顏剛威 張坤

[摘要] 目前強(qiáng)迫癥在我國的人群發(fā)病率為1%～3%，心理疾病患者中，該病患者所占比例較大，尤其是青少年群體。由于國內(nèi)人群對(duì)于心理健康狀況十分關(guān)注，許多人會(huì)擔(dān)心自己患上某一些心理疾病，大多數(shù)人通過網(wǎng)上的一些信息進(jìn)行自我診斷，或者錯(cuò)誤地相信不專業(yè)的測(cè)試，這些是不符合心理疾病診斷的。因此本文主要介紹強(qiáng)迫癥的概念，讓人們正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)附一例特殊臨床表現(xiàn)的強(qiáng)迫癥，分析其心理健康狀況以及發(fā)病原因，以進(jìn)一步明確分類，并思考應(yīng)如何恰當(dāng)治療該疾病。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)迫癥;案例;心理分析;心理健康

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（b）-0165-03

[Abstract] The incidence of obsessive-compulsive disorder reaches from 1% to 3% in Chinese population. In patients with mental disease， ratio of obsessive-compulsive disorder occurrence is high， especially in teenagers. People in home pay much attention to mental health， and a lot of people worry about having some psychological diseases. Most of them diagnose themselves on line， or trust in nonprofessional tests by mistake. All above is not fit psychological disease diagnosis standardization. And then this paper mainly introduces the concept of obsessive-compulsive disorder to get people right knowledge. At the same time， one nontypical case of obsessive-compulsive disorder is analyzed on the mental health status and pathogen， so that the classification is cleared further and this article will throw light on how to treat this disease properly.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder; Case; Psychoanalysis; Mental health

強(qiáng)迫癥，又可以稱為強(qiáng)迫性障礙或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥[1]，是一種較為常見的精神疾病。它屬于焦慮性精神疾病范疇[2]，患者往往會(huì)不知不覺墮入一些毫無意義的思維當(dāng)中，被迫在這種思維控制之下，反覆去思考和行動(dòng)[3]，縱使患者想擺脫這種不合邏輯的行為模式，又無法去脫離困境。一部分強(qiáng)迫癥患者，在早期可從人格上體現(xiàn)出強(qiáng)迫型人格障礙（OCPD）[4-5]，如未能及時(shí)得到糾正，會(huì)令個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性明顯下降，最終影響個(gè)人的生活能力。典型強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀包括有反復(fù)洗手?jǐn)?shù)次[6]，沒有實(shí)質(zhì)意義地統(tǒng)計(jì)一些小物品的數(shù)量，極端害怕家里的門鎖是否鎖上，即使明確鎖上門，依然回家再檢查一次[7]，對(duì)物品的擺放絕不會(huì)隨意。部分患者也自知這樣的行為是不正確和不合理的，但苦于無法擺脫，因此嚴(yán)重影響其心理健康。

1 病例資料

患者，男，25歲，已婚，本科學(xué)歷，個(gè)性開朗活潑，交談流利，于2018年5月來澳栢國際醫(yī)療中心就診?；颊咧髟V，近些年來出現(xiàn)反復(fù)清點(diǎn)家里的各個(gè)物品，對(duì)廚房器皿會(huì)更仔細(xì)檢查的癥狀?；颊甙l(fā)現(xiàn)家里其他成員煮食后，便要求必須由他來進(jìn)行清洗，即使別人自行收拾，患者也會(huì)重新洗刷干凈。對(duì)于家屬打理廚房，患者明顯感到厭倦，更明確向他們反映不需要任何幫忙?；颊咭髮?duì)于家里物品的擺放有固定位置，如果物品排列不當(dāng)，即感到強(qiáng)烈的強(qiáng)迫思維，繼而形成相應(yīng)的強(qiáng)迫行為，把物品返回原位?；颊咦灾季S模式會(huì)嚴(yán)重影響其生活，因此感到非常煩惱，擔(dān)心別人知道自己的奇怪行為。偶爾在深夜睡覺時(shí)，內(nèi)心會(huì)煩躁不安和痛苦萬分，繼而服用一些抗過敏藥物（馬來酸氯苯那敏或西替利嗪）去幫助改善睡眠質(zhì)量。另外，患者在公司或?qū)τ谄噧?nèi)的物品擺放卻相當(dāng)隨意，甚至有塵埃布滿在物品上，也不會(huì)感到困擾。

2 分析與討論

通過3種不同的心理量表去測(cè)量患者的強(qiáng)迫程度，3種量表分別是SCL-90、SAS和Y-BOCS。①通過SCL-90量表測(cè)量患者的心理健康狀況，其各項(xiàng)分?jǐn)?shù)分別是強(qiáng)迫癥狀2.60分、偏執(zhí)2.33分、抑郁2.15分、其他項(xiàng)目2.00分、人際關(guān)系敏感2.00分、焦慮1.80分、敵對(duì)1.67分、精神病性1.50分、軀體化1.33分和恐怖1.29分，總分為168分。雖然在SCL-90量表中總分和多項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)并不是特別高，但是在強(qiáng)迫癥狀這一項(xiàng)分?jǐn)?shù)高于2.50分，而未超過3.00分，按照金華等[8]研究，強(qiáng)迫屬于中等程度。②通過SAS量表測(cè)量患者的焦慮程度[9]，其總分是53分，與我國的常模對(duì)比，高于50分，屬于輕度焦慮。③通過Y-BOCS量表測(cè)量患者強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的程度，其強(qiáng)迫思維得分為9分，強(qiáng)迫行為得分為13分，合計(jì)總分為22分，符合湯華盛等[10]研究，強(qiáng)迫程度屬于中度。從上述3項(xiàng)不同的量表，得出患者是中等程度的強(qiáng)迫癥，這表明他的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)影響日常生活，如果未能得到一些有效的改善或治療，會(huì)進(jìn)一步使患者的社會(huì)適應(yīng)性下降，隨著時(shí)間而逐步發(fā)展，最終形成重度強(qiáng)迫癥，甚至?xí)鲎詺⒌膭?dòng)機(jī)[11]。必須要及時(shí)采用心理治療和輔導(dǎo)，也可服用藥物來協(xié)助[12]。

與患者的溝通中，筆者使用訪談的方法，讓患者充分放松，建立彼此互相信任與尊重，使患者自由地抒發(fā)內(nèi)心的感受。經(jīng)過與充分和深入的交談后，可以發(fā)現(xiàn)他的個(gè)人表達(dá)能力是完全通順的，語言是清晰易懂的，個(gè)性較為外向。他為人處事較為謹(jǐn)慎，這與他的個(gè)人職業(yè)有關(guān)，需要做事小心翼翼?；颊咧饾u對(duì)生活中各種事情都要求完美，不允許絲毫錯(cuò)誤，尤其是對(duì)于家里的細(xì)節(jié)變得關(guān)注，因?yàn)闃O度害怕火災(zāi)的發(fā)生，對(duì)廚房的管理特別嚴(yán)格。

患者自訴過去的個(gè)人經(jīng)歷，自從小學(xué)三年級(jí)以來，便有一些特殊習(xí)慣與癖好。例如，一個(gè)人在街道行走時(shí)，絕不踩到行人道上的黑線和井蓋;時(shí)常整理自己抽屜的小東西，甚至把殘缺的一毛錢當(dāng)垃圾丟棄;當(dāng)完成一項(xiàng)作業(yè)，便會(huì)在學(xué)生手冊(cè)上標(biāo)記;溫習(xí)考試時(shí)，要求自己一題接著一題地溫習(xí)，不會(huì)優(yōu)先溫習(xí)考試?yán)锏闹攸c(diǎn)題目;自覺地整理好背包所需的物品，并按照明天課程的順序而排列好書本;每天花1 h以上的時(shí)間去整理收拾廚房，如果中途受到外界的打擾，便深感煩惱。從上述的生活細(xì)節(jié)，可以明確竊視到患者自兒童時(shí)期，便有著不良的經(jīng)歷，具有強(qiáng)迫型人格傾向，但并未及時(shí)得到調(diào)整，也無人告知如何改善這種不良行為。再者，患者父母在他年幼時(shí)忙于工作，陪伴時(shí)間較少，導(dǎo)致其認(rèn)知方式慢慢形成和固著，這一點(diǎn)符合不恰當(dāng)?shù)募彝ソ逃c強(qiáng)迫癥形成有關(guān)。當(dāng)患者成年后，就難以徹底改變?cè)械乃季S與行為方式。眾多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的形成與人格的形成有莫大的關(guān)聯(lián)[13-14]，如果在年幼時(shí)沒有及時(shí)得到矯正，那么隨著人格的成熟和年齡的增長，便難以得到有效的改善。因此在童年時(shí)期，當(dāng)差異的行為出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)糾正。父母應(yīng)投入更多的時(shí)間，陪伴小孩的成長，時(shí)刻注意和關(guān)心他們的心理健康狀況變化[15]，有助于子女發(fā)展成熟的人格[16]。當(dāng)患者成年后，由于沒有得到改正，再加上社會(huì)家庭等因素，進(jìn)一步強(qiáng)化了強(qiáng)迫思維，繼而發(fā)展了強(qiáng)迫行為，兩者互相加強(qiáng)深化，最終形成惡性循環(huán)。

在本案例中，非常值得注意的是該患者在強(qiáng)迫癥的主要分類，并不是清潔型強(qiáng)迫癥或潔癖癥，而較符合秩序型強(qiáng)迫癥[17]。雖然患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)家里的衛(wèi)生情況，特別是廚房的清潔要求十分嚴(yán)格，這很容易錯(cuò)誤地診斷為清潔型強(qiáng)迫癥，但仔細(xì)觀察，得知患者其實(shí)對(duì)于衛(wèi)生狀況并不固執(zhí)，并能接受衛(wèi)生較差的環(huán)境。主要是討厭他人打破原有的生活秩序，尤其是破壞了他之前制訂的規(guī)律，這種看似毫無意義的舉動(dòng)，才是促使其內(nèi)心焦慮的主要原因。

從心理學(xué)的角度去分析本案例，通過弗洛伊德的精神分析學(xué)，發(fā)病原因很有可能是與心理防衛(wèi)機(jī)制中的抵消作用有關(guān)。該患者的強(qiáng)迫癥發(fā)病因素，可能是在童年時(shí)期[18]，受到外界的影響，由于當(dāng)時(shí)不懂得如何合理地釋放不良的情感，導(dǎo)致這些情感累積起來。在童年時(shí)為了使自我忘記這些不良的情感再次發(fā)生，一旦再次遇上相似的環(huán)境與情況，便形成了一種強(qiáng)迫思維，繼而發(fā)展成強(qiáng)迫行為，其目的是壓制潛意識(shí)中不安的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。在成年后，患者面對(duì)某個(gè)特殊場景時(shí)，便會(huì)勾起相應(yīng)的特殊情感出現(xiàn)，很有可能誘發(fā)其自身焦慮情緒。在不良情感從潛意識(shí)浮至意識(shí)之前，個(gè)體因自我保護(hù)意識(shí)[19]，避免內(nèi)心處于過度沖突與紛爭，隨即產(chǎn)生相應(yīng)的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，從而抵消內(nèi)心不良情感，最終沖突被壓制至潛意識(shí)當(dāng)中，使自我意識(shí)得到保護(hù)。如果那些環(huán)境或事件持續(xù)出現(xiàn)，使?jié)撘庾R(shí)處于極度繁忙的狀態(tài)，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為也反復(fù)得到加強(qiáng)，最終形成病態(tài)行為，降低個(gè)人的自理能力和社會(huì)適應(yīng)性[20]。

3 小結(jié)

通過本次個(gè)案分析，筆者能夠從中學(xué)習(xí)更多強(qiáng)迫癥患者的心理狀態(tài)，需要協(xié)助他們尋找內(nèi)心痛苦根源，方可令患者走出困境。作為心理治療師或輔導(dǎo)員應(yīng)該仔細(xì)區(qū)別清楚不同強(qiáng)迫癥患者的類別、發(fā)病原因、相關(guān)社會(huì)生活因素、人格相關(guān)性以及治療方案的決策。本患者在量表測(cè)試的結(jié)果屬于中等程度，而在生活社交方面尚未受到太大影響，故使用心理輔導(dǎo)為主要治療手段，協(xié)助患者脫離強(qiáng)迫癥。值得注意是，對(duì)于量表得分較高者，或者其強(qiáng)迫思維和行為嚴(yán)重者，要及時(shí)用藥物干預(yù)。鑒于欠缺充足的病例，僅僅分析單一患者，并非在充足數(shù)據(jù)下研究，其代表性明顯不足，故而只協(xié)助廣大學(xué)者作進(jìn)一步了解強(qiáng)迫癥患者的內(nèi)心狀況，有助于增加專業(yè)人士和群眾對(duì)心理學(xué)的了解，對(duì)于臨床具有一定的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李振濤.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的疾病行為準(zhǔn)則與治療行為準(zhǔn)則[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2006，15（1）：87.

[2]? 程洪燕.強(qiáng)迫癥的心理治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2015， 55（23）：96-98.

[3]? Dan JS. Obsessive-compulsive disorder [J]. Lancet，2002， 360（9330）：397-405.

[4]? 高學(xué)正，耿德勤，周朝昀.強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（6）：422-424.

[5]? Kline P. Obsessional traits，obsessional symptoms and anal erotism [J]. Br J Med Psychol，1968，41（3）：299.

[6]? Olatunji BO，Lohr JM，Sawchuk CN，et al. Multimodal assessment of disgust in contamination-related obsessive-compulsive disorder [J]. Behav Res Ther，2007，45（2）：263-276.

[7]? Honjo S，Hirano C，Murase S. Obsessive-compulsive symptoms in children and adolescences [J]. Acta Psychiatr Scand，1989，80（1）：80-83.

[8]? 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986（5）：260-263.

[9]? Zung WWK. A Rating Instrument For Anxiety Disorders [J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[10]? 湯華盛，黃政昌合.西西弗斯也瘋狂：強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)與治療[M].成都：四川大學(xué)出版社，2006：86-99.

[11]? Ching THW，Williams M，Siev J. Violent obsessions are associated with suicidality in an OCD analog sample of college students [J]. Cogn Behav Ther，2016，46（2）：129-140.

[12]? Bokor G，Anderson PD. Obsessive-compulsive disorder [J]. J Pharm Pract，2014，27（2）：116-130.

[13]? Grados MA，Riddle MA. Obsessive-Compulsive Disorder in Children and Adolescents [J]. Dtsch Arztebl Int，2011， 88（3）：335-341.

[14]? Rasmussen SA，Tsuang MT. Clinical characteristics and family history in DSM-Ⅲ obsessive-compulsive disorder [J]. Am J Psychiatry，1986，143（3）：317-322.

[15]? Barrett P，Healyfarrell L，March JS. Cognitive-behavioral family treatment of childhood obsessive-compulsive disorder：a controlled trial [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2004，43（1）：46-62.

[16]? Josefsson K，Jokela M，Hintsanen M，et al. Parental care-giving and home environment predicting offspring′s temperament and character traits after 18 years [J]. Psychiatry Res，2013，209（3）：643-651.

[17]? 董姣姣，朱熊兆，雷輝，等.強(qiáng)迫癥亞型的分類與研究現(xiàn)狀[J].國際精神病學(xué)雜志，2013，40（3）：157-160.

[18]? Krebs G，Heyman L. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents [J]. Arch Dis Child，2015，100（5）：495-499.

[19]? 劉建新.強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫情結(jié)的心理分析研究[D].廣州：華南師范大學(xué)，2005.

[20]? Huppert JD，Simpson HB，Nissenson KJ，et al. Quality of life and functional impairment in obsessive-compulsive disorder：a comparison of patients with and without comorbidity，patients in remission，and healthy controls [J]. Depress Anxiety，2009，26（1）：39-45.

（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：金? ?虹）