摘要：隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求。 手術(shù)室巡回護(hù)士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開展工作，同時，其對于麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一方面，也是在手術(shù)室內(nèi)實施“以病人為中心”的整體護(hù)理理念和內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士在麻醉的過程中擔(dān)負(fù)著大量護(hù)理配合工作，不僅要求掌握各科室護(hù)理技術(shù)，同時對麻醉工作也要有一較全面系統(tǒng)的認(rèn)識，因此要求護(hù)士要具備全面扎實的理論知識和各種操作功能，才能更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，順利完成麻醉手術(shù)工作。麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，如何提高麻醉質(zhì)量和安全，筆者就手術(shù)室巡回護(hù)士的麻醉護(hù)理配合的體會淺談如下。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;麻醉;配合

1 手術(shù)室外的麻醉護(hù)理配合

1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理" 一般患者對手術(shù)及麻醉的知識陌生，會產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，了解患者病情、體質(zhì)及心理狀態(tài)和護(hù)理需求，向患者介紹手術(shù)麻醉的重要性、基本過程、在手術(shù)麻醉過程中可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)該怎樣做好配合，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，得到患者的理解和支持，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者對手術(shù)、麻醉的信心。

1.2 麻醉前護(hù)理" 接患者進(jìn)入手術(shù)室前，認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴(yán)格禁食、禁水、有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。

2 麻醉前護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理：擇期手術(shù)麻醉前應(yīng)禁食禁水，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐、反流和誤吸。成人應(yīng)禁食12 h，禁水4～6 h，兒童也應(yīng)禁食8 h。急診手術(shù)、飽胃、昏迷患者應(yīng)下粗胃管排出胃內(nèi)容物，清醒患者也可催吐，尤其是需要做全身麻醉插管的患者。

2.2 麻醉前用藥護(hù)理：麻醉前可適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，有反流、誤吸危險的患者可用抗酸藥，以提高胃液的ph值，抗高血壓藥物應(yīng)用至術(shù)晨。麻醉前用藥后注意觀察，并用平車接送，避免引起意外。

3 麻醉中護(hù)理配合

3.1 體位：協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好并維持麻醉操作所需體位，并向患者說明如何配合麻醉操作，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)時按需要擺好手術(shù)體位并用約束帶固定，注意保持患者的呼吸道通暢和維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷和腹部、眼部、耳廓、鼻翼等及骨突部位受壓，必要時放置頭圈、軟墊等。需要術(shù)中變換體位時，注意保護(hù)患者肢體，搬動時動作要輕柔，防止患者墜床或引起關(guān)節(jié)脫位、體位性低血壓等，同時也要注意保護(hù)各種管路，勿使拔出或受壓。骨折、脫位、脊柱損傷等特殊患者擺放體位時應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)操作，避免加重?fù)p傷。

3.2 建立靜脈通路" 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

3.3 麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合" 麻醉實施時，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。遇重大手術(shù)時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時吸痰，麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。椎管內(nèi)麻醉時，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反應(yīng)消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術(shù)中和麻醉恢復(fù)時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。

3.4 配合處理麻醉并發(fā)癥" 麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥，因此，護(hù)士應(yīng)掌握監(jiān)護(hù)儀的使用，密切配合麻醉醫(yī)生，根據(jù)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、尿量等變化，及時協(xié)助麻醉醫(yī)生處理。當(dāng)患者血壓驟降時，應(yīng)及時加快輸液;無備用血的情況下，先輸入血漿代用品。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，迅速準(zhǔn)備升壓藥品、加壓輸血器等，及時采取措施。呼吸心搏驟停是麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須立即搶救。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，備好呼吸機(jī)、心臟除顫器、急救藥品等，隨時執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并準(zhǔn)確記錄。

3.5 嚴(yán)密觀察術(shù)中變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、出血量、引流液體量、輸液量、尿量及監(jiān)護(hù)儀參數(shù)變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，迅速報告麻醉醫(yī)生采取有效的處理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉麻醉的基本知識、原理，熟練掌握相關(guān)急救技術(shù)，做到緊張有序而不慌亂，掌握各種急救藥物的特點、使用劑量、方法，以便在急救過程中快速、準(zhǔn)確地用藥。

4 術(shù)后麻醉護(hù)理配合

手術(shù)完畢，全身麻醉患者常規(guī)使用帶有床欄的復(fù)蘇床，護(hù)士恰當(dāng)約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、注射針脫出、引流管撥出等意外情況，同時注意保暖。麻醉恢復(fù)期，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者回病房或icu，并與值班護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)和麻醉術(shù)中基本情況、術(shù)后麻醉注意事項等，待值班護(hù)士測量血壓、氧飽和度正常后返回。

5 體會

對于麻醉患者來說，生命安全是最重要的，因此加強(qiáng)麻醉過程中的護(hù)理配合，保障患者麻醉順利實施十分重要。作為手術(shù)室巡回護(hù)士，不僅要求能很好地配合手術(shù)的完成，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心、突出的應(yīng)急能力、技術(shù)扎實，對各種監(jiān)測、搶救設(shè)備使用熟練，對麻醉藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥和搶救藥的藥理有很好掌握，能與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預(yù)防和處理意外，切實提高麻醉的安全性。同時，麻醉護(hù)理措施應(yīng)嚴(yán)格參照相關(guān)制度執(zhí)行，如術(shù)前訪視制度、患者交接制度、輸血核對制度、麻醉用藥核對制度、麻醉意外搶救預(yù)案等，提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能消除麻醉發(fā)生差錯事故的隱患，促進(jìn)麻醉工作順利開展。

綜上所述，良好的護(hù)理配合能提高麻醉的安全和質(zhì)量，對保障患者手術(shù)成功有重要意義。

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