【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月我科收治的行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)治療的54例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵直患者的臨床資料。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、關(guān)節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 54例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間（87.3±9.7）min，術(shù)中出血量（32.1±7.9）ml。隨訪1年，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)34例（63.0%），良18例（33.3%），可1例（1.8%），差1例（1.8%），總優(yōu)良率為96.3%，膝關(guān)節(jié)活動度由（38.8±9.4）°增加至（102.5±12.4）°。所有患者均未出現(xiàn)皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)是治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的有效手術(shù)方式，臨床療效高，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.032

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯市骨科醫(yī)院骨三科

Curative Efficacy of Minimally Invasive Release Operation Guided by Arthroscopy in the Treatment of Post Traumatic Knee Stiffness

WANG Haitao, Jiamusi City Department of Orthopedics Hospital, Jiamusi 154002, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive release operation guided by arthroscopy in the treatment of post traumatic knee stiffness. Methods 54 cases of post traumatic knee stiffness from January, 2012 to December, 2013 who were admitted and given minimally invasive release operation guided by arthroscopy were selected as research objects. Then their clinical materials were retrospectively analyzed to observe operation situation of operation time and bleeding volume during the operation, excellent and good rate of knee joint function, range of motion of knee joint and incidence of complications. Results All patients’ operation were successful. The operation time was (87.3±9.7) min and bleeding volume during the operation was (32.1±7.9) ml. After the one-year follow-up, the excellent and good rate of knee joint function was 96.3% and the range of motion of the knee joint increased from (38.8±9.4) °to (102.5±12.4) °. And there’s no case with complication of skin necrosis or infection. Conclusion Minimally invasive release operation guided by arthroscopy in the treatment of post traumatic knee stiffness is effective, which has high curative efficacy with less trauma and complications.

[Key words] Arthroscopy, Minimally invasive release operation, Post traumatic knee stiffness

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者手術(shù)后的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，常常以關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連及屈曲活動受限的混合形式存在，嚴(yán)重影響患者的正?；顒雍蜕钯|(zhì)量 [1-2]。臨床上在保守治療無效的情況下常采取手術(shù)治療。目前隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的迅速發(fā)展，治療該疾病的手術(shù)方式較前增多，但如何選擇提高治療療效，減少創(chuàng)傷的手術(shù)方式仍然是骨科醫(yī)生面臨的一個挑戰(zhàn)。本研究回顧性分析了關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的患者臨床資料，探討該手術(shù)方式在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直中的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1　對象與方法

1.1　研究對象

選取2012年1月～2013年12月我科收治的行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)治療的54例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵直患者共54例作為研究對象。所有患者均為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，排除感染、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、風(fēng)濕等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者。其中男34例，女20例，年齡18～59歲，平均（35.4±7.3）歲，病程5～24個月，平均（15.4±3.9）月；脛骨平臺骨折26例，髕骨骨折20例，膝關(guān)節(jié)外傷后交叉韌帶重建術(shù)8例。

1.2　研究方法

1.2.1　手術(shù)方法

所有患者行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)治療，具體步驟：患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。首先在膝前內(nèi)、前外、髕骨內(nèi)上、外上部位做4個長約5～10 mm的切口，松解擴(kuò)張髕上囊創(chuàng)造充足空間放置關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下依次松解髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)室、股骨與股四頭肌之間的粘連，直到髕骨恢復(fù)活動。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況。隨訪1年，根據(jù)Judet評定標(biāo)準(zhǔn) [3]進(jìn)行療效評價，優(yōu)：屈膝≥100°；良：屈膝80°～100°；可：屈膝50°～80°；差：屈膝＜50°。并觀察膝關(guān)節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

54例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間（87.3±9.7）min，術(shù)中出血量（32.1±7.9）ml。隨訪1年，對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行療效評價，其中優(yōu)34例（63.0%），良18例（33.3%），可1例（1.8%），差1例（1.8%），總優(yōu)良率為96.3%，膝關(guān)節(jié)活動度由（38.8±9.4）°增加至（102.5±12.4）°。所有患者均未出現(xiàn)皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。

3　討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直是臨床上常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滑動裝置粘連、攣縮，甚至纖維化，影響關(guān)節(jié)活動度，嚴(yán)重者活動度甚至喪失，明顯影響患者的健康及生活質(zhì)量 [4]。一般同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)外病變，出現(xiàn)髕上囊消失、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩等組織間致密粘連索帶、關(guān)節(jié)攣縮等病理改變，導(dǎo)致屈膝功能障礙 [5]。早期康復(fù)訓(xùn)練在治療該疾病時具有一定療效，但當(dāng)保守治療無效時，手術(shù)是主要治療手段。目前，治療該疾病的手術(shù)方式有多種，適宜手術(shù)方式選擇一直是臨床值得探討的課題。

傳統(tǒng)的開放膝關(guān)節(jié)松解術(shù)在治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直中具有確切療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且容易出現(xiàn)再粘連 [6]。股四頭肌成形術(shù)能夠有效改善膝關(guān)節(jié)活動度，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛重影響早期鍛煉，達(dá)不到預(yù)期效果 [7]。目前，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下松解術(shù)逐漸應(yīng)用到創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直治療中，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn) [8]。本研究中，54例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)松解術(shù)取得了良好的效果，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后1年，膝關(guān)節(jié)的功能優(yōu)良率高達(dá)96.3%，膝關(guān)節(jié)活動度明顯增加，且均未出現(xiàn)皮膚壞死、感染等并發(fā)癥，結(jié)果與相關(guān)報道相似 [9]，這主要與該手術(shù)方式皮膚切口小，對關(guān)節(jié)內(nèi)外組織損傷小有關(guān)。

在手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，由于對關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織進(jìn)行了廣泛松解切除，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積血、腫脹發(fā)生，且肌肉的伸縮功能、肌力、肌張力等均會出現(xiàn)不同程度下降，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對治療療效十分重要。因此，在術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)腫脹，預(yù)防再次粘連，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。