劉斌

510000廣州新世紀(jì)白癜風(fēng)防治研究院

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及廣大學(xué)者們的潛心研究，白癜風(fēng)的治療方法及療效都有所提高，其中包括維生素D3衍生物治療、激光治療、紅外線照射、手術(shù)、免疫調(diào)節(jié)等中西醫(yī)結(jié)合法，有研究證實(shí)激光治療安全有效且不良反應(yīng)少，適合在臨床中使用。本次通過(guò)對(duì)以往來(lái)我院確診治療的患者進(jìn)行分組治療及對(duì)照，討論308 nm 準(zhǔn)分子激光治療對(duì)白癜風(fēng)的療效及對(duì)黑色素水平、黑素細(xì)胞的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治白癜風(fēng)患者120 例，隨機(jī)分為兩組，各60 例。對(duì)照組男31 例，女29 例；年齡18～52歲，平均(30.0±12.0)歲；病程2～7年，平均(4.5±2.5)年；白斑面積4～30 cm2。平均(18.5±6.7)cm2。觀察組男28 例，女32 例；年齡21～46 歲，平均(21.5±7.8)歲；白斑面積3～40 cm2，平均(19.5±7.4)cm2。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予0.1%他克莫司軟膏+復(fù)方甘草酸苷膠囊，他克莫司軟膏2 次/d 涂于患處，輕輕擦勻并完全覆蓋，復(fù)方甘草酸苷膠囊溫水送服2次/d，3粒/次，12周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用308 nm準(zhǔn)分子激光療法( 采用最先進(jìn)的美國(guó)PhotoMedex 生產(chǎn)研發(fā)的Xtrae 巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng))，工作物質(zhì)為氯化氙氣體，工作原理是惰性氣體Xe和強(qiáng)氧化性氣體Cl經(jīng)過(guò)電流激發(fā)形成氯化氙，能夠發(fā)出脈沖式激光，波長(zhǎng)308 nm，光板面積20 mm×20 mm，激光探頭與皮膚的間隔空隙是1.5 cm 的半封閉可視艙，通過(guò)人工腳踏實(shí)行運(yùn)轉(zhuǎn)。最小紅斑量(MED)按照儀器提供的方法測(cè)定，對(duì)腹部照射24 h后觀察其腹部反應(yīng)，以確定MED值?；颊哌M(jìn)行治療前根據(jù)MED值和白斑所在部位確定治療初始劑量，最小劑量100 mJ/cm2，2 次治療間隔72 h，首次治療后使用劑量根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，治療后紅斑持續(xù)24～48 h，下次治療保持原劑量。治療時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組。

表1 治療前兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)對(duì)照組 60 673.8±68.38 35.7±4.7 15.5±2.3觀察組 60 674.4±68.4 35.8±4.7 15.6±2.7

表2 治療后兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 治療后兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)對(duì)照組 60 607.5±59.7 23.4±3.1 19.4±3.7觀察組 60 568.3±50.7 15.6±2.4 23.9±3.6

表3 兩組患者療效比較(n)

觀察指標(biāo)：治療前及治療后采集所有患者晨起空腹左上臂靜脈血為樣本，分離血清后使用德國(guó)進(jìn)口酶標(biāo)儀，ICAM-1酶免試劑盒，應(yīng)用ELISA法測(cè)得血清細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)、白介素(IL-2)、α-黑色素細(xì)胞刺激素(α-MSH)含量；比較兩組患者治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料(±s)表示，分別用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較：治療前兩組指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者無(wú)不良反應(yīng)，見(jiàn)表3。

討 論

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病[1]。病因尚未明確，相關(guān)研究認(rèn)為可能與自身免疫、神經(jīng)化學(xué)因子或精神機(jī)制、黑素細(xì)胞自身破壞、遺傳、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[2]。白癜風(fēng)好發(fā)于裸露部位，影響美觀，極易給患者身心健康造成不良影響。他克莫司軟膏作為一種新型藥物得到了廣大醫(yī)者的認(rèn)可。復(fù)方甘草酸苷是主要以甘草甜素制成的復(fù)方制劑，能起到免疫調(diào)節(jié)作用，減少黑色素細(xì)胞的損傷，恢復(fù)黑色素細(xì)胞功能[3]。308 準(zhǔn)分子激光是基于準(zhǔn)分子激光的物理療法，可對(duì)白癜風(fēng)、牛皮癬、白斑病類皮膚病起到有效控制作用[4]。國(guó)外相關(guān)研究認(rèn)為，自身免疫淋巴細(xì)胞攻擊黑色素細(xì)胞，對(duì)黑素細(xì)胞有損傷，ICAM-1含量的升高使黑素細(xì)胞代謝發(fā)生障礙。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，患者接受治療后ICAM-1 下降，使黑素細(xì)胞代謝及轉(zhuǎn)化恢復(fù)，消除了炎性因子和細(xì)胞因子對(duì)黑素細(xì)胞的損害，即IL-2，同時(shí)促成細(xì)胞生長(zhǎng)因子刺激α-MSH 的大量分泌，進(jìn)而促進(jìn)黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素并刺激黑素細(xì)胞增殖，黑色素細(xì)胞新陳代謝的恢復(fù)有助于提高患者治療效果。308 nm 準(zhǔn)分子激光治療可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，減輕炎癥從而減少對(duì)皮膚黑素細(xì)胞和黑色素造成的損害，并且促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，使病變細(xì)胞轉(zhuǎn)化吸收，達(dá)到治療的目的[5]。

綜上所述，聯(lián)合使用308 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)可很好地對(duì)ICAM-1、IL-2進(jìn)行拮抗，提高了治療效果且安全性好，為白癜風(fēng)的治療提供了方向。