肖談如

32歲的張女士婚后一直不孕，費(fèi)盡周折就醫(yī)，最終通過做試管嬰兒，才成功移植了兩個胚胎。正在全家人憧憬著新生命降臨的時候，張女士卻出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽的癥狀。她起初以為自己只是普通感冒，便選擇不吃藥不打針，硬挺著，然而咳嗽癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。一個多月后，張女士最終因?yàn)椤昂粑ソ?、浸潤型肺結(jié)核”住進(jìn)了我院結(jié)核樓的重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)生們奮力搶救，才挽回了張女士的生命，但雙胞胎胎兒卻不得不選擇引產(chǎn)……

妊娠合并肺結(jié)核可治療

目前，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、抗結(jié)核藥物的發(fā)展，抗結(jié)核藥對孕期的肺結(jié)核患者有良效，使妊娠合并肺結(jié)核不再是一個嚴(yán)重的問題。

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，通常侵害生育年齡婦女。據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并肺結(jié)核的發(fā)生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結(jié)核對孕婦妊娠和胎兒發(fā)育并無多大影響，且妊娠對肺結(jié)核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結(jié)核，如血型播散型肺結(jié)核和浸潤型肺結(jié)核，由于疾病可致慢性缺氧，這類肺結(jié)核易致孕婦發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。中、重度患者，特別是重度又未經(jīng)抗結(jié)核治療且又無產(chǎn)前診斷的孕婦，妊娠分娩會加重病情，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

孕期如何應(yīng)對肺結(jié)核

結(jié)核病作為傳染病的一種，它的發(fā)生必須同時具備三個條件：①傳染源即結(jié)核病人。②傳播途徑即空氣飛沫等。③易感人群。那么，預(yù)防結(jié)核也應(yīng)從這三個方面著手。

控制傳染源：在妊娠期，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)警惕有肺結(jié)核的可能。結(jié)核活動期應(yīng)避免妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，1～2年后再考慮妊娠。既往有肺結(jié)核史，或與結(jié)核患者有密切接觸史者，均應(yīng)在妊娠前行胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)及處理。

切斷傳播途徑：注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，盡量保持陽光充足。

保護(hù)易感人群：接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身免疫力。

凡是病情允許可以繼續(xù)妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時進(jìn)行。這類孕婦充分接受了抗結(jié)核藥物的治療，結(jié)核對孕期、產(chǎn)褥期的婦女和胎兒不會造成不良影響，對大多數(shù)結(jié)核病患者，不提倡療病性流產(chǎn)。

但如有以下情況時，孕婦應(yīng)終止妊娠：①伴有心、肝腎功能不全者，嚴(yán)重的活動性肺結(jié)核伴有肺功能減退者;②反復(fù)咯血者;③或合并有糖尿病、HIV感染者;④各型肺結(jié)核進(jìn)展期病變廣泛及肺有空洞形成者;⑤耐多藥結(jié)核菌感染者。