摘要：我國近年來整體經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量不斷提高和完善，使人們對于自身健康有了新的認(rèn)知。本文探討護(hù)理風(fēng)險管理在院前急救中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理;院前急救護(hù)理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1臨床資料。對照組與干預(yù)組研究病例分別來自某院護(hù)理風(fēng)險管理實施前（2016年3月至2017年2月）與實施后（2017年3月至2018年2月）各自接收的45例院前急救病人，所有病人及家屬均對本次研究知情同意。90例病人中男48例，女42例;年齡16-82歲，平均（41.58±9.37）歲;其中交通意外事故39例，心腦血管疾病32例，其他疾病19例。兩組病人的常規(guī)資料區(qū)別不大（Pgt;0.05），可比較。

1.2方法

對照組實施常規(guī)院前急救護(hù)理，干預(yù)組則先組建一支院前急救護(hù)理風(fēng)險管理小組，組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，具備較佳的應(yīng)急能力與分析問題能力，小組以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對以往院前急救護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險隱患進(jìn)行分析，再針對性實施護(hù)理風(fēng)險管理

1.2.1完善各項規(guī)章制度：完善搶救制度、交接班制度及急救處理流程等，根據(jù)院前急救護(hù)理工作特點，執(zhí)行彈性排班，確保急診科24h值班人員在崗，規(guī)范交接班制度，交接班前需再次檢查病人的各項指標(biāo)，安排一些急救經(jīng)驗豐富、年資較高的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中，要求急診科預(yù)檢護(hù)士充分了解本地交通道路情況，根據(jù)要求問清楚病人病情、地點，迅速準(zhǔn)備好急救物品，安排救護(hù)車3-5分內(nèi)迅速出診，并在出診途中通過電話與家屬保持聯(lián)系，密切關(guān)注病人病情發(fā)展情況，指導(dǎo)家屬自救。

1.2.2加強(qiáng)急診科護(hù)士的急救技能培訓(xùn)，提高其急救風(fēng)險防范意識：定期組織急診科護(hù)士參加急救技能培訓(xùn)，要求其熟練掌握各種急救儀器與設(shè)備，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等，提高其風(fēng)險防范意識，讓其明白“時間就是生命”，遇到突發(fā)事件時要沉穩(wěn)果斷，忙而不亂，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病人病情變化，尊重病人，注意保護(hù)病人隱私，及時清除病人口腔分泌物，監(jiān)測其生命體征變化，對意識清醒的病人需及時給予安慰、鼓勵，注意謹(jǐn)言慎行，穩(wěn)定病人情緒，讓其配合治療。

1.2.3提高急診科護(hù)士溝通技巧

加強(qiáng)對急診科護(hù)士的溝通技能培訓(xùn)，充分尊重病人及家屬的疾病知情權(quán)，在對病人進(jìn)行急救護(hù)理時，需對病人病情做出恰當(dāng)判斷，根據(jù)病人或家屬的文化層次，采用通俗易懂的語言向其介紹病人病情及轉(zhuǎn)歸，了解病人及家屬的心理疑問，耐心給予解釋，若條件允許，可以讓家屬共同參與到病人的治療方案中，尊重家屬的選擇權(quán)，保證溝通的有效性與及時性。

2實施院前風(fēng)險管理的方法

2.1風(fēng)險識別

經(jīng)充分調(diào)查分析，認(rèn)為院前急救中護(hù)理風(fēng)險隱患主要為：急救現(xiàn)場環(huán)境差、急救技術(shù)知識不夠扎實、心理素質(zhì)不沉著、交流障礙、預(yù)見性差、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個方面。

2.2風(fēng)險評價

2.2.1急救現(xiàn)場環(huán)境差引發(fā)的安全隱患

病發(fā)現(xiàn)場尤其是嚴(yán)重交通事故的發(fā)生現(xiàn)場，由于圍觀者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家屬的緊張、無助，致使現(xiàn)場一片混亂，在醫(yī)護(hù)人員未能進(jìn)行有效干預(yù)之前，無法保證搶救的順利進(jìn)行。

2.2.2人力資源配備不足引發(fā)的安全隱患

急診科承擔(dān)著全市120急救任務(wù)，每天出診車次達(dá)20余次，另外也承擔(dān)著全院門診輸液的任務(wù)，有時同時出診車次5～8次時，出診護(hù)士安排上只能選擇年輕剛?cè)肟频淖o(hù)士。

2.2.3急救護(hù)理操作技術(shù)問題

院前急救場所大多在家里或馬路邊，病人或家屬目睹搶救場面，如護(hù)士不能一針見血，就會致護(hù)患關(guān)系矛盾激化。另外護(hù)士使用搶救儀器不熟練，會延誤搶救時間。

2.2.4與病人的交流障礙

護(hù)士在交流時，要把自己的看法與要求輸送給患者或家屬，讓其接受并按此去做，由于人們所處的社會環(huán)境、文化背景、教育程度以性別、年齡等不同，對語言的理解和感受也不同，加之雙方的醫(yī)學(xué)知識的不對稱、病人病情緊急，來不及相互溝通，這樣的情況下，很容易發(fā)生勾通障礙，從而發(fā)生糾紛。

2.2.5安全隱患預(yù)見性差

急診科擔(dān)負(fù)著對年輕護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗不足，在急救過程中不能準(zhǔn)確評估病情對病情的危重程度不能正確識別，給院前急救工作帶來了較多不安全的工作隱患。比如：出診前未充分病人病情，所帶急救藥品或器械短缺;轉(zhuǎn)運(yùn)途中對病人未做妥善固定，途中顛簸帶來意外傷、繼發(fā)傷;輸液管路未連接緊路途脫開造成藥液、血液外漏;忽視從患者家中轉(zhuǎn)運(yùn)病人到救護(hù)車上這一段距離使用氧氣枕;胸腹部內(nèi)出血病人未充分評估患者途中可能出現(xiàn)休克而未做有效恰當(dāng)?shù)目焖傺a(bǔ)液、升血壓處理和病情交待等。

3風(fēng)險管理的實施

3.1完善各項規(guī)章制度，搶救流程

如搶救制度、查對制度、交接班制度，規(guī)范突發(fā)事件處理流程，常見病搶救流程，保證24h值班人員在崗，手機(jī)保持通暢。接電話人員熟悉本轄區(qū)內(nèi)道路情況，建立接聽電話登記本，按要求問清患者的病情、家庭住址，聯(lián)系人電話及途中明顯的建筑物，在3～5min內(nèi)迅速出車。出診人員在途中主動按派車單上聯(lián)系電話和患者家屬取得聯(lián)系，確認(rèn)患者情況，告知行車情況，進(jìn)行必要的自救指導(dǎo)，緩解患者及家屬的焦急情緒。

3.2強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高護(hù)士的風(fēng)險識別能力

為了加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識，使護(hù)士明確角色職責(zé)和工作中潛在的風(fēng)險，對自己的護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系和法律后果應(yīng)有預(yù)見性。并將風(fēng)險意識貫穿到院前急救的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中，對已發(fā)生的風(fēng)險事件，作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險意識教育，學(xué)會識別哪些是風(fēng)險，有多大危害，提高對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性。樹立以病人為中心的服務(wù)理念，努力培養(yǎng)、訓(xùn)練護(hù)士沉著、冷靜、果斷、平和的性格，使護(hù)士有較強(qiáng)處理問題的能力、法律觀念、語言表達(dá)能力和溝通技巧。在院前救護(hù)時，因時間緊、任務(wù)重、患者要求高，故利用有限的時間與患者及家屬進(jìn)行必要的溝通，有利于得到患者及其家屬的理解、信任、合作和支持，對于工作的開展及防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要作用。同時要因人而宜，運(yùn)用溝通技巧，與患者交流時，言談一致，心有靈犀。當(dāng)患者提出質(zhì)疑時，醫(yī)護(hù)人員要口徑一致，一般由大夫作解釋。完善和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書，建立院前急救登記本，院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件要有預(yù)見性，如患者發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停的危險。應(yīng)簽危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，并要求雙方簽名，確實做到有據(jù)可查。并堅持就近轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救生命的原則。建立專門的護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄病情變化和治療情況，為以后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。

結(jié)語

總的來說，院前急救護(hù)理時加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效降低風(fēng)險事件發(fā)生，減少護(hù)理糾紛，提高救治成功率與滿意率，值得推薦。

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