摘要:目的:分析肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況并總結(jié)護理體會。方法:選取2017年1月至2018年6月前來某院肝膽外科行手術(shù)治療的80例病患,隨機分為兩組,每組40例。對照組行常規(guī)護理,研究組行臨床護理干預,比較兩組患者術(shù)后疼痛評分和生活質(zhì)量。結(jié)果:研究組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分均低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:肝膽外科術(shù)后患者行臨床護理干預療效顯著,值得推廣應用。
關(guān)鍵詞:肝膽外科;手術(shù);疼痛;護理體會
引言
肝膽外科手術(shù)是比較常見的外科手術(shù),由于其手術(shù)創(chuàng)面比較大,患者術(shù)后會感受到劇烈疼痛,會嚴重影響患者術(shù)后的恢復,因此對肝膽外科手術(shù)后患者的疼痛護理就顯得十分重要。
1資料與方法
1.1臨床資料
從2017年1月至2018年6月期間某院肝膽外科收治的行手術(shù)治療的病患中選取80例作為研究對象,隨機分為兩組,各40例。所有患者均同意參與研究,研究組男24例,女16例;年齡23-67歲,平均(45.6±3.1)歲;其中肝臟疾病18例,膽囊疾病12例,胰腺疾病10例。對照組男23例,女17例;年齡22-65歲,平均(45.4±3.4)歲;肝臟疾病17例,膽囊疾病15例,胰腺疾病8例。兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05),可用以對比分析。排除:血液疾病;心、腎、肺功能衰竭;肝昏迷;嚴重高血壓(收縮壓SBP>24KPa);精神交流障礙者。
1.2研究方法
對照組患者行常規(guī)護理,責任護士與手術(shù)醫(yī)生進行交接,術(shù)后嚴格觀察患者生命體征(血壓、心率、脈搏、體溫),定時為患者換藥,督促其服藥檢查,進行康復鍛煉。研究組行臨床護理干預,選擇理論知識扎實、工作經(jīng)驗豐富、責任心強的護士組建專業(yè)工作團隊,總結(jié)以往臨床經(jīng)驗結(jié)合主治醫(yī)生和家屬建議完善護理方案,根據(jù)患者個性化特點及恢復情況進行調(diào)整,以保證臨床護理工作的科學性。(1)術(shù)前告知患者術(shù)中注意事項,安撫其緊張情緒,為其普及疾病知識、術(shù)后常見問題及護理要點,與患者家屬溝通,告知家屬患者承受的精神和生理壓力,多給予患者鼓勵與支持,幫助其重拾信心,提高治療依從性。(2)術(shù)后24h密切觀察患者生命體征,配備心理醫(yī)生與其交談,可以個人成就、家庭和諧為切入點,轉(zhuǎn)移患者注意力,術(shù)后可選半臥位,以減少腹部肌肉牽扯,降低切口出血風險。輔助患者翻身,為其按摩舒緩筋骨,緩解疼痛感,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物,以減輕其痛感,幫助患者正視麻醉藥,消除依賴心理。(4)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是無法避免的癥狀,術(shù)后的疼痛感也會讓其懷疑疾病的治療是否成功。與此同時由于疼痛感而導致患者的活動以及食欲等都極大地降低,除此之外,患者的休息以及活動等都受到較大的限制,甚至有的患者會產(chǎn)生許多的心理壓力,例如憂郁、恐懼以及絕望等,進而對患者生活質(zhì)量的提升也帶來較大的不良影響,導致其在術(shù)后承受著較大的心理壓力,且不良情緒往往相對較為嚴重。所以在患者術(shù)后,護理人員要重視與病患之間的溝通與交流工作,使其能夠保持良好的心態(tài),積極配合臨床護理工作。(5)每日打掃病房,通風消毒,根據(jù)患者病情、體質(zhì)及恢復情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度,禁止于病房內(nèi)外大聲喧嘩,早晚檢查創(chuàng)面,定時更換敷料,用溫水為患者擦洗身體,更換床上用品,提高患者舒適度。(6)術(shù)后8h后進食,以清淡流質(zhì)食物為主,逐漸過渡至半流質(zhì)及普食,忌辛辣油膩食物,鼓勵患者多食水果蔬菜,術(shù)后24h可由護士輔助醫(yī)生下床活動,以促進其胃腸道蠕動,中老年患者因腸胃功能退化,可推遲進食時間。(7)術(shù)后根據(jù)患者身體狀況組織進行康復鍛煉,每日早晚為其按摩下肢,規(guī)避下肢靜脈血栓,運動時需家屬或護士陪同,以免出現(xiàn)不良事件,加大夜間巡查力度,謹防不良事件。(8)出院前組織患者進行全面檢查,根據(jù)病情設(shè)計個性化護理措施,分發(fā)護理手冊,應用移動網(wǎng)絡(luò)為患者提供實時醫(yī)學指導,開展為期半年隨訪工作,每月走訪一次,按時通知患者到醫(yī)院復查,于社區(qū)舉辦座談會,提高患者重視度,幫助其養(yǎng)成良好生活習慣,改善預后。
1.3觀察指標
運用VAS(視覺模擬評分法),評估患者術(shù)后不同時間段疼痛情況,0分,無痛;≤3分,輕微疼痛,可忍受;4-6分,疼痛影響睡眠,尚能忍受;7-10分,疼痛難耐,影響睡眠。自制生活質(zhì)量評估表(軀體健康、精神狀體、睡眠質(zhì)量、護患關(guān)系,總分為100分)組織患者進行評估。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析,其中計數(shù)進行X2(%)檢驗,計量進行t檢測(x±s)檢驗,P<0.05提示有顯著差異。
2結(jié)果
術(shù)后不同時間段研究組患者疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。干預前,兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05);干預后,研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)表1。
3討論
手術(shù)對于人體的組織有一定的損害,因而術(shù)后會產(chǎn)生疼痛感。術(shù)后疼痛情況不可不免,臨床只能通過相關(guān)的護理干預措施進行緩解,或者予以病患相關(guān)的藥物。術(shù)后如果出現(xiàn)強烈的疼痛感,會使患者出現(xiàn)應激行為,進而不利于疾病的護理與恢復。大量臨床資料顯示,肝膽外科患者多對疾病不慎了解,面對手術(shù)常伴有恐懼心理,以往護士過于關(guān)注患者生命體征及創(chuàng)面護理,忽視其精神需求及健康教育,致使醫(yī)患關(guān)系緊張,影響醫(yī)療工作的正常開展,正視健康教育,根據(jù)患者文化程度選擇適宜的方式為其普及疾病知識,重視鎮(zhèn)痛護理,給予針對性治療,調(diào)查顯示當前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛治療觀念陳舊,過于依賴鎮(zhèn)痛藥物,且為按需給藥,缺乏完善疼痛管理體系,為患者分析術(shù)后疼痛緣由,幫助其正視疼痛控制問題,增強其無痛意識,準確評估患者疼痛狀態(tài)(部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時間),根據(jù)疼痛程度選擇適宜鎮(zhèn)痛方法-超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛(用藥多途徑、藥物種類多模式),幫助患者緩解痛感。本次研究結(jié)果證實,研究組患者術(shù)后VAS和生活質(zhì)量評分均高于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,肝膽外科手術(shù)后患者行臨床護理干預療效佳,可減輕其術(shù)后疼痛感,值得推廣應用。
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