文/趙曉明 劉喜房

職業(yè)性痤瘡是由于接觸職業(yè)病危害因素而導(dǎo)致的，是外源性痤瘡，可發(fā)于任何年齡、身體任何接觸部位，是常見的職業(yè)性皮膚病之一。本文主要介紹導(dǎo)致職業(yè)性痤瘡的職業(yè)病危害因素、職業(yè)性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等知識(shí)。

痤瘡是一種發(fā)生在皮膚毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。尋常痤瘡主要發(fā)病于青少年，與內(nèi)分泌因素有關(guān)，是內(nèi)源性痤瘡，青春期后往往能自然減輕或痊愈，表現(xiàn)為好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損。職業(yè)性痤瘡是由于接觸職業(yè)病危害因素而導(dǎo)致的，是外源性痤瘡，可發(fā)于任何年齡，多見于油性皮膚的人，任何接觸部位都可發(fā)病，脫離接觸可好轉(zhuǎn)至痊愈，恢復(fù)接觸可復(fù)發(fā)。它是常見的職業(yè)性皮膚病之一。根據(jù)其危害特點(diǎn)臨床上分為油痤瘡、氯痤瘡。

導(dǎo)致職業(yè)性痤瘡的職業(yè)病危害因素

煤焦油、瀝青、頁(yè)巖油、天然石油、柴油、變壓器油、切削油、潤(rùn)滑油等都可引起油痤瘡。多氯萘、多溴萘、多氯聯(lián)苯、多溴聯(lián)苯、多氯苯、多溴苯、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等可引起氯痤瘡。

職業(yè)性痤瘡的臨床表現(xiàn)

職業(yè)性痤瘡是毛囊皮脂腺系統(tǒng)的慢性病變，表現(xiàn)為毛囊上皮細(xì)胞增生角化，皮脂排泄受阻。從接觸到發(fā)病有1～4個(gè)月的潛伏期，與連續(xù)接觸量有關(guān)，還與年齡、個(gè)體素質(zhì)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等各種因素有密切關(guān)系。因此，在同樣環(huán)境條件下的接觸者，發(fā)病的潛伏期和病變輕重程度則不盡相同。

油痤瘡

油座瘡易發(fā)生于油性皮膚的人，主要發(fā)生于手、面部、四肢、軀干、臀部等直接或間接接觸油的部位，而不限于面、頸、胸、背、肩等尋常痤瘡的好發(fā)部位。接觸部位發(fā)生多數(shù)毛囊性損害，表現(xiàn)為毛孔擴(kuò)張、毛囊隆起、須毛折斷、黑頭粉刺等，如有感染或有炎性丘疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)、囊腫表現(xiàn)。較大的黑頭粉刺，擠出黑頭脂質(zhì)栓塞物后，常留有凹陷性瘢痕，皮損一般無自覺癥狀或有輕度癢感。

氯痤瘡

職業(yè)性氯痤瘡主要是皮膚直接或間接接觸致痤瘡物引起的，表現(xiàn)為接觸部位發(fā)生成片的毛囊性皮損，以黑頭粉刺為主。初發(fā)時(shí)常在眼外下方及顴骨部位出現(xiàn)密集的針尖大的小黑點(diǎn)，日久則于耳廓周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現(xiàn)較大的黑頭粉刺，伴有毛囊隆起，或有粟丘疹樣皮損，炎性丘疹較少見。耳郭周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫。

職業(yè)性痤瘡的診斷

職業(yè)性痤瘡的診斷需根據(jù)明確的職業(yè)危害因素接觸史，特有的臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位，參考工齡、發(fā)病年齡、作業(yè)環(huán)境危害物及其濃度、工人接觸時(shí)間、同工種發(fā)病情況、勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施、勞保用品配備和使用、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等流行病學(xué)調(diào)查資料；結(jié)合對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察（脫離接觸可好轉(zhuǎn)至痊愈，恢復(fù)接觸可復(fù)發(fā)），進(jìn)行綜合分析，排除尋常痤瘡及非職業(yè)性外源性痤瘡，給予診斷或排除。

職業(yè)性痤瘡的治療

治療職業(yè)性痤瘡，需注意調(diào)整胃腸功能，少吃辛辣和刺激強(qiáng)的食物。多用溫水、硫磺皂清洗患處，保持局部清潔，預(yù)防感染。

藥物治療一般采取局部外用藥物，可選用維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、硫磺洗劑等。囊腫較大者可考慮手術(shù)切除。經(jīng)積極治療后，一般不會(huì)留下任何痕跡。如合并感染，膿瘡破潰吸收后會(huì)形成瘢痕和色素沉著。

職業(yè)性痤瘡的預(yù)防

工藝設(shè)備的自動(dòng)化、機(jī)械化和密閉化

絕大多數(shù)職業(yè)性皮膚病是由于原發(fā)性刺激物的直接或間接污染皮膚所致，因此預(yù)防的關(guān)鍵是隔斷這種接觸。生產(chǎn)工藝的自動(dòng)化、生產(chǎn)設(shè)備的密閉化、物料輸送的管道化、操作過程機(jī)械化是防止職業(yè)性皮膚病的根本措施。通過加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備管理、清潔、維修，杜絕“跑、冒、滴、漏”等現(xiàn)象，防止污染作業(yè)場(chǎng)所。對(duì)于不能完全密閉控制的生產(chǎn)工藝，在危害源頭安裝局部吸氣罩進(jìn)行排風(fēng)，減少有害物質(zhì)污染范圍并得到凈化。車間安裝全室通風(fēng)，使新鮮空氣進(jìn)入室內(nèi)稀釋有害物質(zhì)車間濃度，減少車間作業(yè)人員接觸量。

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)用品是預(yù)防職業(yè)危害因素接觸的最后一道防線，正確使用符合要求的防護(hù)用品可以預(yù)防職業(yè)性痤瘡的發(fā)生。為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣和粉塵等刺激性物質(zhì)，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)條件和工作性質(zhì)，配備防毒口罩、防塵口罩、防護(hù)帽、面罩、披肩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個(gè)人防護(hù)用品。在使用中必須保持清潔，特別是貼皮膚的一面不能被污染。更衣室內(nèi)工作服和日常衣服分柜或分層存放，以防止日常衣服被污染。工作服穿戴做到“三緊”，即領(lǐng)口緊、袖口緊、下擺緊。對(duì)液態(tài)刺激物應(yīng)采用致密而柔軟的工作服，不適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣?huì)增加機(jī)械性摩擦而促使皮炎的發(fā)生。用橡膠制品的防護(hù)用具時(shí)，應(yīng)注意有少數(shù)人對(duì)橡膠制品過敏而發(fā)生接觸性皮炎。

氯痤瘡

油痤瘡

護(hù)膚劑的使用

皮膚防護(hù)劑對(duì)某些職業(yè)性皮膚病能起到一定的預(yù)防作用，但由于防護(hù)劑只能涂在面頸、手和前臂等處，在工作中很容易被蹭掉，又容易污染產(chǎn)品，使用起來較麻煩等缺點(diǎn)，因此在實(shí)際應(yīng)用上有一定局限性。但作為綜合性預(yù)防措施的一種手段，還是可以發(fā)揮一定的保護(hù)作用。使用防護(hù)劑必須在工作前涂上，工作后用清水和肥皂洗掉，這樣也可以將附著的刺激物一并洗去。皮膚防護(hù)劑必須根據(jù)職業(yè)危害物預(yù)防的不同要求進(jìn)行配制。

做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括上崗前的職業(yè)健康檢查、在崗期間的職業(yè)健康檢查、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。準(zhǔn)備從事接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，檢查出的皮脂溢出明顯或有嚴(yán)重尋常痤瘡患者，不應(yīng)安排接觸焦油、瀝青、高沸點(diǎn)餾分的礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。從事接觸可導(dǎo)致痤瘡的職業(yè)性危害物質(zhì)后，每1～2年進(jìn)行一次在崗期間的職業(yè)健康檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不宜繼續(xù)從事該工作的職業(yè)禁忌者及時(shí)調(diào)離，職業(yè)性痤瘡一般不影響勞動(dòng)能力，在加強(qiáng)防護(hù)的情況下，可繼續(xù)從事原工作。合并多發(fā)性毛囊炎、多發(fā)性囊腫及聚合型痤瘡治療無效者，可考慮調(diào)換工作，避免接觸致病物。離崗時(shí)進(jìn)行體檢，目的是給接觸工人一個(gè)健康狀況結(jié)論，對(duì)發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性痤瘡患者進(jìn)行合理處置。

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生

要養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，手是最易被污染而且由于抓癢又可將刺激物帶到其他部位，因此手上沾有刺激物時(shí)應(yīng)及時(shí)洗掉，在工作中接觸刺激物之后，下班時(shí)應(yīng)洗淋浴。洗浴時(shí)不宜用過多的肥皂，特別是堿性大的肥皂，如果需要每天洗浴時(shí)，應(yīng)備一些堿性小或中性的肥皂。洗浴水過熱或拿毛巾用力搓擦，會(huì)增加物理性和機(jī)械性的皮膚損傷，促使皮炎的發(fā)生和加重。因此，生產(chǎn)場(chǎng)所需要設(shè)置必要的洗手設(shè)施、淋浴設(shè)施。健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，積極開展職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，對(duì)預(yù)防職業(yè)性痤瘡也是不可少的措施。（本文作者單位系河北省保定市疾病預(yù)防控制中心）