郝德順 唐偉 汪瑋 莊玉英

212441句容市天王中心衛(wèi)生院，江蘇 句容

藥品有兩面性，一方面對患者生理功能恢復(fù)正常起到了促進(jìn)作用，另一方面也危害人體健康，這是因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致人體生理功能和生化功能紊亂或出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化[1]。近年來，隨著不斷出現(xiàn)的新藥和臨床用藥品種數(shù)量的增加，藥品不良反應(yīng)(ARD)發(fā)生率表現(xiàn)出增高趨勢。下面對近年來發(fā)生的ADR 報(bào)告101 例進(jìn)行匯總分析，以了解本院ARD 發(fā)生的規(guī)律及特點(diǎn)，提供臨床合理用藥的參考。

資料與方法

2010年1月-2017年12月上報(bào)ARD報(bào)告101 例，報(bào)告內(nèi)容包括：基本身份信息、既往情況及家族ADR 史、發(fā)生ADR 時(shí)間、過程描述、懷疑藥品及相關(guān)信息、合并用藥及ADR 處理結(jié)果等。本文按照患者給藥途徑、基本情況、ADR 臨床表現(xiàn)、藥物類別等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

一般材料：101例ADR合格報(bào)表中，男42例(41.58%)，女59例(58.42%)，男:女=1:1.4，說明ADR發(fā)生率男性患者要低于女性，與藥源性疾病的性別分布一般規(guī)律一致。ADR出現(xiàn)的年齡統(tǒng)計(jì)，見表1。

給藥途徑：發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，靜脈給藥86 例(85.14%)，口服給藥12 例(11.88%)，外用及其他給藥3例(2.97%)。

涉及藥品種類及發(fā)生率：抗感染藥物引起ADR的比例較高，見表2。

ADR 的臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比：101 例ARD 臨床表現(xiàn)以皮膚及附件損害為多，其次是消化系統(tǒng)的反應(yīng)，兩者合計(jì)91.09%，見表3。

討 論

從表1分析的結(jié)果來看，本院2010-2017全年ADR中，19～60歲年齡段的患者相對較多(45.55%)；≥61 歲年齡段比19～60 歲年齡段略低(39.61%)。中老年人不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因是生理功能減退、患病率高、多種藥物聯(lián)合治療、依從性低等，從而容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。從性別分布來看，ADR發(fā)生率女性要高于男性，與藥源性疾病的性別分布規(guī)律一致。

給藥途徑與ADR 的發(fā)生也有一定的關(guān)聯(lián)。統(tǒng)計(jì)顯示，101 例ADR 報(bào)告中，靜脈給藥患者發(fā)生比例最高86 例(85.14% )， 其 次 是 口 服 給 藥12 例(11.88%)，這與臨床多采用這2種給藥方式有關(guān)。因此，臨床上能以口服或其他方式給藥達(dá)到治療目的的，盡量不要采用靜脈方式給藥。

從涉及藥品品種分布來看，發(fā)生率最高的為抗感染藥物(73.26%)，＞2/3，這可能與本院抗菌藥物使用不規(guī)范、使用率高有關(guān)系，需要加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少使用率、規(guī)范用法用量。另外，也需要關(guān)注作用于心血管系統(tǒng)藥物(包括中成藥），尤其是靜脈給藥的中成藥所帶來的不良反應(yīng)，需要規(guī)范中成藥的適應(yīng)證、聯(lián)合用藥以及用法用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

101 例ADR 報(bào)表中以皮膚及附件損害表現(xiàn)為主(70.30%)，其次是消化系統(tǒng)損害(20.79%)。癥狀一般較輕，經(jīng)過處理均可以治愈。休克、中樞神經(jīng)癥狀等一些臨床表現(xiàn)雖然發(fā)生率低，但是對患者危害比較大，在臨床用藥過程中亦需要請臨床醫(yī)生及護(hù)士加以關(guān)注。

表1 ADR與年齡的統(tǒng)計(jì)

表2 ADR與藥物類別統(tǒng)計(jì)

表3 ADR臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

ADR 相關(guān)工作的開展只是手段，并不能完全預(yù)見ADR 的發(fā)生，因此在完善和宣傳ADR 監(jiān)測制度的同時(shí)，對臨床用藥合理性的管理也應(yīng)加強(qiáng)。我院ARD 監(jiān)測取得了一些成績，但通過分析亦發(fā)現(xiàn)存在一些問題，需要加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范使用，進(jìn)一步完善ARD監(jiān)測工作。