及持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因為倍他樂克是臨床常見β 受體阻滯劑，能夠?qū)﹄娢蛔兓x擇性阻斷，無膜穩(wěn)定作用，通過改變機械電反饋機制與折返機制來緩解患者臨床癥狀。然而該藥對心臟與心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)具有抑制作用，不良反應(yīng)較多。穩(wěn)心顆粒是臨床治療心律失常的常見中成藥，它由黃精、三七、琥珀、黨參、甘松、甘草等組成。黨參與黃精能益氣養(yǎng)陰與健脾，能增加心臟供應(yīng)血流、改善冠狀動脈灌注阻力、降低心肌耗氧量，達到改善心肌能量代謝與缺氧的效果；琥珀能活血散瘀、利尿通淋、鎮(zhèn)靜安神；甘松能開郁醒脾、行氣止痛，其主要成分纈草酮能對心肌細胞鉀離子通道進行阻斷，穩(wěn)定心肌細胞膜，對心律失常進行抑制并達到折返激動的效果；三七能活血化瘀，減少缺血損傷，提高心室顫動閾值，抑制血小板聚集，降低血液黏度并擴張冠狀動脈，改善患者心肌血供；甘草能調(diào)和諸藥。所有藥物共同達到益氣養(yǎng)陰與活血化瘀的效果。

綜上所述，針對心律失常患者給予倍他樂克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療效果顯著，不僅能降低患者ST段壓低數(shù)值及減少持續(xù)時間，而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床上應(yīng)用很有價值。