嚴(yán)愛元

433000仙桃市婦幼保健院，湖北省 仙桃市

子宮腺肌病屬于臨床常見的婦科疾病，以經(jīng)產(chǎn)婦較多見，以月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了較嚴(yán)重的影響[1，2]，因此，應(yīng)盡早對(duì)患者實(shí)施有效治療，手術(shù)及藥物是臨床治療子宮腺肌病的常用方法[3]。對(duì)子宮腺肌病患者實(shí)施腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)+促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治子宮腺肌病患者86 例，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組。觀察組46例，年齡23～46歲，平均(38.75±5.69)歲；病灶直徑2～5 cm，平均(3.56±0.32)cm；病灶位置：前壁13 例，后壁27 例，宮底6 例。對(duì)照組40 例，年齡24～45 歲，平均(38.68±5.71)歲；病灶直徑2～4 cm，平均(3.62±0.30)cm；病灶位置：前壁10例，后壁26例，宮底4 例。兩組的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

方法：對(duì)照組40 例患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，給予患者建立人工氣腹，對(duì)其盆腔及腹腔進(jìn)行探查，觀察病灶大小、位置及與周圍組織粘連情況，若發(fā)現(xiàn)患者存在粘連，應(yīng)先分離粘連，后于子宮肌層注射垂體后葉素，于病灶最明顯部位切開子宮壁直至病灶邊緣，盡量切除病灶，然后使用腹腔鏡觀察病灶切除情況，確認(rèn)后，縫合并內(nèi)翻包埋漿肌層，子宮重新成形。觀察組46 例患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，手術(shù)療法同對(duì)照組，同時(shí)，于患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)第1 天給予臍下腹部注射3.6 mg 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，每隔28 d 重復(fù)給藥1 次，治療4～6個(gè)療程。

表1 兩組患者的療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者的痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、滿意度評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、滿意度評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比較，?P＜0.05。

組別 n 痛經(jīng)評(píng)分(分) 經(jīng)期時(shí)間(d) 滿意度評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 6.36±2.48 0.98±0.35? 9.48±2.35 4.99±0.58? 89.12±2.78?對(duì)照組 40 5.42±2.636 1.85±0.59 9.36±2.42 5.86±0.98 82.36±2.15

評(píng)估指標(biāo)：均隨訪18 個(gè)月，對(duì)比兩組患者的療效、痛經(jīng)評(píng)分、滿意度評(píng)分(選擇我科室自制問卷，總分100 分，評(píng)分越高，則滿意度越高)、經(jīng)期時(shí)間及復(fù)發(fā)率。療效分為完全緩解(痛經(jīng)完全消失)、顯著緩解(痛經(jīng)未完全消失，但疼痛級(jí)別降低≥2 個(gè)級(jí)別)、部分緩解(疼痛級(jí)別降低＜2個(gè))、無效(疼痛無緩解)?？傆行蕿橥耆徑?、顯著緩解及部分緩解占比之和[4]。

痛經(jīng)評(píng)分[5]：選擇疼痛強(qiáng)度量表(NRS，總分10 分)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，0 分表示無疼痛，10 分表示無法忍受的疼痛，評(píng)分越高，則疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的療效：觀察組患者總有效率(97.83%)高于對(duì)照組(82.50%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

對(duì)比兩組患者的痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、滿意度評(píng)分：觀察組患者治療后痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組，且經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率：隨訪18 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率2.17%(復(fù)發(fā)1例)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率17.50%(復(fù)發(fā)7 例)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

目前，臨床還尚未完全明確子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和子宮損傷、遺傳及病毒感染等存在一定的相關(guān)性。隨著近些年剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)比例的增加，子宮腺肌病的患病率亦呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)。

腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)是目前治療子宮腺肌病的常用術(shù)式，但較多研究顯示，由于子宮腺肌瘤常無包膜，且和周圍組織的界限不明顯，導(dǎo)致術(shù)中較難完全切除病灶，患者較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而術(shù)后對(duì)患者聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可有效抑制微小病灶生長，并可促進(jìn)病灶萎縮，達(dá)到消除殘留病灶的效果，有助于增強(qiáng)手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者總有效率(97.83%)高于對(duì)照組(82.50%)，且觀察組患者治療后痛經(jīng)評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)期時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，這提示在腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療更有助于增強(qiáng)療效，改善痛經(jīng)癥狀，并可在一定程度上縮短患者經(jīng)期時(shí)間。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，這亦提示對(duì)患者加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑更有助于減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌病患者實(shí)施腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的效果更優(yōu)，更有助于緩解疼痛，減少復(fù)發(fā)。