劉玉霞 關(guān)于旺

272600山東省梁山縣中醫(yī)院婦科1

272600山東省梁山縣人民醫(yī)院檢驗科2

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于育齡期婦女，近年來其發(fā)病呈現(xiàn)不斷升高及年輕化趨勢，發(fā)病率10%～15%，約30%子宮內(nèi)膜異位癥患者合并有不孕癥[1]，是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的重要病因。目前西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥雖然方法較多，但患者療效往往不甚理想，且有治療后易復(fù)發(fā)、受孕率低、不良反應(yīng)重等缺陷。研究顯示，中藥可從多個系統(tǒng)和環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率[2]。筆者采用自擬中藥方劑治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者84例，年齡28～45歲，中位年齡31 歲，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。兩組患者病程及年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行組間比較。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過病理檢查而確診；②已婚或同居時間＞1年，且性生活正常；③均簽署治療方案知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等器官功能異?；颊?；②伴有精神或神經(jīng)疾病者；③不孕由器質(zhì)性病變引起者。

治療方法：對照組患者口服孕三烯酮治療，2.5 mg/次，2 次/周，于月經(jīng)首日開始服用藥物治療，第2 次3 d 后服用，療程為6 個月。觀察組給予自擬中藥方劑治療，組方：丹參、菟絲子各20 g，川芎、杜仲、五靈脂各15 g，牡丹皮、茯苓、香附各12 g，肉桂、雞內(nèi)金、甘草各6 g，桃仁9 g，黃芪40 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療12 d，患者月經(jīng)期內(nèi)停藥，連續(xù)治療6 個月。

觀察指標(biāo)：兩組患者分別在治療前和治療后采集靜脈血，分別檢測血清促黃體生成素(LH)、孕激素(P)和雌二醇(E2)；觀察患者治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察患者停藥后1年內(nèi)妊娠情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)治療后體征、癥狀均消失，盆腔包塊縮小率＞50%；②有效：經(jīng)治療后體征及癥狀得到緩解，盆腔內(nèi)包塊縮小30%～50%，停藥＞3個月患者癥狀未加重；③無效：患者經(jīng)治療后癥狀未得到改善甚至加重，盆腔內(nèi)包塊未見縮小[3]?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：本文收集的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用n(%)描述，不同分組間比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間比較用t 檢驗。P＜0.05 表示不同分組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血清P、E2及LH水平變化(±s)

表2 兩組治療前后血清P、E2及LH水平變化(±s)

組別 時間 P(μg/mL) E2(pg/mL) LH(mIU/mL)觀察組 治療前 7.22±1.46 182.36±14.17 3.26±0.51治療后 15.37±2.71 162.28±8.67 4.18±0.94對照組 治療前 7.15±1.28 181.64±13.55 3.19±0.71治療后 12.92±2.06 174.16±11.82 3.66±0.75

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：兩組經(jīng)過治療后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后血清P、E2及LH水平變化：兩組患者治療前血清P、E2及LH 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過治療后，兩組血清P、LH 水平與治療前比較均有顯著升高，但觀察組上述兩項指標(biāo)升高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后血清E2水平均下降，觀察組E2水平下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組停藥后1年內(nèi)妊娠情況比較：對照組患者停藥后1年內(nèi)妊娠28 例(66.67%)，觀察組妊娠38 例(90.48%)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮內(nèi)膜以外部位而引起的一種婦科疾病，異位內(nèi)膜組織在激素的作用下，呈現(xiàn)周期性的反復(fù)出血，同時刺激局部組織引起充血、水腫、纖維組織增生和粘連包塊的形成，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交疼痛及大便墜脹等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制目前尚未明確，研究顯示，其發(fā)生與遺傳、免疫缺陷、內(nèi)膜種植、良性轉(zhuǎn)移、化生內(nèi)膜等相關(guān)[4]。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“血瘕”“癓瘕”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇，其主要病機為肝郁氣血不暢、脾虛運化失職，因而治療多散堅軟結(jié)、益氣補腎[5]。本研究自擬方中丹參可消癓活血，扶正祛邪；菟絲子性微溫，味辛甘，具有健脾滋腎固胎、養(yǎng)肝明目、補腎益精之功效；川芎可活血補血，止痛行氣；黃芪具有活血益氣扶正之功效；雞內(nèi)金可散堅軟結(jié)；香附可理氣解郁；牡丹皮具有涼血清熱之功效；茯苓可健脾利水，導(dǎo)滯化積；桃仁、五靈脂和赤芍可活血化瘀；肉桂、杜仲可溫補腎氣；甘草具有緩急止痛和調(diào)和諸藥之功效[6]。上述諸藥合用可化瘀消癓、清熱活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，菟絲子可提高機體非特異性免疫功能，減少氧自由基形成，延緩衰老等；川芎具有擴張冠狀動脈，調(diào)節(jié)子宮平滑肌等作用；桃仁可改善微循環(huán)，促進初產(chǎn)婦子宮收縮；牡丹皮、茯苓可改善卵巢血液循環(huán)，促進卵泡的發(fā)育；丹參可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)凝血功能；五靈脂能抗炎、抗血小板聚集，且治療痛經(jīng)功能顯著；香附具有鎮(zhèn)痛和抗子宮痙攣等功能[7]?；颊叻弥兴幏絼┖罂烧{(diào)節(jié)機體激素和細(xì)胞因子水平，促進血液循環(huán)，改善月經(jīng)異常、痛經(jīng)和不孕等癥狀。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組總有效率95.24%，顯著優(yōu)于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且觀察組患者血清平均P、LH 水平高于對照組，血清E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組停藥后1年內(nèi)妊娠率顯著高于對照組(P＜0.05)。表明子宮內(nèi)膜異位癥患者采用自擬中藥方劑治療可明顯提高臨床治療效果，改善性激素水平，提高妊娠率，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。