莊輝 丁園國 藏千靜 胡奎龍

835000新疆生產(chǎn)建設兵團第四師醫(yī)院，新疆 伊寧

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，給患者的身心健康造成極大的影響，降低了患者的生活質量，因此發(fā)病后要及時采取措施治療，幫助患者控制病情，緩解癥狀[1]。以往臨床上主要采取霧化吸入治療，讓藥液可以直接到達患者的氣道和肺部，但是單一治療的效果并不是很理想[2]，2017年1月-2018年6月收治AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80 例，采取霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，具體如下。

資料與方法

2017年1月- 2018年6月 收 治AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。觀察組患者年齡25～70歲，對照組患者23～71歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入所有AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者都符合2013年中華呼吸病學會制定的慢阻肺防治指南診 斷 標 準[3]， 即PaCO2＞50 mmHg，PaCO2＜60 mmHg。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)過患者家屬同意。

治療方法：首先給予兩組抗炎、解痙、祛痰治療，對照組以霧化吸入治療，給予患者復方異丙托溴銨2.5 mL、布地奈德2 mg霧化吸入治療，2次/d；觀察組以無創(chuàng)呼吸機治療，在對照組治療的基礎上給予患者無創(chuàng)呼吸機通氣治療，經(jīng)口鼻面罩進行通氣，S/T模式，氧濃度30%～40%，呼吸12～18 次/min，用空氣壓縮泵霧化吸入藥液。把霧化器連接在呼氣閥和呼吸機管路之間，讓空氣壓縮泵產(chǎn)生霧滴，正壓通氣把藥液霧滴和氧氣儀器輸?shù)交颊叩臍獾溃_到治療的目的。治療期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化。

表1 兩組呼吸機使用時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組呼吸機使用時間、住院時間比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 呼吸機使用時間(min)觀察組 40 14.0±1.3 81±8對照組 40 16.3±2.1 95±8 t 4.312 14.008 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血氣分析各項指標的比較(±s)

表2 兩組血氣分析各項指標的比較(±s)

組別 時間 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 治療前 7.26±0.02 49.4±12.8 60.4±11.1治療后 7.34±0.01 75.4±11.1 45.8±7.9對照組 治療前 7.25±0.02 50.8±10.2 65.9±9.8治療后 7.35±0.01 84.2±9.28 50.4±10.8

觀察指標：分析無創(chuàng)呼吸機治療的價值，并對比兩組的血氣分析指標及住院時間、呼吸機使用時間。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 分析；計量資料以(±s)表示，t 檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

兩組血氣分析各項指標的比較：兩組患者在治療前、治療后的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的PaO2、PaCO2等較治療前要好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

結 果

兩組呼吸機使用時間、住院時間比較：觀察組的呼吸機使用時間、住院時間比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，危害較大，死亡率極高。發(fā)病的原因主要是由于患者持續(xù)氣流受限，呈進行性發(fā)展，與患者氣道和肺組織對有害氣體、顆粒等炎性反應有關，其中急性加重期病情惡化是導致患者死亡的原因[4]。目前臨床上主要采取無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療，結合霧化吸入藥液治療，效果顯著。可以反復吸入治療，肺內藥物量高，且藥物作用的時間長，可以聯(lián)合多種藥物共同吸入治療，安全性較高，不良反應少。常用的藥物有沙丁胺醇、異丙托溴銨，可以幫助患者改善平滑肌的張力，舒張支氣管，解除痙攣，且具有較強的親和力，可以發(fā)揮出良好的抗炎效果，用藥后見效快，0.5 h 以內便可以發(fā)揮出氣道抗炎效果，尤其適用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，效果顯著，安全性較高[5]。本次研究的結果顯示，觀察組的呼吸機使用時間、住院時間比對照組少，兩組患者在治療前、治療后的各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的PaO2、PaCO2等較治療前要好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取無創(chuàng)呼吸機治療，效果顯著，可以減少患者的住院時間、呼吸機使用時間，減輕經(jīng)濟壓力。其次還可以幫助患者恢復血氣分析指標的穩(wěn)定，值得在今后的治療中應用。