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        冠心病合并抑郁障礙的研究進(jìn)展

        2019-04-29 00:00:00諶萬君
        健康護(hù)理 2019年9期

        關(guān)鍵詞:抑郁障礙;冠心病;發(fā)病機(jī)制;臨床特征;治療及護(hù)理進(jìn)展

        近年來,冠心病的發(fā)病率逐年升高, 且呈年輕化趨勢(shì),心內(nèi)科介入技術(shù)迅速發(fā)展,已成為這類疾病常見的治療手段,使得患者的存活率明顯升高,挽救了更多患者的生命。但與此同時(shí),冠心病合并抑郁障礙患病也逐年增高,與其他冠心病危險(xiǎn)因素相比,抑郁障礙已經(jīng)是冠心病發(fā)生和發(fā)展中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增大。而在過去的臨床工作中,我們只注重器質(zhì)性方面的問題,對(duì)心理層面不夠重視,或者關(guān)注較少。

        1 冠心病合并抑郁障礙的流行病學(xué)概況

        國外文獻(xiàn)報(bào)道,住院患者中冠心病合并抑郁障礙的患病率約為30%~50%。國內(nèi)研究結(jié)果顯示,心血管疾病中,抑郁障礙的發(fā)病率相當(dāng)高介于15%—30%之 間(平均19%),冠心病尤其心肌梗死的患者,行PCI治療后抑郁發(fā)生率為18% ~ 60%。黃非榮等2010年對(duì)國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者抑郁情況調(diào)查顯示:抑郁障礙的現(xiàn)患率為18%,門診的識(shí)別率為20.8%。 據(jù)國內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道,在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診及病房中,僅被內(nèi)科醫(yī)生識(shí)別的心血管疾病并抑郁癥的患者為15.9%。

        2 冠心病合并抑郁障礙的可能機(jī)制

        2008年Mosovieh對(duì)冠心病和抑郁癥的關(guān)系提出了一種新的思考,即兩者之間的關(guān)系有3種可能:①冠心病引發(fā)抑郁癥;②抑郁癥引發(fā)冠心病;③兩者有共同的病因和發(fā)病機(jī)制。

        2.1" 冠心病導(dǎo)致抑郁障礙的機(jī)制

        2.1.1" 社會(huì)行為機(jī)制" 常見抑郁病因?qū)W理論為:認(rèn)知理論、行為理論和人際關(guān)系理論。已經(jīng)有研究結(jié)果表明,冠心病患者常常出現(xiàn)部分家庭及社會(huì)功能喪失、體力活動(dòng)受限、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等,這些不愉快刺激通過患者的認(rèn)知加工,再進(jìn)一步歪曲和錯(cuò)誤的思維影響下致使患者認(rèn)知扭曲。同樣,由于疾病的原因,患者生活能力下降,不能從事正常體力勞動(dòng),自尊受損,社會(huì)活動(dòng)減少。通過這3中理論均可引發(fā)患者抑郁障礙。

        2.1.2" 生理機(jī)制" 冠心病伴發(fā)抑郁癥是由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀,其原因有5大學(xué)說。①血氧含量改變學(xué)說:動(dòng)脈氧飽和度及血氧含量下降可引起腦缺氧,可致神經(jīng)精神癥狀;②冠心病動(dòng)脈硬化學(xué)說:由于冠狀動(dòng)脈硬化引起的心肌缺血、缺氧,從而影響心臟向腦部輸送血液,最終使得腦組織缺血缺氧,引起腦功能障礙,產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀;③腦動(dòng)脈硬化學(xué)說:腦動(dòng)脈硬化,腦血液供應(yīng)不足同樣可出現(xiàn)精神癥狀;④心臟拴著學(xué)說:心肌梗死時(shí),血壓下降,血液凝固性增高,易引起腦血栓;⑤性格特征和心理因素說:A型性格人易患冠心病。另外,還有冠心病患者內(nèi)皮功能損害、炎癥激活、免疫參與和急慢性應(yīng)激等引起體內(nèi)細(xì)胞因子水平變化,可影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和5-TH合成引起抑郁發(fā)生。由于冠心病患者長期應(yīng)用受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等均可不同程度增加伴發(fā)抑郁危險(xiǎn)。

        3 冠心病合并抑郁障礙的主要危險(xiǎn)因素

        冠心病合并抑郁障礙的危險(xiǎn)因素較多,且每個(gè)影響因素并不是獨(dú)立起作用的,是互相影響,通過多種可能的機(jī)制導(dǎo)致患者最終合并抑郁障礙。

        3.1" 冠脈病變程度 冠心病患者的抑郁程度與冠脈狹窄程度呈正相關(guān),可能因?yàn)橹踩氲闹Ъ軘?shù)量增多,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此導(dǎo)致抑郁情緒; 也可能因?yàn)榛颊卟∏橹?,?dān)心病情的預(yù)后,產(chǎn)生負(fù)性情緒。

        3.2" 性別、年齡" 女性與男性的性格行為、社會(huì)地位及經(jīng)歷的生活事件不同。女性在社會(huì)生活中對(duì)人際事件的致抑郁效應(yīng)敏感" 。眾多的研究提示,女性比男性發(fā)病率高,而且呈年齡的極端分布,年輕女性及老年女術(shù)后合并抑郁的發(fā)病率相對(duì)較高。年輕女性患者,承受社會(huì)和家庭的雙重壓力,女性的心里特征決定了女性承受外在的壓力不如男性強(qiáng),容易消極應(yīng)對(duì),進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。老年女性由于子女離家,老伴去世等原因成為空巢家庭,孤寡老人,很多老人不愿意和子女同住,一旦患病,很容易產(chǎn)生抑郁情緒。

        4 冠心病合并抑郁障礙的臨床特征

        冠心病合并抑郁癥內(nèi)在的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,有時(shí)很多因素共同存在、交互影響,內(nèi)在的心理-行為-生物學(xué)機(jī)制和因果關(guān)系復(fù)雜,也可能二者存在某些共同的遺傳基礎(chǔ),抑郁癥的常見主訴為胸痛、胸部不適、心悸、氣短、窒息感等,這些癥狀常常帶來軀體疾病的診斷,也是進(jìn)行廣泛深入的診斷性檢查的常見原因,但是因胸痛進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的病人當(dāng)中,10%-40%結(jié)果正常,15%有驚恐障礙,27%既往存在抑郁癥。

        5 治療及護(hù)理進(jìn)展

        5.1 中醫(yī)治療" 根據(jù)中醫(yī)的辯證論治理論,它利用“七情相勝”理論進(jìn)行糾正,通過“恐勝喜”,“悲勝怒”,“怒勝思”,“喜勝憂”,“思勝恐”等方法來減輕冠心病患者的情志障礙,最終逐步治療冠心病。

        5.2 生活方式干預(yù)治療" 有研究顯示,抑郁癥患者缺乏體育鍛煉會(huì)導(dǎo)致冠心病病死率明顯增加。而體育鍛煉其實(shí)恰恰可以緩解心理壓力,舒緩情緒,改善抑郁障礙,同時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻捯灿幸嬗谛姆喂δ?,可降低冠心病合并抑郁障礙的發(fā)生率,降低其病死率。

        5.3 護(hù)理"" 除了常規(guī)冠心病護(hù)理中的疾病治療護(hù)理,飲食護(hù)理,最需要重視的就是心理護(hù)理,針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,增加彼此信任,改善患者生活方式和錯(cuò)誤的觀念,建立良好的護(hù)患關(guān)系,要求家庭給予更多的心理支持,穩(wěn)定病人情緒,樹立其信心,調(diào)動(dòng)患者積極性,心理疏導(dǎo),為患者講解醫(yī)保政策等,可以大大降低患者抑郁情緒,降低自殺風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。

        6 展望

        目前,隨著社會(huì)發(fā)展,冠心病合并抑郁癥發(fā)病率越來越高,但是分子生物學(xué)發(fā)病機(jī)制仍不完善,隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,我們也會(huì)逐步清楚的認(rèn)識(shí)和了解到它的主要病因和機(jī)制,只有深入的了解它,才會(huì)有針對(duì)性的診斷、治療和護(hù)理好病人。另外,抑郁癥診斷方面目前仍缺乏公認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和生物學(xué)指標(biāo),這也是未來我們需要深入去研究的方向,從這兩方面出發(fā),逐步控制和治療該疾病的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí),也要呼吁提高心內(nèi)科醫(yī)生的臨床關(guān)注率,提高治療率,不僅要重視患者的軀體疾病,更要重視患者的心理疾患,從家庭、單位、社會(huì)等多方面來共同關(guān)注心理問題。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]戴媛媛,馮玉,吉峰等.冠心病與抑郁癥共病的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):140.

        [3]趙云峰,金茜,吳紅艷,等.冠心病患者抑郁障礙與冠脈病變狹窄程度的相關(guān)研究[J].實(shí)用心肺腦血管病雜志,2010,18(12),1766-1767.

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