劉甫庚

患者到影像科室接受檢查時(shí)，最怕的就是輻射，尤其是X光、CT和PET/CT（正電子發(fā)射斷層成像術(shù)）等。有的患者反復(fù)咨詢醫(yī)生：“拍片子對(duì)我的身體傷害有多大？查這個(gè)病能不能不做CT？”更有甚者，拿著檢查單溜了。事實(shí)上，能用于醫(yī)學(xué)的檢查都是安全的。下面，就大家最關(guān)心的幾個(gè)問題進(jìn)行解答。

問題1：影像學(xué)檢查的輻射有多強(qiáng)？輻射在大自然中無處不在，如地表輻射、宇宙輻射等，被稱天然本底輻射，通常約2～3毫西弗/年（毫西弗是衡量輻射劑量單位，以下用mSv代表）。日常坐飛機(jī)也有輻射，飛行1萬公里所受輻射量約0.05mSv。據(jù)澳大利亞輻射保護(hù)與核安全局的數(shù)據(jù)顯示，一次胸片約為0.025mSv，相當(dāng)于飛行5000公里；牙片僅為0.014mSv；乳腺鉬靶約為0.4mSv；頭顱CT約2.6mSv；尿路造影約3mSv；普通CT約10.6mSv。PET/CT檢查由于CT采用自動(dòng)控制，PET高清技術(shù)減少三分之一放射性藥物，每次檢查輻射量在7～10mSv。

問題2：所有影像學(xué)檢查都有輻射嗎？B超、核磁共振檢查是沒有輻射的。B超用超聲波遇到不同組織會(huì)產(chǎn)生反射波，探頭一邊發(fā)出聲波，一邊接收聲波，并通過計(jì)算反射波成像。這就好比挑西瓜，一邊敲，一邊聽聲音判斷是否熟了。核磁共振里帶“核”，所以很多人就覺得它肯定有輻射。但這項(xiàng)檢查相當(dāng)于讓體內(nèi)的水先振動(dòng)起來，再平靜下去，感受里面的振動(dòng)，其最大的優(yōu)勢(shì)是觀察軟組織。

問題3：既然是安全的，那我可以經(jīng)常做嗎？總有人擔(dān)心身體有問題，三天兩頭要拍片子、做CT。這種做法不可取，盡管醫(yī)療輻射危害極小，但還是盡可能少做。國(guó)家“輻射防護(hù)三原則”：實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量限制。也就是說，若病情需要，該做就做；否則就盡量不做。

問題4：核醫(yī)學(xué)科與放射科有啥區(qū)別？核醫(yī)學(xué)科需要使用特殊放射性藥物發(fā)射各種射線，有輻射性，能特異性顯示臟器及其病變，有利于疾病早期及特異性診斷。如骨顯像能同時(shí)顯示全身和局部骨骼的細(xì)微情況，可早于X線3～6個(gè)月以上診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移；放射科對(duì)全身狀況一目了然，用于腫瘤、心腦等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

問題5：輻射的危害有哪些？輻射通常是指電離輻射等，有隨機(jī)化效應(yīng)和確定性效應(yīng)兩種。前者是指輻射效應(yīng)的發(fā)生率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，沒有具體閾值；只要接觸輻射，不管多少都可能有危害。后者是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)，有明顯閾值，短期受較大劑量照射，輻射量遠(yuǎn)超閾值才出現(xiàn)急性危害，如急性放射病、放射性白內(nèi)障、皮膚放射性損傷等。醫(yī)療輻射量常遠(yuǎn)低于閾值，不會(huì)出現(xiàn)確定性效應(yīng)，但盡管隨機(jī)化效應(yīng)發(fā)生率極低，卻仍有可能發(fā)生，且無法預(yù)測(cè)和預(yù)防。

問題6：為啥已經(jīng)拍了X光片，醫(yī)生還讓做CT或核磁共振呢？

以腰椎病檢查為例，X光主要觀察骨骼大體情況，如有無骨質(zhì)增生破壞，是否存在椎間孔、椎間隙狹窄、椎體滑脫等情況。由于骨頭是圓的，片子是平的，深淺組織的影像還可能相互重疊、隱藏，所以有時(shí)還需拍側(cè)位的X光片。CT能更清晰地顯示椎體的骨折或其他骨質(zhì)病變，了解有無異常軟組織影、是否有椎間盤膨出、黃韌帶肥厚等。核磁共振則更細(xì)致、準(zhǔn)確，對(duì)軟組織分辨率更高，能看出骨髓是否水腫等。

問題7：影像學(xué)檢查影響夫妻備孕嗎？

電離輻射可誘導(dǎo)DNA損傷，造成生精細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)畸形，導(dǎo)致凋亡。短期大劑量或長(zhǎng)期低劑量輻射后，可能導(dǎo)致男性不育。而一次檢查的影響可忽略不計(jì)。若短期內(nèi)進(jìn)行多次檢查，要3個(gè)月后查精子活力。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，女性不必為做了醫(yī)療診斷成像而終止妊娠。

總而言之，為了病情需要，應(yīng)該坦然接受相關(guān)檢查；如果沒有必要，應(yīng)盡量避免，畢竟還是有潛在危害的。

（作者系主任醫(yī)師、北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任）