申正付 韓布新 楊秀木 古繼寶

(1 安徽省高校人文社科重點(diǎn)研究基地蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中心，蚌埠 233030)(2 皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，宿州 234000) (3 中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理健康院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100101)(4 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，合肥 230026)

1 問(wèn)題提出

全科醫(yī)生（general doctor）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，在初級(jí)衛(wèi)生保健體系中有著舉足輕重的地位。全科醫(yī)生的素質(zhì)和工作質(zhì)量決定了三級(jí)診療中一級(jí)診療的水平，決定了居民的健康素養(yǎng)，并對(duì)健康中國(guó)2030目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生重要影響（李姝潔等, 2015; 盧玄潔, 2012; 馬凱, 2016; 謝海鯤,王志鋒, 2016; 楊秀木, 齊玉龍, 申正付, 孟貝, 韓布新, 2015）。維護(hù)全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，使全科醫(yī)生在基層被用得上、用得好、留得住、流得動(dòng)，提高其幸福感是關(guān)鍵一環(huán)（謝海鯤, 王志鋒, 2016）。

勝任力是指特定崗位所應(yīng)該具備的工作能力要素，具體說(shuō)是指結(jié)合不同崗位的不同工作要求，確保不同工作崗位人員能夠順利完成崗位工作要求的個(gè)人能力特征結(jié)構(gòu)的總和，表現(xiàn)在某個(gè)領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)識(shí)或行為技能等顯性勝任特質(zhì)以及特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、態(tài)度或價(jià)值觀、自我形象等隱性勝任特征，理論模型包括洋蔥模型、冰山模型和勝任力辭典（Delcourt, Gremler, van Riel, & van Birgelen, 2016; Hackney, 1999; McClelland, 1973;Jeffreys, 2016）。Porter和 Lawler （1968） 提出的綜合激勵(lì)理論認(rèn)為，企業(yè)員工的工作能力會(huì)對(duì)工作感受產(chǎn)生積極的影響，有助于提升工作績(jī)效。因此，對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，勝任力越強(qiáng)，可能會(huì)在工作中有更多的積極體驗(yàn)。事實(shí)上，已有實(shí)證研究也表明，勝任力會(huì)促進(jìn)個(gè)體的工作幸福感，即勝任力越高的個(gè)體在工作中幸福感越強(qiáng)（王玉平,2015）。國(guó)內(nèi)學(xué)者馬志強(qiáng)等人通過(guò)深度訪(fǎng)談的研究方法構(gòu)建了包括人力資本、心理資本和關(guān)系資本三個(gè)維度的社區(qū)全科醫(yī)生的勝任力素質(zhì)模型，三個(gè)維度對(duì)工作績(jī)效均產(chǎn)生正向影響（馬志強(qiáng), 劉敏,王海榮, 2012）；金麗嬌等通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、工作分析、半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談、問(wèn)卷調(diào)查等研究方式的綜合運(yùn)用構(gòu)建了包括職業(yè)責(zé)任感、人際溝通能力、良好的道德修養(yǎng)、基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和綜合管理能力六個(gè)維度的全科醫(yī)生勝任力素質(zhì)模型，六個(gè)維度對(duì)工作績(jī)效均產(chǎn)生正向影響（金麗嬌, 賈英雷, 孫濤, 楊立斌, 曹德品,2013）；申正付等通過(guò)研究建立了包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力（basic public health service capacity）、臨床基本能力（basic clinical skills）、信息管理能力（information management capabilities）、系統(tǒng)分析能力（system analysis ability）、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力（interpersonal communication and cooperation ability）、非醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力（nonmedical knowledge learning skills）、人格特質(zhì)（personality traits）、職業(yè)道德能力（occupation moral ability）和心理適應(yīng)性（adaptability）九個(gè)維度的勝任力素質(zhì)模型，經(jīng)檢驗(yàn)表明具有良好的信度和效度，九個(gè)維度對(duì)工作績(jī)效均產(chǎn)生正向影響（申正付等, 2016; 楊秀木, 齊玉龍, 申正付, 韓布新,孟貝, 2015）。上述關(guān)于全科醫(yī)生勝任力的研究的一個(gè)共同點(diǎn)是都進(jìn)一步驗(yàn)證了McClelland（1973）建立的勝任力對(duì)工作績(jī)效作用的理論。

心理學(xué)研究領(lǐng)域中一般將工作績(jī)效（job performance）定義為“與組織目標(biāo)、組織宗旨有關(guān)的、可觀測(cè)的行為”, 是一個(gè)動(dòng)態(tài)的多維變量，在人力資源管理的具體實(shí)踐工作領(lǐng)域，工作績(jī)效的評(píng)定越來(lái)越關(guān)注工作行為本身而不僅僅是工作的結(jié)果（Moloughney, Moore, Dagnone, & Strong，2017;Walsh et al., 2018）。個(gè)體在組織中的工作行為表現(xiàn)包括兩個(gè)方面：一是與組織目標(biāo)直接相關(guān)的行為，二是與組織目標(biāo)無(wú)直接關(guān)系，但是可以間接促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。心理學(xué)家指出：組織成員在組織中必須完成工作要求以及一些超出組織角色規(guī)定的、有建設(shè)性的事務(wù)。研究者們一致地把前者界定為任務(wù)績(jī)效，后者則被分別界定為“親社會(huì)行為”、“組織公民行為”、“關(guān)系績(jī)效”等。國(guó)內(nèi)學(xué)者韓翼等人綜合評(píng)價(jià)了20世紀(jì)60年代至21世紀(jì)初的國(guó)內(nèi)外關(guān)于工作績(jī)效結(jié)構(gòu)研究的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等各種理論，在任務(wù)績(jī)效和關(guān)系績(jī)效理論、組織公民行為理論、親社會(huì)行為理論、創(chuàng)新績(jī)效理論、學(xué)習(xí)績(jī)效理論、角色及角色外理論等的基礎(chǔ)上，提出了四維度的工作績(jī)效模型：創(chuàng)新績(jī)效、學(xué)習(xí)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效和任務(wù)績(jī)效，并編制了工作績(jī)效量表，在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，具有良好的信度和效度（韓翼, 廖建橋, 龍立榮, 2007; 韓翼, 2008）。

主觀幸福感是個(gè)體感知到自己的需要得到滿(mǎn)足時(shí)產(chǎn)生的一種情緒狀態(tài)，是個(gè)體根據(jù)自己所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自身的生活質(zhì)量所進(jìn)行的整體性評(píng)價(jià)，是反映個(gè)體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一（邊燕杰, 肖陽(yáng), 2014; van Dijk, Seger-Guttmann, & Heller,2013; Khera, Harver, & Callan, 2014; 陳燦銳, 高艷紅,申荷永, 2012; 雷震, 2014; 申正付, 楊秀木, 孫雪芹,賀慶功, 韓布新, 2013; 燕智博, 2016; 楊秀木, 齊玉龍,申正付, 孟貝等, 2015; 楊秀木, 申正付, 齊玉龍, 韓布新, 孟貝, 2015）。

研究發(fā)現(xiàn)，勝任力是影響工作績(jī)效的關(guān)鍵因素之一（李開(kāi)新, 2013; 許安國(guó), 2013; 馬志強(qiáng)等,2012; 楊秀木, 齊玉龍, 申正付, 韓布新等, 2015）；職業(yè)勝任力正向影響工作績(jī)效（邊燕杰, 肖陽(yáng), 2014;van Dijk, Seger-Guttmann, & Heller, 2013; Khera et al.,2014; 陳威燕, 2016）; 職業(yè)勝任力影響職業(yè)成功（褚福磊, 2016）。黃亮等研究發(fā)現(xiàn)工作幸福感和員工創(chuàng)新績(jī)效互相促進(jìn)（黃亮, 彭璧玉, 2015），胡蓓等人的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制能有效提升員工績(jī)效（胡蓓, 邱敏, 2016）。綜上所述，以往研究主要關(guān)注勝任力與工作績(jī)效、工作績(jī)效與主觀幸福感之間關(guān)系的研究，對(duì)三者之間關(guān)系的探究較少涉及，把全科醫(yī)生作為研究對(duì)象的更少，所以本研究假設(shè)：工作績(jī)效在勝任力和主觀幸福感之間起到中介作用。

2 方法

2.1 對(duì)象

選取安徽、湖北、湖南、河南、江西和山西等中部六省份的1350位全科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1350份，收回有效問(wèn)卷1340份，有效回收率為99.26%。其中安徽301人，湖北208人，湖南199人，河南213人，江西206人，山西213人。其中男性1107人，占總?cè)藬?shù)的82.61%，女性233人，占總?cè)藬?shù)的17.39%。年齡在21-66歲之間，平均年齡41.04±8.49歲，其中50歲以上136人，占10.15%，40-49歲601人，占44.85%，30-39歲456人，占34.03%，29歲及以下147人，占10.97%；職稱(chēng)分布：主任醫(yī)師22人，占1.64%，副主任醫(yī)師73人，占5.45%，主治醫(yī)師453人，占33.81%，住院醫(yī)師（及以下）792人，占59.10%。

2.2 工具

2.2.1 全科醫(yī)生勝任力問(wèn)卷（general doctor competency questionnaire）

該問(wèn)卷由申正付等人（2013, 2016）編制。問(wèn)卷包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、臨床基本能力、信息管理能力、系統(tǒng)分析能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、非醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力、人格特質(zhì)、職業(yè)道德能力和心理適應(yīng)性9個(gè)維度，59個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)有“非常不具備”、“不具備”、“不確定”、“具備”、“非常具備”，代表分值從1-5。得分越高，說(shuō)明勝任能力越強(qiáng)。本次研究的Crobach α系數(shù)為0.899。

2.2.2 工作績(jī)效問(wèn)卷（job performance questionnaire）

采用韓翼等人2017年編制的問(wèn)卷，包括關(guān)系績(jī)效（relation performance）、任務(wù)績(jī)效（task performance）、創(chuàng)新績(jī)效（innovate performance）、學(xué)習(xí)績(jī)效（study performance）4個(gè)維度，20個(gè)條目，Likert5級(jí)評(píng)分，“非常不符合”、“不符合”、“說(shuō)不清”、“符合”、“非常符合”代表分值1-5，分值越高說(shuō)明績(jī)效水平越高（韓翼等,2007）。本次研究該問(wèn)卷的Crobach α系數(shù)為0.809。

2.2.3 主觀幸福感量表（general well-being schedule,GWB）

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心研制的主觀幸福感量表，國(guó)內(nèi)段建華1996年修訂，18個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加所得總分反映被試的主觀幸福感，得分越高，說(shuō)明主觀幸福感越強(qiáng)。該量表廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究中，信效度良好（燕智博, 2016; 楊秀木,申正付, 齊玉龍, 韓布新等, 2015）。本次研究該量表的Crobach α系數(shù) 0.812。

2.3 數(shù)據(jù)處理

問(wèn)卷收回后，采用EPIDATA數(shù)據(jù)錄入軟件進(jìn)行雙錄入，剔除一份無(wú)效問(wèn)卷，利用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Liseral8.70進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，所有項(xiàng)目由全科醫(yī)生自填，所以可能會(huì)存在共同方法偏差。因此對(duì)收集的數(shù)據(jù)先進(jìn)行Harman單因子檢驗(yàn)（Harman’s One-factor Test），得到特征值＞1 的因子是13個(gè)，第一個(gè)因子解釋的變異量是15.77，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于40%的上限值，根據(jù)相關(guān)理論（溫忠麟, 葉寶娟, 2014; 葉寶娟, 鄭清等, 2017）可以認(rèn)為本研究不存在共同方法偏差的問(wèn)題。

3.2 變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果

各變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果見(jiàn)表1。相關(guān)分析表明，全科醫(yī)生勝任力、工作績(jī)效、主觀幸福感之間均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明隨著勝任力水平的上升，工作績(jī)效和幸福感水平會(huì)顯著上升。

表 1 研究變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析結(jié)果（n=1340）

3.3 工作績(jī)效中介勝任力與主觀幸福感關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)

根據(jù)理論框架和上述相關(guān)分析結(jié)果，采用溫忠麟和葉寶娟（2014）論述推薦的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程進(jìn)行檢驗(yàn)，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行中心化處理，然后檢驗(yàn)工作績(jī)效（M）是否在勝任力（X）和主觀幸福感（Y）之間起中介效應(yīng)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表 2 工作績(jī)效的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（n=1340）

由表2可見(jiàn)，引入了中介變量工作績(jī)效后，勝任力對(duì)主觀幸福感的效應(yīng)值仍然顯著，回歸方程系數(shù)顯著，因此說(shuō)明工作績(jī)效在勝任力和主觀幸福感之間起部分中介效應(yīng)。為進(jìn)一步探討全科醫(yī)生勝任力、工作績(jī)效和主觀幸福感之間的關(guān)系，采用溫忠麟和葉寶娟（2014）推薦使用的打包方法分別以勝任力為自變量、工作績(jī)效為中介變量、主觀幸福感為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型（structure equation modeling，SEM），估計(jì)和檢驗(yàn)采用極大似然法，考察模型的擬合效果。見(jiàn)圖2。擬合指標(biāo)分別為：χ2/df=2.782，RMSEA=0.06，SRMR=0.04，CFI=0.97，擬合指標(biāo)較理想。進(jìn)一步考察模型的各個(gè)參數(shù)估計(jì)，模型中的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均達(dá)到顯著水平。全科醫(yī)生勝任力影響主觀幸福感的總效應(yīng)值=0.335+0.282×0.246=0.404，中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值的17.155%。

4 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，勝任力可以促進(jìn)全科醫(yī)生的主觀幸福感，也就是說(shuō)，勝任力水平越高的全科醫(yī)生會(huì)具有較高水平的主觀幸福感，這一結(jié)果和以往的研究相一致（王鋼, 蘇志強(qiáng), 張大均, 2017; 王玉平, 2015; 張興貴, 陳瑋瑜, 2017）。綜合激勵(lì)理論（Porter & Lawer, 1968）認(rèn)為，個(gè)體的工作滿(mǎn)意度（主觀幸福感）與其本身的知識(shí)、技能及特質(zhì)（勝任力）有密切的關(guān)系，勝任力可以促進(jìn)工作滿(mǎn)意度（主觀幸福感）。本次研究再次驗(yàn)證了綜合激勵(lì)理論。對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)如若具備較高水平的勝任力，會(huì)對(duì)全科醫(yī)生崗位具有較高的主觀幸福感。因此，該結(jié)果從現(xiàn)實(shí)的角度啟示我們，作為全科醫(yī)生主觀幸福感的一個(gè)非常重要的促進(jìn)因素，加強(qiáng)全科醫(yī)生的勝任力培訓(xùn)、提升勝任力十分有必要，因此高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)要構(gòu)建以勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)生培養(yǎng)一體化方案設(shè)計(jì)；國(guó)家級(jí)和省級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn)基地要以崗位勝任能力為核心，圍繞各層級(jí)、各類(lèi)人才職業(yè)勝任力發(fā)展需求，分層分類(lèi)制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南，遴選和開(kāi)發(fā)優(yōu)質(zhì)教材，構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)方案、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案等，從而促進(jìn)中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。

本研究還進(jìn)一步考察了全科醫(yī)生勝任力與主觀幸福感二者之間的中介機(jī)制，通過(guò)構(gòu)建的中介模型進(jìn)一步了解勝任力對(duì)主觀幸福感的影響過(guò)程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作績(jī)效在勝任力和主觀幸福感之間起到部分中介作用，這也再次驗(yàn)證了的工作要求-資源模型（以下簡(jiǎn)稱(chēng)JD-R模型）。JD-R模型認(rèn)為生活中近一半的時(shí)間被工作占據(jù), 工作是人們社會(huì)活動(dòng)的中心內(nèi)容，工作是一種有償勞動(dòng), 具有獲取和使用資源、實(shí)現(xiàn)自我社會(huì)價(jià)值以及提升自尊等的功能, 是人們獲取主觀幸福感的重要源泉（李?lèi)?ài)梅, 王笑天, 熊冠星, 李斌, 凌文輇, 2015; 周帆, 劉大偉, 2013; Bakker, 2018; Dietz & Scheel, 2017;Falco, Dal Corso, Girardi, De Carlo, & Comar, 2018;Hawkes, Biggs, & Hegerty, 2017; van Wingerden &Poell, 2017）。工作績(jī)效部分中介了勝任力與主觀幸福感的關(guān)系，一方面，勝任力能夠正向預(yù)測(cè)工作績(jī)效，也即勝任力水平高的全科醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)較高的工作績(jī)效；另一方面，工作績(jī)效能夠促進(jìn)全科醫(yī)生的主觀幸福感，這與他人的研究均相一致（Joyce et al., 2017; Tamiru et al., 2017; Xie, Caldwell,Loy, & Robledo, 2017）。

本次研究中全科醫(yī)生的勝任力包括的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、臨床基本能力、信息管理能力、系統(tǒng)分析能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、非醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力、人格特質(zhì)、職業(yè)道德能力和心理適應(yīng)性九個(gè)維度可以看出，全科醫(yī)生勝任力是包括特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、自我概念、態(tài)度、社會(huì)角色、知識(shí)、技能等在內(nèi)的一系列個(gè)人特征，近年來(lái)，學(xué)者們?cè)陉P(guān)于個(gè)體特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、自我概念、態(tài)度、社會(huì)角色、知識(shí)、技能等相關(guān)研究成果均為勝任力對(duì)工作績(jī)效的預(yù)測(cè)作用提供了實(shí)證支持（王登峰, 崔紅, 2008; 葉寶娟, 方小婷等, 2017;Dunstan & Maceachen, 2014; Phillips et al., 2015;Reeder, Gray, & McCool, 2013）。褚福磊（2016）研究發(fā)現(xiàn)，員工工作績(jī)效的好壞由個(gè)人因素包括員工個(gè)體的需要結(jié)構(gòu)、個(gè)性、能力和態(tài)度等因素、組織因素和工作因素三方面相對(duì)獨(dú)立的因素相互作用、相互影響而實(shí)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)人格能夠直接預(yù)測(cè)和通過(guò)中介因素預(yù)測(cè)工作績(jī)效（盧玄潔, 2012;梅繼霞, 2017）。差異心理學(xué)的研究表明個(gè)體認(rèn)知能力越高，學(xué)習(xí)各種知識(shí)越快，工作知識(shí)水平越高，工作績(jī)效也越高（Xiang, Hansen, Pisaniello, &Bi, 2016）。研究還發(fā)現(xiàn)人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力與工作績(jī)效相關(guān)，和個(gè)體認(rèn)知能力交互作用共同影響工作績(jī)效（Evans-Lacko & Knapp, 2014）。大量研究發(fā)現(xiàn)工作績(jī)效與主觀幸福感互為影響，互相作用，具有高度正相關(guān)性。綜上，本研究發(fā)現(xiàn)工作績(jī)效部分中介了全科醫(yī)生勝任力與主觀幸福感之間的關(guān)系，這從實(shí)踐角度啟示我們，為了提高全科醫(yī)生的主觀幸福感，使得全科醫(yī)生能夠安心在社區(qū)做好居民健康守門(mén)人的工作、樂(lè)于做好居民健康守門(mén)人的工作，加強(qiáng)其勝任力培訓(xùn)和工作績(jī)效的提升均非常有必要。

整體而言，本研究基于以往理論研究和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上揭示了全科醫(yī)生勝任力、工作績(jī)效和主觀幸福感之間的關(guān)系及全科醫(yī)生勝任力對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生效用的機(jī)制，為如何提升全科醫(yī)生的主觀幸福感提供了實(shí)證支持。但是本研究還存在不足之處：首先是主要采用橫斷面研究，今后還要結(jié)合縱向研究進(jìn)行深入探討；其次，研究數(shù)據(jù)的獲得均是采用自我報(bào)告法，今后的研究中要結(jié)合他人提名、他人報(bào)告等方法獲取數(shù)據(jù)。

5 結(jié)論

本研究得出如下結(jié)論：（1）勝任力、工作績(jī)效和主觀幸福感之間均顯著正相關(guān)；（2）勝任力和工作績(jī)效可正向預(yù)測(cè)主觀幸福感；（3）工作績(jī)效部分中介勝任力和主觀幸福感，勝任力既直接預(yù)測(cè)主觀幸福感，也通過(guò)工作績(jī)效間接預(yù)測(cè)主觀幸福感。