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        綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果評價

        2019-04-29 00:00:00陸亞萍
        健康護理 2019年9期

        摘要:目的:研究綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果。方法:回顧分析我院腦卒中吞咽障礙患者82例,抽簽法分觀察組(綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理)與對照組(常規(guī)護理)各41例,比較兩組吞咽功能、神經(jīng)功能與護理效果。結(jié)果:護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異,P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低,并發(fā)癥率較對照組低,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)。結(jié)論:對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善吞咽功能且促進神經(jīng)功能恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,值得推薦。

        關(guān)鍵詞:綜合預(yù)見性護理;延續(xù)護理;腦卒中吞咽障礙;護理效果

        腦卒中患者常見的并發(fā)癥是吞咽障礙,是指咽喉部或者食管括約肌的功能受到損傷,導(dǎo)致食物不能經(jīng)口腔送達胃部,使得機體存在營養(yǎng)是失衡或水電解質(zhì)攝取不足等情況,病情加重造成肺部感染或發(fā)生嗆咳,甚至導(dǎo)致患者窒息死亡,因此早期結(jié)合疾病嚴重程度,給予針對性康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義,改善吞咽功能且提高治療效果,具可行性[1]。為分析綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果,報道如下:

        1 資料和方法

        1.1資料

        回顧分析2017年1月-2018年12月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者82例,觀察組(n=41):男21例,女20例,年齡43-79歲,平均(59.64±6.18)歲;病程4-46h,平均(15.21±5.14)h;對照組(n=41):男22例,女19例,年齡42-78歲,平均年齡(59.53±6.07)歲;病程5-47h,平均(15.31±5.22)h。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異(P>0.05),具可比性。

        1.2方法

        (1)對照組采用常規(guī)護理,定期協(xié)助翻身并按摩受壓部位,避免發(fā)生肌肉萎縮或壓瘡等,合理制定飲食計劃。

        (2)觀察組實施綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理,①綜合預(yù)見性護理:輕度吞咽障礙者給予飲食指導(dǎo),保持全身放松狀態(tài)下進食,避免交談預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎,適度抬高床頭避免發(fā)生食物反流,飯后徹底清潔口腔避免發(fā)生炎癥反應(yīng),中度吞咽障礙者指導(dǎo)其定期開展康復(fù)訓(xùn)練,后續(xù)逐漸過渡至進食流食,重度吞咽障礙者以鼻飼飲食為主,插管前做好清潔消毒工作,預(yù)防發(fā)生呼吸道感染,推注食物時實時監(jiān)測體征,有異常及時告知醫(yī)師處理,同時治療期間主動與患者溝通,采用觀看視頻或音樂療法等形式專業(yè)注意力,改善心理狀態(tài)且提高依從性[2]。②延續(xù)性護理:定期給予患者上門隨訪或電話隨訪,詳細闡述疾病誘因與不利影響因素,鼓勵家屬協(xié)助飲食,完成進食后依靠在床內(nèi)半小時后躺下休息,每日規(guī)定飲食的范圍,保持營養(yǎng)均衡搭配,滿足機體實際所需的營養(yǎng)需求,同時指導(dǎo)患者出院后定期開展頸部活動度訓(xùn)練,有效緩解頸部張力,三餐前開展縮唇或吸吮等鍛煉緩解舌肌緊張,定期到醫(yī)院復(fù)診掌握病情康復(fù)情況。

        1.3觀察指標

        吞咽功能:選擇洼田飲水試驗,總分5分,1分:患者五秒內(nèi)無停頓且嗆咳的飲用30ml水;2分:1次飲完30ml水但是時間超過5秒;3分:1次咽下但存在嗆咳;4分:分2次飲完但存在嗆咳;5分:患者不能全部咽下且存在嗆咳,得分越低則吞咽功能恢復(fù)越好。

        神經(jīng)功能:參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表,總分0-42分,得分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

        隨訪患者病情半年,統(tǒng)計發(fā)生吸入性肺炎與營養(yǎng)不良的并發(fā)癥例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料(吞咽功能與神經(jīng)功能)(),t檢驗。計數(shù)資料(并發(fā)癥)[n/(%)],檢驗。P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 吞咽功能與神經(jīng)功能

        護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異,P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異),見表1。

        2.2 并發(fā)癥

        觀察組(n=41)發(fā)生吸入性肺炎1例,營養(yǎng)不良1例,并發(fā)癥率5.12%;對照組(n=41)發(fā)生吸入性肺炎5例,營養(yǎng)不良3例,并發(fā)癥率19.51%,x2=4.1000,p=0.0428,觀察組較對照組并發(fā)癥率低,P<0.05。

        3 討論

        腦卒中是醫(yī)院常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,具有較高發(fā)病率與致殘率,吞咽功能障礙是該病癥獨立危險因素,病情加重引起機體發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水或墜積性肺炎,直接威脅生命健康,因此早期配合對癥護理很重要。

        有研究報道,綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善該病癥患者預(yù)后效果,以疾病嚴重程度為基點預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險,提前解決問題預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,延續(xù)護理是通過電話或通訊設(shè)施等形式跟蹤病情恢復(fù)情況,確保患者出院后得到規(guī)范的護理照顧,使得護理措施達到事半功倍的效果,同時主動與其溝通能改善心理負擔(dān),提高康復(fù)積極性,通過緩解頸部張力、改善舌肌等功能訓(xùn)練能強化吞咽功能并促進神經(jīng)功能恢復(fù),給予院外指導(dǎo)有利于促進疾病早日康復(fù),便于達到遠期療效的目的,具時效性。

        在本次研究中,護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無差異,P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評分較對照組低,并發(fā)癥率較對照組低,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異),說明本研究與郭媛,唐多香,畢妙玲等[3]文獻報道基本一致。

        綜上所述,對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見性護理聯(lián)合延續(xù)護理能改善吞咽功能且促進神經(jīng)功能恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,值得推薦。

        參考文獻:

        [1]史玲梅,李玉姐.協(xié)同護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(11):236-237.

        [2]郭園麗,董小方,楊彩俠等.多學(xué)科團隊合作改善卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的實踐[J].中國護理管理,2019,20(05):662-666.

        [3]郭媛,唐多香,畢妙玲等.連續(xù)護理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2019,26(04):535-536.

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