摘要：目的：觀察觸摸療法對腸癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏（CRF）的影響。方法：將90例腸癌化療患者隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組予以化療常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施觸摸療法;于干預前后分別行Piper癌因疲乏量表（PSR-R）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定，以分別評價患者CRF狀態(tài)及生活質量。結果：干預后，觀察組CRF總分及行為、軀體、情感、認知各維度評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），且觀察組PSQI評分也明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論：觸摸療法能夠緩解腸癌化療患者CRF狀態(tài)，改善患者睡眠質量。

關鍵詞：觸摸療法;化療;睡眠障礙;癌因性疲乏

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增高態(tài)勢，是我國居民常見的腫瘤死因[1]?；熓悄c癌常用治療手段，但化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會對正常細胞產生損傷，化療毒副作用會加重癌因性疲乏（CRF）及睡眠障礙等，嚴重影響患者生活質量。調查顯示，CRF及睡眠障礙在癌癥化療患者中發(fā)生率超過95%，不僅給患者帶來不適感受，還會使影響患者治療依從性及化療療效[2]。如何緩解癌癥化療患者CRF及睡眠障礙、改善患者生活質量是為癌癥護理領域研究之熱點。本研究旨在觀察觸摸療法對腸癌化療患者睡眠障礙及癌因性疲乏的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年2月～2019年2月我院收治的大腸癌患者90例。納入標準：（1）均經病理學證實為大腸癌，并首次行化療治療;（2）年齡18～75歲;（3）意識清晰;（4）自愿參與研究。排除標準：（1）伴重要臟器功能障礙;（2）伴精神病史者;（3）認知障礙者。應用隨機數字表法進行簡單隨機分組：對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男28例，女17例;年齡35～77（57.21±9.21）歲。觀察組：男25例，女20例;年齡36～78（57.36±10.24）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。本研究征得倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2干預方法

對照組給予化療常規(guī)護理，包括介紹化療方案、密切監(jiān)測患者化療期間病情變化、預防化療藥物外滲、觀察化療并發(fā)癥情況并及時上報醫(yī)生、飲食指導及心理疏導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施觸摸療法，具體如下：采用雙手對患者頭面部、肩頸部予以輕柔、有序地撫摸，使溫和、良好刺激經皮膚抵達中樞神經系統(tǒng)，從而發(fā)揮生理效應。室內環(huán)境應干凈舒適，溫度、濕度應適宜，在觸摸療法實施前，播放柔和音樂，讓患者取坐位，護士手蘸適量潤膚油，從患者頭面部開始，由前額中心處以雙手拇指向外部進行推壓，下頜以拇指往外推壓，劃出微笑狀，然后經前發(fā)際朝著后發(fā)際進行推壓直至頭部，接著對患者肩頸進行撫觸，將雙手置于患者背部，由頸部朝下按壓，以拇指指尖對脊柱旁肌肉施以輕輕按壓，余下四指對頸部外側肌肉予以輕輕按壓，整個觸摸過程手法適度，撫觸速度適宜，按上述步驟再重復1次，10min/次，2次/d。

1.3觀察指標

（1）CRF狀態(tài) 采用Piper癌因疲乏量表（PSR-R）評定患者CRF程度，該量表共含22個條目，包括行為、情感、軀體、認知四個維度，各維度評分為其所含條目得分之和除以條目數，總量表得分為所含維度得分的平均值，評分越高表示CRF程度越嚴重。（2）睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者睡眠質量進行評定，評分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠越差。

1.4統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件。計量資料均服從正態(tài)分布，描述為（x±s），組內對比用配對t檢驗，組間對比用獨立樣本t檢驗;計數資料比較用2檢驗;以雙側P lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CRF評分

干預前，兩組CRF總分及行為、軀體、情感、認知各維度評分比較均無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。干預后，觀察組CRF總分及行為、軀體、認知各維度評分均明顯低于干預前及對照組（Plt;0.05）;而對照組CRF總分及行為、情感、認知維度評分較干預前無明顯改變（Pgt;0.05），軀體維度評分較干預前明顯增高（Plt;0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分

干預前，兩組PSQI評分比較無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。干預后，兩組PSQI評分相比干預前明顯降低（Plt;0.05），且觀察組相比對照組降低更顯著（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

本研究顯示，干預后，觀察組CRF總分及行為、軀體、情感、認知各維度評分均明顯低于對照組，提示觸摸療法是一種干預CRF狀態(tài)的有效措施，能夠明顯緩解患者CRF狀態(tài)。CRF癥狀是復雜的病理變化過程，其發(fā)生與腫瘤消耗、營養(yǎng)不良及化療毒副作用等多種因素有關。觸摸療法是護理干預的重要方法，能夠促使人心境平和，保持愉快心情，進而對內分泌產生調節(jié)作用，充分調動機體器官生理功能，維持人體平衡。有次序、有技巧的撫摸能夠平穩(wěn)情緒，緩解焦慮、抑郁不良情緒，能夠給患者帶來生理及精神的雙重安慰與放松，故可作為癌癥化療患者的干預手段[3]。朱彩虹等[4]研究表明，撫觸療法能夠改善乳腺癌化療患者的CRF程度，提高患者生活質量，這與本研究一致。本研究還顯示，干預后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，表明觸摸療法能夠改善患者睡眠質量。觸摸療法主要是對頭面部、頸肩部等進行撫觸，其作用機制可能是通過輕柔、溫和的局部或全身撫觸按摩，使患者身體放松，交感神經得到抑制，降低大腦皮層活躍程度，從而緩解患者生理精神等不適癥狀，促進患者入睡，改善患者睡眠質量[5]。思慮過度是導致患者睡眠障礙的關鍵因素，通過觸摸療法能夠緩解患者緊張、憂慮等心理，讓患者產生平和心態(tài)，從而有效提升睡眠質量。睡眠障礙及CRF癥狀能夠相互影響，并形成惡性循環(huán)，而觸摸療法能夠有效改善睡眠障礙、CRF癥狀，從而產生明顯干預效果。

綜上所述，采用觸摸療法對腸癌化療患者進行干預，能夠有效改善患者CRF癥狀及睡眠質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李紅平， 蘇薇， 狄連君，等. 2127例大腸癌臨床發(fā)病特點的回顧性分析[J]. 腫瘤防治研究， 2017， 44（12）：836-839.

[2]何亞平， 朱靜芬， 李娜，等. 肺癌患者癥狀體驗對生活質量影響的研究[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 35（3）：369-373.

[3]高亞娜， 栗彥偉， 胡婷婷. 放松訓練對肺癌化療患者疲乏癥狀及睡眠功能的影響[J]. 護理學雜志， 2017， 32（21）：30-33.

[4]朱彩虹. 撫觸療法對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的干預效果[J]. 中西醫(yī)結合護理（中英文）， 2016， 2（12）：61-63.

[5]袁素亞， 唐麗梅， 楊國鋒，等. 觸摸療法在老年認知障礙并睡眠障礙病人中的應用進展[J]. 護理研究， 2017， 31（1）：4-6.