摘要：隨著技術水平的提高，近年對輸卵管間質部妊娠、宮角妊娠及腹腔內出血超過3000ml伴休克的異位妊娠等，腹腔鏡手術治療也取得了滿意的效果。據國內外報道，目前異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。腹腔鏡的應用更顯示其優(yōu)越性。不但在治療上而且在診斷上，特別對高度懷疑而未能確診的病例更具有診斷和治療的雙重意義。本文主要通過對婦科異位妊娠患者腹腔鏡手術下實施有效的臨床護理進行分析探討，從而加強手術患者臨床護理措施，提高手術質量和臨床護理質量，促進患者的康復;有效的臨床護理對婦科異位妊娠患者腹在進行腔鏡手術后的積極作用和康復效果。

關鍵詞：婦科妊娠;腹腔鏡;臨床護理

一、引言

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。根據受精卵種植部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，是婦產科最為常見的急腹癥之一，處理稍不及時將導致孕產婦死亡。在治療上，根據不同的情況可選擇不同的手術方法。極大的提高了手術質量并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，腹腔鏡已經成為治療異位妊娠的首選方法。它具有創(chuàng)傷少、腹部切口小、術后疼痛輕、恢復快、改變了傳統的剖腹方式，減輕了患者的痛苦。

婦科異位妊娠是婦科中常見的急腹癥，在孕產婦中的發(fā)病率較低，但卻是導致孕產婦死亡的主要原因之一，近些年來，異位妊娠逐漸朝低齡化趨勢發(fā)展。婦科異位妊娠由于受精卵在子宮體腔內種植位置的不同，分為多種不同的妊娠方式，輸卵管妊娠在發(fā)生破裂或流產時，會引起孕產婦腹腔內出血，若沒有進行及時有效的搶救，則會危及到患者的生命。在臨床醫(yī)學中對婦科異位妊娠應用腹腔鏡手術進行治療是醫(yī)學中較為常見且應用較早的手術方式，腹腔鏡手術擁有其他治療手術所不具備的優(yōu)勢：手術創(chuàng)傷較小，手術過程中出血量較少且術后修復較快。腹腔鏡手術在對手術難度以及專業(yè)從醫(yī)人員的技術要求方面都是相當高的，同樣，對手術后的護理工作要求也相對較高。

二、腹腔鏡手術的護理方法

1、手術前準備

大部分的患者在被確診為異位妊娠后都會在不同程度上產生恐懼的心理，尤其是擔心異位妊娠影響生育能力，由于患者對相關手術知識的缺乏，護士要及時全面的向患者及患者家屬腹腔鏡手術的特點及手術中的相關知識。腹腔鏡手術的創(chuàng)面小，能有效降低盆腔臟器的粘連以及切口處脂肪液化的幾率，還要避免腹部大切口對患者心理上造成的影響。

患者在進行手術前要接受常規(guī)心電圖、血常規(guī)等項目的檢查，手術前嚴格按照醫(yī)生的要求做好各項準備，護理人員在手術前準備要完善各方面的檢查，護理人員要根據醫(yī)囑采集想要的血、尿標本，做好各項方面的檢查;臍部一下要進行皮膚清潔，以75%的酒精進行擦拭，不可用大力度;患者在術前6小時禁食，術前4小時禁水，以防止手術中因麻醉問題而出現的意外。

2、腹腔鏡手術后并發(fā)癥觀察及有效護理

患者在手術中進行全面麻醉后進行常規(guī)的護理，將患者去掉枕頭后平臥6小時，使患者保持呼吸順暢，如發(fā)現患者出現嘔吐現象，則立即將其頭部偏向一側位置，及時對口腔內的污物進行清除，并加強對患者的巡查。術后還要做好各項引流管的護理，保持引流管的通常，保證引流管的有效引流，觀察腹腔內是否有出血和滲液的情況，妥善固定放置并固定引流管，放置因引流管的不當放置而影響患者休息和活動，注意觀察引流管中液體的顏色及容量。

對于術后患者腹部的護理要嚴密觀察穿孔處是否有血液滲出，對患者使用的紗布和輔助材料進行清潔并每天及時更換，避免因傷口感染而造成的并發(fā)癥出現，確保穿刺傷口的干燥及清潔，密切觀察穿孔部位，避免因腹部的大切口而對其忽略。患者在手術后可飲用水，并嚴格按照醫(yī)囑指導在6小時后進食，進食以流質飲食為主，避免使用含糖類及奶制品的飲食;為保證身體正常運轉以及腸蠕動的逐步恢復，患者在手術后的6―12小時后需在人扶的情況下下床活動。手術后護理人員要嚴密觀察患者的術后疼痛情況，對于術后疼痛的患者護理人員要采取相應的止痛措施，如采取適當的臥位，根據患者的實際情況，應用止疼藥物。腹腔鏡手術后會出現較為嚴重的并發(fā)癥，出血就是其中之一，患者術后進入病房后，護理人員要嚴密觀察患者切口敷料處是否有血滲出，切不可因手術切口相對小而忽略了對此項并發(fā)癥的觀察。

三、腹腔鏡手術的優(yōu)、缺點分析

腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，是創(chuàng)面小、痛楚小的一類手術，腹腔鏡手術的開展減輕來病人的疼痛，縮短了患者的恢復周期，減少了患者的費用支出。腹腔鏡手術在患者腹部的不同位置做數個5-12mm的小切口，將攝像機鏡頭以及特殊的手術器械插入到小切口中，將攝像頭所拍攝的腹腔內的各種器臟圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生通過對圖像的觀察來操作手術。

1、腹腔鏡手術的優(yōu)點

腹腔鏡手術對腹腔內器官的干擾性較小，有效的避免了空氣中的細菌對盆腔的刺激和污染，手術過程中要對血管先凝后斷，止血要徹底，手術結束之前徹底清洗盆腔。

腹腔鏡手術后腸功能恢復較快，可盡早進食，大大減少了腸粘結的危害影響。腹腔鏡手術的創(chuàng)傷較小，且手術后的恢復較快，減少患者病痛困擾。

患者可在手術完成后的早期下床活動，對睡姿也沒有太大的要求，也不需要患者家屬長時間的陪護。

腹腔鏡手術的切入口較小，不影響愈合后的美觀。

2、腹腔鏡手術的缺點

手術所需醫(yī)療設備費用高昂，患者的治療費用也相對較高，腹腔鏡手術對外科醫(yī)師的技術有較高的要求。

手術在開始前，很難估計手術所耗用的時間。

一些患者由于之前接受過手術治療使得腹部有粘連的情況，這些患者不一定適合，甚至一些患者在沒有進行嚴格檢查的基礎上，進行腹腔鏡手術，但在手術過程中發(fā)現粘連嚴重，臨時改為開腹手術，在特殊情況下會增加腹腔鏡手術的風險。

四、結語

腹腔鏡手術對異位妊娠具有良好的效果，腹腔鏡手術是治療異位妊娠的有效方式，它對腹腔內臟干擾小、手術創(chuàng)傷小以及術后恢復快等特點，都使得腹腔鏡手術成為治療異位妊娠的首要治療方式，而對手術的護理工作則是極為重要的，護理工作質量直接關系到手術的成功或失敗，有效的術前心理指導以及嚴密的術后觀察，在有效的防止并發(fā)癥的同時，還能促進患者的較快恢復。

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