摘要：目的：分析和探討手足口重癥患兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理臨床效果。方法：選取2017年10月至2018年10月入我院治療手足口的患兒共計26例，男女比例為15：11，年齡在6月齡至6歲之間。針對重癥患兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等手段。結(jié)果：通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和對重癥手足口患兒進(jìn)行密切觀察，經(jīng)過一段時間的治療，患兒治愈出院，預(yù)后效果較好。結(jié)論：重癥手足口疾病容易引發(fā)其他疾病，因此，要格外重視科學(xué)治療，要對重癥監(jiān)護(hù)室患兒開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，提高家長的滿意度。

關(guān)鍵詞：手足口病;重癥患兒;重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理

手足口病是兒童群體中的異常常見傳染疾病，一般幾個月到6歲以下兒童是高發(fā)人群，3歲以下嬰兒的發(fā)病率最高，手足口疾病癥狀表現(xiàn)為患兒口腔、手足和臀部等處出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，部分患兒會引發(fā)腦炎、腦膜炎、呼吸系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等疾病。做好手足口重癥患兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理十分必要，要加強護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本次研究就是針對手足口重癥患兒在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，現(xiàn)將具體過程匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月至2018年10月入我院治療手足口的患兒共計26例，男女比例為15：11，年齡在6月齡至6歲之間。男孩15例，女孩11例，經(jīng)診斷都確定為手足口疾病重癥患兒，臨床表現(xiàn)為口腔、手足等小潰瘍或皰疹，部分患兒伴有持續(xù)性發(fā)熱，厭食且呼吸困難。臨床診斷符合《腸道病毒71型診療指南》中關(guān)于手足口疾病的標(biāo)準(zhǔn)，患兒均入住重癥監(jiān)護(hù)病房，借助呼吸機呼吸。

2護(hù)理

2.1進(jìn)行消毒隔離

手足口疾病的傳染性較強，一般通過呼吸道、消化道等途徑傳播，因此醫(yī)院科室要做好這類疾病患者的隔離和消毒，成立手足口病危重病區(qū)，確診的患兒入住重癥病房，進(jìn)行隔離。隔離區(qū)醫(yī)生與護(hù)理人員要佩戴隔離防護(hù)裝置，包括隔離衣、鞋套、口罩、手套，手部做好消毒。醫(yī)用器械每天還要消毒，可使用含氯消毒液擦拭?；純菏褂玫牟途摺⒛唐?、玩具等也要進(jìn)行消毒?；純簢I吐物、排泄物要經(jīng)過消毒浸泡后才可處理掉。生活垃圾也放入雙層垃圾袋并做好標(biāo)記。每天對病室進(jìn)行定時消毒，每晚使用紫外燈對辦公室、走廊等進(jìn)行消毒。

2.2生命體征觀察

重癥手足口疾病病情發(fā)展較快，醫(yī)院科室要做好患兒的生命體征監(jiān)督，在重癥監(jiān)護(hù)室要對患兒的血壓、心跳、血糖等進(jìn)行監(jiān)測，為早期治療和干預(yù)做準(zhǔn)備。如果患兒血壓上升要格外注意，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和心率加快這是病情惡化的先兆，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測患兒血氧飽和度。嚴(yán)密觀察患兒情況，觀察其臉色是否蒼白，皮膚是否有斑，四肢是否發(fā)涼，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時通知主治醫(yī)生?；純貉獕荷邥r可以使用硝普鈉、米力農(nóng)、多巴胺等藥物降壓，血糖升高可以遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或低濃度葡萄糖。觀察患兒精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、抽搐等要及時采取措施，建立靜脈通道，給予甘露醇、糖皮質(zhì)類激素，防止顱內(nèi)高壓發(fā)生。定期聽小兒肺部，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。

2.3口腔護(hù)理

患有重癥手足口德患兒口腔黏膜會發(fā)生潰瘍，護(hù)理人員要為其清理口腔，要使用生理鹽水漱口，潰瘍較為嚴(yán)重的患兒可以使用濃度為1.5%的過氧化氫和4%碳酸氫鈉清洗口腔，使用開喉劍噴在傷口減輕患兒疼痛。

2.4皮膚護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室手足口患兒要保持衣物干凈，床單和被罩護(hù)士要定期更換，要保證其干燥清潔，避免刺激皮膚。護(hù)理人員可以每天使用溫水為患兒清理皮膚，要幫助患兒剪指甲，尤其是年齡較小的患兒，避免由于不適抓撓，必要時可以戴上連指手套。對于皰疹破裂位置可以涂抹碘伏進(jìn)行消毒處理，患兒大小便要及時清理，保證患兒臀部皮膚干燥，使用心電監(jiān)護(hù)儀時要防止壓迫皮膚。

2.5發(fā)燒護(hù)理

手足口患兒會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患兒有持續(xù)發(fā)熱癥狀，重癥監(jiān)護(hù)病室要保證溫度控制在20℃左右，患兒衣物被子不能過厚，發(fā)熱的患兒要多飲水，護(hù)理人員要定時測量患兒體溫。體溫沒有超過38.5 ℃進(jìn)行物理降溫，持續(xù)高熱患兒可以使用亞低溫治療儀，配合口服退燒藥物，出汗多的患兒及時擦拭，勤更換衣物。

2.6心理護(hù)理

護(hù)理人員要做好手足口重癥患兒的心理護(hù)理，手足口患兒一般都是幾歲齡兒童，年紀(jì)較小，離開家長進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，陌生的環(huán)境會讓他們緊張和不適，患兒會產(chǎn)生恐懼心理，會哭鬧，尤其是幾月齡患兒由于病情原因哭鬧是正常的現(xiàn)象。護(hù)理人員要與患兒溝通，態(tài)度和藹，語氣要溫柔，對于年齡小的患兒要通過肢體接觸，幾月齡嬰兒必要時要抱起安撫。護(hù)理人員要做好家長的心理疏導(dǎo)工作，講解治療方法和注意事項，使其積極配合醫(yī)生的治療。

2.7飲食護(hù)理

手足口患兒由于口腔潰瘍及發(fā)熱等，進(jìn)食沒有食欲，還有個別患兒出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，患兒這時可以食用一些含高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，要清淡，患兒可以多食用水果和蔬菜，少食多餐，補鞥食用刺激性食物。

3討論

兒童手足口疾病主要是因為腸道柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型引起的傳染類疾病病，癥狀主要表現(xiàn)為口腔、手足、臀部出現(xiàn)皰疹，周圍皮膚變紅，皰疹潰瘍后患兒口腔及咽部疼痛，食欲下降，給患兒和家屬帶來極大的痛苦。手足口疾病傳染性較強，可以通過空氣、唾液、飛沫等傳播，短時間內(nèi)傳染面積較大，且病情發(fā)展較快，嚴(yán)重的導(dǎo)致肺水腫、腦膜炎，威脅患兒生命。

針對重癥手足口患兒要采取科學(xué)的護(hù)理手段，要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，首先要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理等，還要從心理護(hù)理及飲食護(hù)理的角度出發(fā)，全面護(hù)理患兒。手足口患兒患病一般是由于自身免疫力較低導(dǎo)致的，要對患兒補充維生素，在重癥監(jiān)護(hù)室要做好必要的細(xì)節(jié)護(hù)理，長皰疹后患兒疼痛和癢，會出現(xiàn)抓撓，護(hù)理人員要為其剪指甲并帶上手臺，避免抓撓引起感染。且年齡較小的患兒長期臥床，皮膚很嫩會發(fā)生壓瘡，要做好按摩護(hù)理，促進(jìn)其血液循環(huán)。心理護(hù)理也是十分必要的，要與會說話的患兒多溝通，安撫其情緒，對于年齡較小的要使用肢體動作安撫其情緒，要與家長多交流，使其積極配合患兒的治療。

本次研究中選取了26例重癥手足口患兒作為研究對象，主要針對重癥監(jiān)護(hù)室中的科學(xué)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實驗結(jié)果證明，經(jīng)過科學(xué)護(hù)理，26例患兒均痊愈出院，只不過住院時間略有差異，有3例發(fā)生合并并發(fā)癥的經(jīng)過治療也都痊愈出院，優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段適用于臨床，可以縮短患兒住院時間，提高治療效果，臨床推廣價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊秀.320例小兒手足口病護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（8）：144-145.

[2]王偉文.早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用重癥手足口病患兒的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，5（15）：28.

[3]郭麗芳，林梅.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（4）：50-51.