摘要：目的：探討各類無償獻血者的獻血前篩查淘汰率和原因。方法：對2017年1月-2017年12月我市的無償獻血者的獻血前淘汰的資料進行回顧性分析，對不同的無償獻血者篩查淘汰率和原因進行評價。結(jié)果：獻血前淘汰率由低到高分別是：固定無償獻血者、初次無償獻血者、親友互助無償獻血者，相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。淘汰原因占比由高到低依次是：ALT、熬夜疲勞、飲酒、HBsAg、其他、上感、用藥、年齡、血壓、Hb、月經(jīng)生育史、既往病史等。結(jié)論：親友互助無償獻血者和初次無償獻血者對無償獻血的相關(guān)知識了解較少甚至是沒有了解，不知道獻血前的注意事項，獻血前淘汰率高，導(dǎo)致很多可以獻血的獻血者無法及時獻血，增加了獻血成本。因此，要加大對無償獻血者的獻血前注意事項宣傳，加強對無償獻血隊伍的組織和管理，增加固定無償獻血者隊伍，減少直至杜絕親友互助無償獻血者，降低獻血成本。

關(guān)鍵詞：無償獻血;固定;初次;親友互助;篩查淘汰;獻血成本

Abstract"" Objective： Study on the elimination rate and reasons of prescreening for blood donors of various kinds of unpaid blood donors. Methods： Retrospective analysis was made on the data of blood donation elimination of unpaid blood donors in our city from January 2017 to December 2017. The screening elimination rate and reasons of different unpaid blood donors were evaluated. Results：The elimination rate before blood donation from low to high were： fixed unpaid donors， first unpaid donors， relatives and friends to help each other unpaid donors， the difference was significant （P lt; 0.05）， there was statistical significance.The proportion of ALT elimination was the highest in the items of elimination cause analysis， followed by staying up late at night tiredness， drinking and drinking HBsAg， other， upper feeling， medication， age， blood pressure， HB， menstrual history， past medical history. Conclusion： Relatives and friends of unpaid blood donors and first-time unpaid blood donors have little or no knowledge of unpaid blood donation， do not know the matters needing attention before blood donation， and the elimination rate before blood donation is high. As a result， many donors can not donate blood in time， increasing the cost of blood donation. Therefore， it is necessary to increase the publicity of the matters needing attention before donating blood to the unpaid blood donors， strengthen the organization and management of the unpaid blood donors， increase the number of fixed unpaid blood donors， reduce or even eliminate the mutual aid of relatives and friends， and reduce the cost of blood donation.

Key words" ： Free blood donation; Fixation; first time; relatives and friends mutual help; screening elimination; blood donation cost

獻血法實施以來，要求所有的血液都來自無償獻血，為了保障可以有充足的血液對患者進行救助，《獻血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。這條規(guī)定產(chǎn)生的獻血者主要就是親友互助獻血者。固定無償獻血和親友互助無償獻血有著本質(zhì)的區(qū)別，固定無償獻血者對獻血健康知識和獻血注意事項有著充分的了解，獻血前篩查時一般不會被淘汰，淘汰率低。親友互助無償獻血者對無償獻血知識和獻血前注意事項了解更少，獻血篩查時淘汰率高。初次獻血者因沒有經(jīng)歷過獻血，對獻血知識有一定的了解，但對獻血前注意事項了解比固定獻血者少，篩查淘汰率比固定獻血者高。本文中將無償獻血者類型分成固定無償獻血者、初次無償獻血者和親友互助無償獻血者3類，對這3類無償獻血者的篩查淘汰率和原因進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1月-2017年12月一年我市共有44055人次參加無償獻血，有11025人次無償獻血者淘汰，淘汰率25.02%。對獻血者淘汰資料進行回顧性分析，其中固定無償獻血者1121例、初次無償獻血者8032例和親友互助無償獻血872例，年齡17-60歲，平均年齡為（32.5±1.9）歲。

1.2方法

1.2.1分類標(biāo)準(zhǔn)：固定無償者是指獻血2次（含2次）以上的自愿到血站、采血屋和流動采血車的無償獻血者;初次無償獻血者是指第一次自愿到血站、采血屋和流動采血車獻血的無償獻血者;親友互助無償獻血者是指在血站血液儲備嚴(yán)重不足的情況下為了保證臨床用血要求需要用血的病人家屬發(fā)動親戚和好友到血站、采血屋和流動采血車獻血的無償獻血者。

1.2.2獻血前篩查流程

根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》中的

《獻血者健康檢查要求》標(biāo)準(zhǔn)對獻血者進行獻血前篩查。

1.2.2.1征查詢：獻血者填好健康咨詢表后交給采供血工作人員進行身份核對、查詢既往獻血史和相關(guān)獻血前注意事項征詢。先進行相貌與其有效證件的身份核對，然后在采供血信息系統(tǒng)對獻血者的既往獻血史進行查詢，最后對通過者進行相關(guān)獻血前注意事項進行征詢，包括空腹、飲酒、熬夜、高脂高蛋白食物等。

1.2.2.2 體檢：咨查詢合格的獻血者由采供血醫(yī)師進行健康征詢和體檢。健康征詢包括既往病史、女性月經(jīng)生育史、上感史、用藥史等等;體檢包括一般檢查、體重、血壓、脈搏、心肺聽診等項目，必要時測量體溫。

1.2.2.3 血液檢驗篩查：對通過體檢的獻血者，采集手指血液標(biāo)本，進行血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型表面抗原（HBsAg）的篩查以及ABO血型檢測。Hb檢測采用北京望升生物技術(shù)公司生產(chǎn)的硫酸銅溶液進行測定;ALT檢測采用艾康生物技術(shù)有限公司干式生化儀及其配套試劑進行測定;HBsAg檢測采用英科新創(chuàng)（廈門）科技有限公司生產(chǎn)的試劑進行測定及結(jié)果判定;ABO血型檢測采用上海市血液生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ABO血型試劑進行測定。

所有不合格的資料最后交給采供血醫(yī)師簽字確認(rèn)。按照分類標(biāo)準(zhǔn)采供血醫(yī)生每天對淘汰的獻血者資料進行統(tǒng)計上報，并每天上交獻血科進行統(tǒng)計并存檔。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

上述記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間率對比采取x2檢驗，計數(shù)資料采用的表示方式是%，若P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

固定無償獻血者的篩查淘汰率為5.12%，顯著低于初次自愿無償獻血者的篩查淘汰率41.56%;初次無償獻血者的篩查淘汰率又顯著低于親友互助無償獻血者的篩查淘汰率65.36%。相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

從篩查環(huán)節(jié)來看，檢驗淘汰率11.93%高于征查詢9.38%，高于體檢3.71%。其中固定無償獻血者檢驗淘汰明顯高于前兩個環(huán)節(jié)，征查詢和體檢相差不明顯;初次無償獻血者檢驗明顯高于體檢，也高于征查詢，但相差不大;親友互助無償獻血者為征查詢明顯高于體檢和檢驗，體檢和檢驗相差不明顯。具體見表 2。

從淘汰原因分析檢驗項目中的ALT淘汰占比最高，其后依次是熬夜疲倦、飲酒、HBsAg、其他、上感、用藥、年齡、血壓、Hb、月經(jīng)生育史、既往病史等。具體見表3。

3 討論

隨著全國公民生活由溫飽轉(zhuǎn)向小康，人們對無償獻血的認(rèn)知度以及社會公德心得到了極大的提升，自愿無償獻血者的數(shù)量在不斷的增加，但臨床用血也在不斷的增長，尤其在最冷和最熱的季節(jié)因天氣原因?qū)е伦栽笩o償獻血者人次嚴(yán)重不足，根本無法滿足臨床用血要求[1]。根據(jù)獻血法相關(guān)規(guī)定在血源嚴(yán)重不足時要求非急救用血者的親友積極組織人員參加互助無償獻血，此項措施促進了我國無償獻血工作的順利發(fā)展，但也有很多的弊端。從表1中可以看出，3類獻血者中的固定無償獻血者獻血前淘汰率明顯低于初次無償獻血者、親友互助無償獻血者。固定無償獻血者是國家提倡大力發(fā)展的獻血者類型，因為他們有良好的思想境界和奉獻愛心的精神，有獻血經(jīng)驗，熟知獻血健康知識，能做好獻血前的有關(guān)注意事項的準(zhǔn)備，所以他們的血液質(zhì)量更好、更安全可靠。初次無償獻血者因為有良好奉獻愛心的精神，對獻血健康知識有一定的了解，但對獻血前注意事項了解不多，無獻血經(jīng)驗，所以淘汰率高于固定獻血者。親友互助無償獻血者一般對無償獻血的認(rèn)知度較低，在不了解無償獻血相關(guān)健康知識的情況進行獻血，通常情況下會因為各種原因造成獻血失敗，獻血前淘汰率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于固定和初次無償獻血者。親友互助獻血不僅對獻血者的身體可能造成影響，對受血者也存在一定的隱患，而且降低了獻血者再次獻血的可能性，也影響公民的獻血積極性[2-3]。甚至還有人為了親人能及時用血出錢找人購買血液，嚴(yán)重擾亂采供血環(huán)境和秩序，為此北京市衛(wèi)計委于2018年2月10日起取消了親友互助無償獻血。因此，要加強對公民的無償獻血健康知識的宣傳，提高公民對無償獻血的認(rèn)知度，提高公民的無償獻血意識，擴大自愿無償獻血者的隊伍，盡量減少親友互助獻血者[4]。

近年來在獻血前篩查的過程中很多文獻對檢驗篩查進行過詳細(xì)的研究和報道，對征查詢和體檢環(huán)節(jié)相對不太重視，降低獻血成本很多考慮的也是采血機構(gòu)的成本，對降低獻血者成本相對考慮要少一些。因為征查詢和體檢環(huán)節(jié)對采血機構(gòu)的物資成本消耗很低，很多采血機構(gòu)對這兩個環(huán)節(jié)淘汰的獻血者沒有重視，甚至對相關(guān)資料不予收集。其實降低成本是雙方面的，減少獻血者的獻血成本也很重要。從表2中可以看出，征查詢和體檢環(huán)節(jié)淘汰的人數(shù)加起來還高于檢驗環(huán)節(jié)，這還是留下資料的獻血者，還有很大一部分獻血者在聽到不能獻血時直接走人，沒有留下任何資料。其中征查詢和體檢環(huán)節(jié)淘汰率從高到低依次是親友互助無償獻血者、初次無償獻血者、固定無償獻血者;而檢驗環(huán)節(jié)是初次無償獻血者高于親友互助無償獻血者，固定無償獻血者最低。分析原因主要是親友互助無償獻血者中有一部分是曾經(jīng)參加過獻血的獻血者，因為不是完全自愿，獻血前沒有充分的準(zhǔn)備，故沒有統(tǒng)計到固定無償獻血者隊伍。詳細(xì)的獻血前征查詢以及體檢不僅是臨床輸血安全的首要保障，也能為接下來進行的血液檢測節(jié)約資源[5]。

為了保障臨床用血，提高采血量，減少獻血者淘汰率，降低獻血成本，淘汰原因很重要，從表3可以看出，除了檢驗中的ALT排在首位外（與相關(guān)文獻報道一致）[6-7]，排在2、3位的是征查詢中的熬夜疲勞和飲酒，而ALT偏高又與熬夜疲勞有著不可分割的關(guān)系。ALT偏高除了臨床上常見的肝、膽、腫瘤等疾病外， 主要還是獻血者對獻血知識了解尚少， 不知道哪些因素可能影響獻血， 從而使非病理性轉(zhuǎn)氨酶升高， 原因可能與獻血者獻血前飲酒、高脂肪高蛋白食物、超重、疲勞等有關(guān)[8]。對于這類獻血者， 我們應(yīng)給予相關(guān)獻血健康知識宣導(dǎo)， 要求他們在獻血前要保證充足睡眠， 不要喝酒、不吃高脂肪高蛋白食物、超重者適度減輕體重、改變生活習(xí)慣等，最終達到適于獻血的標(biāo)準(zhǔn)而成功獻血。H BsAg陽性主要還是在初次無償獻血者和親友互助獻血者發(fā)生，而固定無償獻血者如果有H BsAg陽性的在征查詢環(huán)節(jié)就被系統(tǒng)屏蔽掉，所以后面的檢驗就不存在因H BsAg陽性而淘汰的獻血者。征查詢環(huán)節(jié)中其他原因淘汰的主要是緊張害怕、自感身體不適、暈血暈針等主動放棄的獻血者，此類獻血者經(jīng)過對獻血知識的進一步了解后以后仍然會參加獻血。因上感而淘汰的獻血者在初次獻血的年青人中最常見，他們身體較好，對一般的上感不在乎，在體檢健康問詢時才告知。而用藥主要發(fā)生在初次獻血的中年人，原因是人到中年一般都要加強保養(yǎng)。年齡在固定無償獻血者是超齡（超過55歲）、而初次獻血者和親友互助獻血者是年齡不足和超齡都有。血壓不合格者， 主要以血壓偏高者居多， 血壓低的少見，這可能與現(xiàn)在生活水平和飲食習(xí)慣而致高血壓人數(shù)增加有關(guān)。Hb偏低淘汰的以初次獻血的女性為主、原因可能與女性流行減重，為了保持身材苗條，只進食一些水果、蔬菜，因飲食不均衡而導(dǎo)致鐵的吸收不足，加上月經(jīng)期生理性失血、失鐵容易導(dǎo)致貧血發(fā)生有關(guān)[9]。月經(jīng)生育史淘汰的也是以初次獻血的女性為主，并且實際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止，很多女性獻血者在還沒有填寫資料時就發(fā)現(xiàn)不能獻血而放棄。既往病史淘汰的主要是生病后恢復(fù)比較好的獻血者，但為了獻血者和受血者的健康安全，只有放棄。

綜上所述，固定無償獻血者的獻血前淘汰率和獻血成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于初次無償獻血者和親友互助無償獻血者，淘汰原因大多與不健康的生活習(xí)慣有關(guān)。因此，要加大對廣大公民的無償獻血健康宣傳，大力宣導(dǎo)獻血前注意事項，加強對固定無償獻血隊伍的組織和管理，提高采血量，減少和杜絕親友互助無償獻血者。

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