[摘 要] 本文基于在四川省南充市某縣農(nóng)村區(qū)域不同方位5鎮(zhèn)10村的實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析和多分類有序Logit回歸模型進(jìn)行實(shí)證分析。研究表明：在自評(píng)方面，性別、年支出、就醫(yī)費(fèi)用、身患慢性病的數(shù)量與健康自評(píng)指數(shù)呈顯著正相關(guān)，是否進(jìn)行自我治療顯著為負(fù);在對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，進(jìn)行自我治療、年收入存在顯著負(fù)回歸系數(shù)。這表明預(yù)防保健、降低自我治療成本、加大醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷力度和報(bào)銷范圍、關(guān)愛農(nóng)村老年女性健康、加快分級(jí)診治制度建設(shè)以及加大基層醫(yī)療服務(wù)供給相當(dāng)重要。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村老年人;醫(yī)療服務(wù);滿意度

[中圖分類號(hào)] F323.89;R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-7909（2019）06-11-3

2018年，我國(guó)60歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?7.33%，老齡化趨勢(shì)十分嚴(yán)峻。近年來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和發(fā)展不斷提高。然而，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民的健康發(fā)展水平差距卻逐漸拉大。2015年，城市嬰兒死亡率達(dá)到4.7‰，農(nóng)村嬰兒死亡率高達(dá)9.6‰，高于城市1倍多;城市地區(qū)5歲以下兒童死亡率為5.8‰，農(nóng)村地區(qū)為12.9‰，是城市的1.2倍[1]?？梢?，農(nóng)村的醫(yī)療條件比城鎮(zhèn)差。

2017年末，我國(guó)鄉(xiāng)村常住人口57 661萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.48%，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的常住人口數(shù)較為均衡[2]。但是，應(yīng)與之匹配的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用在城鄉(xiāng)之間的分布極不均衡。2003—2012年，城市醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從4 150億元上升至21 000萬(wàn)億元，增長(zhǎng)速度接近4倍;我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用從2 433億元上升至6 781億元，增長(zhǎng)速度接近1.8倍。可見，雖然農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度也在猛增，但比重卻從36.96%下滑至24.41%[3]。相對(duì)城市而言，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展緩慢。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2018年對(duì)四川省南充市某縣5鎮(zhèn)10村的入戶訪問(wèn)調(diào)查。此次調(diào)查采取分層抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，圍繞被調(diào)查樣本的基本特征、收入、就診情況、住院情況、參保情況、自我治療和滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。選取該縣東南西北中5個(gè)方位的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共選取10個(gè)村，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷351份，回收有效問(wèn)卷323份，有效收回率92.02%。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)錄入后，導(dǎo)入Stata 14進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用相關(guān)性檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)和多分類有序Logit模型進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本特征

本次調(diào)查中，60歲以上人口323人，女性占總數(shù)的50.46%，男性占49.54%，基本符合1∶1的配比要求。從年齡來(lái)看，比重最大的是60～69歲的被調(diào)查者，為42.41%;其次是70～79歲，為40.87%。從文化程度上看，未受過(guò)教育的人數(shù)為40.56%，占比最高。從婚姻情況來(lái)看，已婚是農(nóng)村老年人最常見的婚姻狀態(tài)，為77.40%。從個(gè)人年收入來(lái)看，年齡段在60～69歲的均值為31 132.04元，70～79歲的均值為15 907.04元。

2.2 健康現(xiàn)狀

老年人對(duì)自我身體健康狀態(tài)會(huì)有主觀評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)可以作為客觀身體健康狀態(tài)的指標(biāo)[4]。本文將自我健康的評(píng)價(jià)分為極好、很好、好、一般和不好5個(gè)等級(jí)。有超過(guò)1/2的老年人認(rèn)為自己的身體狀況為一般，1/3的人覺得自己的身體狀況不好，僅有2.17%的老年人認(rèn)為自身健康狀態(tài)為很好。

在被調(diào)查群體中，慢性病患病人數(shù)為311人，慢性病患病率96.28%。關(guān)節(jié)炎、高血壓和胃部疾病是被調(diào)查樣本中發(fā)病率最高的慢性病，占到慢性病患病率的55.33%。

2.3 醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀

2.3.1 門診服務(wù)利用情況。一個(gè)月中，被調(diào)查者中有101人曾經(jīng)感到不適并患病，其中只有93人選擇去門診就診，占患病者的比例為92.08%。就診的老年人選擇村級(jí)診所或私人診所的比例最高，占33.66%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占25.74%，選擇到綜合醫(yī)院就診的比例為21.78%。

2.3.2 住院服務(wù)利用情況。一年中，被調(diào)查者中有76人曾經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住過(guò)院，占比為76.77%。農(nóng)村老年人選擇綜合醫(yī)院住院的比例最高，為55.26%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占27.63%，選擇到村診所或私人診所住院的較少，比例為10.53%。

2.3.3 就診及時(shí)情況。在被調(diào)查樣本中，應(yīng)就診未就診率為7.92%。有23人應(yīng)住院而未住院，比率為7.12%。究其原因，39.13%老人不愿意住院，有30.43%的老人選擇不住院在于沒(méi)有錢。整體來(lái)看，老年人未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診最主要的原因是所患疾病并不嚴(yán)重，所占比例41.49%。應(yīng)就診未就診的居民中，老年人表示沒(méi)有必要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，絕大多數(shù)人選擇自己去藥店買藥治療。經(jīng)濟(jì)困難是老年人未前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的第二重要的因素，占23.40%，說(shuō)明在農(nóng)村老年群體中看不起病的情況仍然存在。

2.4 實(shí)證分析

2.4.1 總體描述性統(tǒng)計(jì)。被解釋變量中，自評(píng)分為5個(gè)等級(jí)：1=極好，2=很好，3=好，4=一般，5=不好，均值是4.13，說(shuō)明多數(shù)受訪者對(duì)自身健康持健康狀態(tài)一般的態(tài)度;而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度（1=非常滿意，2=比較滿意，3=一般，4=比較不滿意，5=一點(diǎn)也不滿意）均值為2.79，總體上受訪者對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平比較滿意。解釋變量中，一個(gè)月是否進(jìn)行自我治療（1=是，2=否）均值為1.29，有部分人沒(méi)有進(jìn)行自我治療;一年就醫(yī)費(fèi)用均值為2 344.35元;農(nóng)村老年人患慢性病的數(shù)量，最多為11種，人均3.75種?？刂谱兞恐校司?0.79歲;學(xué)歷（1=文盲，2=未讀完小學(xué)，3=私塾畢業(yè)，4=小學(xué)畢業(yè)，5=初中畢業(yè)，6=高中畢業(yè)，7=中專畢業(yè)及以上）均值為2.49，說(shuō)明受訪者大多集中在小學(xué)學(xué)歷;婚姻狀況（1=已婚，與配偶一同居住，2=已婚，但因?yàn)楣ぷ鞯仍驎簳r(shí)沒(méi)有跟配偶在一起居住，3=分居，4=離異，5=喪偶，6=從未結(jié)婚，7=同居）均值為2，說(shuō)明受訪者大多是已婚狀態(tài);受訪者的子女均值為2.76個(gè);抽煙數(shù)量均值為4.43根;喝酒（1=是;2=否）的均值為1.34;保險(xiǎn)（1=城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2=城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，3=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，4=城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，5=公費(fèi)醫(yī)療，6=醫(yī)療救助，7=商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）均值為2.96，說(shuō)明受訪者大部分購(gòu)買了新農(nóng)合;受訪者人均收入為22 259.6元，人均支出為12 004.07元。

2.4.2 變量相關(guān)性分析。在回歸之前對(duì)變量進(jìn)行相關(guān)性分析和共線性檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示。各個(gè)變量的方差膨脹因子都小于2，表明模型不存在多重共線性。

2.4.3 回歸分析。本文采用多分類有序Logit模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，具體結(jié)果如下慢性病的患病數(shù)量（0.332 0，P<0.01）、就醫(yī)費(fèi)用（0.145 0，P<0.01）與健康自評(píng)指數(shù)呈顯著地正相關(guān)。收入回歸系數(shù)為負(fù)但不顯著，支出的回歸系數(shù)顯著為正（0.307 0，P<0.05），這說(shuō)明收入的上升也許會(huì)促使受訪者更加健康，但是家庭支出的增長(zhǎng)卻顯著地會(huì)加大受訪者的健康壓力。學(xué)歷、婚姻、子女?dāng)?shù)量、抽煙數(shù)、喝酒和保險(xiǎn)的影響都不顯著。這表明煙、酒對(duì)于受訪者健康自評(píng)的影響并沒(méi)有想象的大。性別卻是控制變量中最顯著的因素（0.551 0，P<0.1），不難看出女性的健康自評(píng)明顯低于男性，見表2。

當(dāng)考慮的因變量是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意度時(shí)，控制變量中收入存在顯著的負(fù)回歸系數(shù)（-0.384 0，P<0.05），表明隨著居民收入的提升，人們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求增大，更加追求良好的醫(yī)療條件。解釋變量值中，是否進(jìn)行自我治療顯著為負(fù)（-0.419 0，P<0.1），說(shuō)明自我治療的受訪者正是對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不滿意才開始自我治療。

3 結(jié)論與對(duì)策

通過(guò)以上對(duì)該縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)的分析和Logit回歸分析，得出以下結(jié)論：在健康自評(píng)方面，身患慢性病的數(shù)量越多，老人對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)越差。所以，加強(qiáng)慢性病預(yù)防保健，普及慢性病相關(guān)知識(shí)和及時(shí)就診的常識(shí)非常重要。預(yù)防保健、加大醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷力度、關(guān)愛農(nóng)村老年女性、分級(jí)診治制度的加快落實(shí)，對(duì)于改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)有正向作用。另外，隨著居民收入的提升，人們對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求越大，更加想追求良好的醫(yī)療條件，因此加強(qiáng)落后地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)供給是當(dāng)務(wù)之急[5]。所以，倡導(dǎo)三級(jí)甲等醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)多點(diǎn)就醫(yī)，增加基層衛(wèi)生院中藥物種類，滿足農(nóng)村老年人慢性病、常見病以及老年病的就醫(yī)需要;擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)范疇，研究自我治療藥費(fèi)進(jìn)入報(bào)銷范圍的機(jī)制，為藥費(fèi)制定詳細(xì)的報(bào)銷比例;盡量將醫(yī)療資源向老年人傾斜，多建設(shè)康復(fù)中心、療養(yǎng)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解綜合醫(yī)院住院壓力;加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域健康意識(shí)宣傳，增設(shè)體育鍛煉設(shè)施，增加老年人活動(dòng)中心數(shù)量，加大老年人常見病、慢性病知識(shí)宣傳力度，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。

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