冉川

408299重慶市豐都縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

脛腓骨骨折是臨床中的常見骨折類型。傳統(tǒng)治療方案為骨折切開復(fù)位聯(lián)合鋼板螺釘型內(nèi)固定，然而手術(shù)后患者容易產(chǎn)生骨折不愈合以及延遲愈合等現(xiàn)象，同時也可能發(fā)生內(nèi)固定物松脫或斷裂等情況，因此導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[1]。近年來，隨著臨床中內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)(MIPPO)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)可對患者骨折愈合生物學環(huán)境達到更優(yōu)的保護作用，可提升骨折患者的臨床療效[2]。本次研究將針對閉合性脛腓骨骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療的臨床效果進行探討。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治閉合性脛腓骨骨折患者100 例，以隨機抽樣法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24 例；年齡24～68 歲，平均(36.7±0.4)歲；脛骨干骨折14例，脛骨遠端骨折16例，脛骨近端骨折20 例。對照組男27例，女23 例；年齡23～67 歲，平均(37.2±0.6)歲；脛骨干骨折14 例，脛骨遠端骨折19例，脛骨近端骨折17例。兩組患者的線性資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉后保持仰臥位，對照組患者行常規(guī)手術(shù)治療，于骨折處做10～13 cm切口，之后需逐層切開其皮膚和皮下組織，對骨折處的骨膜實施剝離，充分暴露其骨折的斷端，常規(guī)復(fù)位骨折之后以解剖鋼板和螺釘實施內(nèi)固定，腓骨骨折處行切開復(fù)位與鋼板、螺釘內(nèi)固定；觀察組患者則采取MIPPO 技術(shù)進行治療，術(shù)前依據(jù)脛骨面形態(tài)實施鋼板塑形，于C 臂透視輔助下對其患肢實施復(fù)位，取得滿意復(fù)位效果后在距離骨折斷端6～8 cm處做一縱向切口，以剝離器于骨膜和深筋膜之間建立一軟組織通道，將鎖定鋼板沿該軟組織通道緩慢置入。于骨折近端和遠端兩處分別旋入自攻螺釘，確定復(fù)位良好后擰入螺釘，術(shù)后常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口。兩組患者手術(shù)后均采取常規(guī)的抗感染及預(yù)防血栓等治療。術(shù)后1 周可指導(dǎo)患者開始膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等被動運動。

評價指標：①比較兩組患者的一般手術(shù)指標，包括手術(shù)用時、術(shù)中平均出血量及切口長度。②以Johner Wruhs 評分標準對兩組患者的術(shù)后功能進行評估，分為優(yōu)、良、中、差4 個等級。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合、延遲愈合、鋼板或螺釘斷裂等。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；率以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者一般手術(shù)指標對比：兩組患者手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組患者的術(shù)中平均出血量和切口長度均少于或短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)指標對比(±s)

表1 兩組患者一般手術(shù)指標對比(±s)

組別 n 手術(shù)用時(min) 術(shù)中平均出血量(mL) 切口長度(cm)觀察組 50 54.26±3.17 11.26±3.36 8.11±1.62對照組 50 55.33±4.17 62.17±9.64 15.19±2.24 t 0.203 4.198 6.027 P 0.059 0.000 0.001

表2 兩組患者術(shù)后活動功能及并發(fā)癥率對比[n(%)]

兩組患者術(shù)后活動功能及并發(fā)癥率對比：觀察組患者術(shù)后活動功能優(yōu)良率顯著高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥率則明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

閉合性脛腓骨骨折屬于骨科中的常見疾病。常規(guī)治療方案為骨折斷端切開復(fù)位聯(lián)合鋼板螺釘型內(nèi)固定。但由于患者脛骨周邊的軟組織相對較少，且供血條件較差，患者手術(shù)后非常容易發(fā)生骨折不愈合及延遲愈合等現(xiàn)象[3]。再加上下肢的承重作用較大，采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方案，容易發(fā)生術(shù)后內(nèi)固定物的斷裂和松脫等情況，因此使得手術(shù)失敗。近年來生物學固定的骨折治療新概念不斷被提出，生物學固定方法更加注重骨折患者治療中的骨生物性特性，盡量不破壞患者骨生長發(fā)育生理環(huán)境[4]。本次研究中應(yīng)用MIPPO 技術(shù)進行治療，取得了滿意效果，與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量均少于對照組，而術(shù)后活動功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組。這提示針對閉合性脛腓骨骨折患者采取MIPPO 技術(shù)進行治療可取得滿意效果，該治療方案臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，針對閉合性脛腓骨骨折患者采取MIPPO 技術(shù)治療，可取得較好臨床效果，能夠有效改善患者術(shù)后活動功能，并降低并發(fā)癥風險，該治療方案值得應(yīng)用推廣。