摘要：目的：研究綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果。方法：回顧分析我院腦卒中吞咽障礙患者82例，抽簽法分觀察組（綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理）與對照組（常規(guī)護理）各41例，比較兩組吞咽功能、神經(jīng)功能與護理效果。結(jié)果：護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善吞咽功能且促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

關(guān)鍵詞：綜合預(yù)見性護理;延續(xù)護理;腦卒中吞咽障礙;護理效果

腦卒中患者常見的并發(fā)癥是吞咽障礙，是指咽喉部或者食管括約肌的功能受到損傷，導(dǎo)致食物不能經(jīng)口腔送達胃部，使得機體存在營養(yǎng)是失衡或水電解質(zhì)攝取不足等情況，病情加重造成肺部感染或發(fā)生嗆咳，甚至導(dǎo)致患者窒息死亡，因此早期結(jié)合疾病嚴重程度，給予針對性康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義，改善吞咽功能且提高治療效果，具可行性[1]。為分析綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1資料

回顧分析2017年1月-2018年12月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者82例，觀察組（n=41）：男21例，女20例，年齡43-79歲，平均（59.64±6.18）歲;病程4-46h，平均（15.21±5.14）h;對照組（n=41）：男22例，女19例，年齡42-78歲，平均年齡（59.53±6.07）歲;病程5-47h，平均（15.31±5.22）h。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）對照組采用常規(guī)護理，定期協(xié)助翻身并按摩受壓部位，避免發(fā)生肌肉萎縮或壓瘡等，合理制定飲食計劃。

（2）觀察組實施綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理，①綜合預(yù)見性護理：輕度吞咽障礙者給予飲食指導(dǎo)，保持全身放松狀態(tài)下進食，避免交談預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎，適度抬高床頭避免發(fā)生食物反流，飯后徹底清潔口腔避免發(fā)生炎癥反應(yīng)，中度吞咽障礙者指導(dǎo)其定期開展康復(fù)訓(xùn)練，后續(xù)逐漸過渡至進食流食，重度吞咽障礙者以鼻飼飲食為主，插管前做好清潔消毒工作，預(yù)防發(fā)生呼吸道感染，推注食物時實時監(jiān)測體征，有異常及時告知醫(yī)師處理，同時治療期間主動與患者溝通，采用觀看視頻或音樂療法等形式專業(yè)注意力，改善心理狀態(tài)且提高依從性[2]。②延續(xù)性護理：定期給予患者上門隨訪或電話隨訪，詳細闡述疾病誘因與不利影響因素，鼓勵家屬協(xié)助飲食，完成進食后依靠在床內(nèi)半小時后躺下休息，每日規(guī)定飲食的范圍，保持營養(yǎng)均衡搭配，滿足機體實際所需的營養(yǎng)需求，同時指導(dǎo)患者出院后定期開展頸部活動度訓(xùn)練，有效緩解頸部張力，三餐前開展縮唇或吸吮等鍛煉緩解舌肌緊張，定期到醫(yī)院復(fù)診掌握病情康復(fù)情況。

1.3觀察指標

吞咽功能：選擇洼田飲水試驗，總分5分，1分：患者五秒內(nèi)無停頓且嗆咳的飲用30ml水;2分：1次飲完30ml水但是時間超過5秒;3分：1次咽下但存在嗆咳;4分：分2次飲完但存在嗆咳;5分：患者不能全部咽下且存在嗆咳，得分越低則吞咽功能恢復(fù)越好。

神經(jīng)功能：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，總分0-42分，得分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

隨訪患者病情半年，統(tǒng)計發(fā)生吸入性肺炎與營養(yǎng)不良的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（吞咽功能與神經(jīng)功能）（），t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]，檢驗。P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能與神經(jīng)功能

護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組（n=41）發(fā)生吸入性肺炎1例，營養(yǎng)不良1例，并發(fā)癥率5.12%;對照組（n=41）發(fā)生吸入性肺炎5例，營養(yǎng)不良3例，并發(fā)癥率19.51%，x2=4.1000，p=0.0428，觀察組較對照組并發(fā)癥率低，P<0.05。

3 討論

腦卒中是醫(yī)院常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高發(fā)病率與致殘率，吞咽功能障礙是該病癥獨立危險因素，病情加重引起機體發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水或墜積性肺炎，直接威脅生命健康，因此早期配合對癥護理很重要。

有研究報道，綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善該病癥患者預(yù)后效果，以疾病嚴重程度為基點預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險，提前解決問題預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延續(xù)護理是通過電話或通訊設(shè)施等形式跟蹤病情恢復(fù)情況，確保患者出院后得到規(guī)范的護理照顧，使得護理措施達到事半功倍的效果，同時主動與其溝通能改善心理負擔(dān)，提高康復(fù)積極性，通過緩解頸部張力、改善舌肌等功能訓(xùn)練能強化吞咽功能并促進神經(jīng)功能恢復(fù)，給予院外指導(dǎo)有利于促進疾病早日康復(fù)，便于達到遠期療效的目的，具時效性。

在本次研究中，護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），說明本研究與郭媛，唐多香，畢妙玲等[3]文獻報道基本一致。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善吞咽功能且促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

參考文獻：

[1]史玲梅，李玉姐.協(xié)同護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：236-237.

[2]郭園麗，董小方，楊彩俠等.多學(xué)科團隊合作改善卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的實踐[J].中國護理管理，2019，20（05）：662-666.

[3]郭媛，唐多香，畢妙玲等.連續(xù)護理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（04）：535-536.