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        規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護理分析

        2019-04-29 00:00:00康靜榮
        健康護理 2019年9期

        摘要:目的:探討心肺復(fù)蘇中規(guī)范化急救護理的應(yīng)用效果。方法:隨機選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療的患者92例,就其臨床規(guī)范化急救護理對治療結(jié)果影響進行回顧性分析。結(jié)果:本組92例患者中,搶救成功79例,占87.8%,有效搶救時間為(32.05±6.37)min。結(jié)論:心肺復(fù)蘇搶救是否成功和有效與復(fù)蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關(guān)性。使患者生存率和生命質(zhì)量明顯提高。

        關(guān)鍵詞:規(guī)范化;心肺復(fù)蘇;急救護理

        心肺復(fù)蘇是避免心臟驟停發(fā)生生物學(xué)死亡的重要手段,為搶救的第一步,規(guī)范化的急救護理為提高復(fù)功率提供了保障,具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究隨機選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療的患者90例,就其臨床規(guī)范化急救護理對治療結(jié)果影響進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者92例,男57例,婦35例,年齡18-90歲,平均年齡62.5歲。心臟驟停原因:12例為腦血管疾病,37例為心血管疾病,17例為呼吸系統(tǒng)疾病,4例為外傷,5例為晚期腫瘤,6例為嚴重酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,3例為中暑,5例為異物窒息,3例為中毒。急診留觀室急救51例,院前急救39例。

        1.2 診斷標準 患者頸動脈無搏動,突然出現(xiàn)意識喪失。以上2項即可對心臟驟停做出評定。其它表現(xiàn)包括:瞳孔固定散大,抽搐樣呼吸或呼吸停止,心電圖表現(xiàn)為室顫、心室停搏、無脈性室速及電活動,全身皮膚發(fā)紺。

        1.3 心肺復(fù)蘇急救護理 復(fù)雜措施依據(jù)國際心肺復(fù)蘇指南實施,氣管插管88例,放棄插管2例,除顫41例,護理人員在心肺復(fù)蘇的急救護理中操作包括:具體如下。

        1.3.1 氣道及時開放 患者一旦有呼吸驟停出現(xiàn),應(yīng)及時將呼吸道分泌物清除,保持呼吸道呈通暢狀態(tài),可先用人工氣囊對呼吸進行輔助,使氧飽和度在短時間內(nèi)爭取達到90%左右,患者心驟停為一過性時應(yīng)對氣管插管造成的損傷盡量避免,并最大限度的為有效復(fù)雜爭取時間。若血氧飽和度的較高狀態(tài)氣囊輔助呼吸不能維持時,應(yīng)立即行呼吸機或氣管插管輔助呼吸。

        1.3.2 合理的給藥方法 應(yīng)在心肺復(fù)蘇中選擇最佳的給藥途徑,以使藥物迅速在循環(huán)中達到峰值濃度。應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈作為靜脈通道,使藥物的作用迅速發(fā)揮。因患者在復(fù)蘇期遠端肢體血流呈明顯減慢的狀態(tài),下肢遠端靜脈及手背或腕用藥效果不佳。應(yīng)在肘部外周大靜脈在臨床工作中建立至少2條的靜脈輸液通路。

        1.3.3 心肺復(fù)蘇后護理 心臟驟停的患者經(jīng)搶救已停止的呼吸功能和心臟排血功能得到恢復(fù),雖然搶救了患者生命,但心臟停博所導(dǎo)致的嚴重腦水腫、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等對心血管的威脅并未消除,隨時有再驟停的發(fā)生,故護理人員在心肺復(fù)蘇后的護理中,應(yīng)注意以下幾個方面:①血壓及心率變化的監(jiān)測:因心博驟停后的酸中毒、缺氧、原發(fā)病加重或電解質(zhì)紊亂,使心肌細胞功能直接受到影響而引起心律失常的發(fā)生。應(yīng)依據(jù)患者具體情況,及時報告醫(yī)生處理,按醫(yī)囑給予抗心律失常藥。②預(yù)防肺部感染及保持呼吸道通暢:保持吸氧時呼吸道通暢,對口腔痰液和分泌物及時清除,可采用霧化吸入的方式對痰稠不易吸出的患者濕化痰液以成功清除。嚴格執(zhí)行無菌操作,對吸痰導(dǎo)管及時消毒更換,同時做好空氣及環(huán)境的消毒,對痰液的色澤和量進行密切觀察,若有異常及時通知醫(yī)生處理。③對呼吸功能進行監(jiān)測:護理人員需對呼吸潮氣量、頻率、血氣分析和氧飽和度等支標進行觀察分析。

        1.3.4 腦水腫和腦缺氧的預(yù)防、急性腎衰竭防治 對患者的瞳孔大小、神志、對光反射情況進行觀察,做好心肺復(fù)蘇中的腦復(fù)蘇,其護理包括降溫、脫水等。同時對急性腎衰竭進行防止,可通過保持靜脈通暢,對熱量、液體量和水電解質(zhì)酸堿平衡依據(jù)醫(yī)囑進行補充,常規(guī)留置導(dǎo)尿管,對尿的性狀和顏色進行觀察,積極控制感染。

        1.3.5 心理護理 患者復(fù)蘇清醒后易存在恐懼、緊張心理,護理人員需做好臨床心理護理工作,對患者行健康宣教,熱情關(guān)懷其心理狀態(tài),使患者焦慮、悲觀消除,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療。

        1.4 標準評定 經(jīng)心肺復(fù)蘇后患者自主循環(huán)恢復(fù),在動脈博動可捫及,血壓≥表60mmHg,瞳孔較前回縮,唇色、面色由蒼白呈紅潤轉(zhuǎn)變,并呈24h以上維持。另外患者可完成指令性行為動作,意識恢復(fù),腦部功能未遺留嚴重障礙,存活在2w以上為復(fù)蘇存活成功。

        2 結(jié)果

        本組92例患者中,搶救成功79例,占87.8%,有效搶救時間為(32.05±6.37)min。

        3 討論

        心臟驟停(CA)是急診突發(fā)事件中較為常見,為多種病發(fā)因素導(dǎo)致的極危重的臨床狀況,是指心臟突然終止射血功能,因腦血流在心臟驟停后突然終止,患者意識在10s左右即會呈喪失表現(xiàn),在4-6min患者中大部分會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損壞,故需要采取緊急救治[2-3]。規(guī)范化的急救護理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),護理人員對患者呼吸、神志、大動脈搏動情況進行監(jiān)測,做好呼吸道的清理工作,開放氣道,行胸外心臟按壓,面罩通氣,準備呼吸機、氣管插管、接監(jiān)護儀,靜脈通道建立,依據(jù)醫(yī)囑給藥用并行除顫和記錄等,使急救工作有序的實施。

        心肺復(fù)蘇搶救是否成功和有效與復(fù)蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關(guān)性。護理人員需定期就心肺復(fù)蘇急救技能和理論向護士進行規(guī)范化培訓(xùn),提高其急救水平,使應(yīng)急能力加強,提高患者生存率和生命質(zhì)量。

        參考文獻:

        [1]黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):153.

        [2]劉亞琴,田愛民,楊海英,等.心肺復(fù)蘇的護理進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):427-428.

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