李后奇

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院放射科，山東 東營 257034）

PDCA 是管理中一種非常有用的工具，PDCA 循環(huán)是各種有效管理或解決問題的方法的核心框架與基本邏輯，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)的管理或解決問題的方法都會導(dǎo)致失敗。PDCA 的中文含義為 ： 計劃(Plan)——實施(Do)——檢查(Check)——行動(Act)。臨床上的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平和質(zhì)量隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展得到不斷提升，與此同時，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量也開始迅速增長，這也為醫(yī)療設(shè)備的管理帶來一定的挑戰(zhàn)。此時，戴明環(huán)方法能為醫(yī)療設(shè)備維修管理帶來巨大作用。以下是某醫(yī)院100 臺醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用戴明環(huán)方法進行維修管理的結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的樣本是某醫(yī)院2017 年6 月份到2018 年6 月份使用的100 臺醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備包括52 臺輸液泵，10臺呼吸機，33 臺心電監(jiān)護儀，3 臺生化分器，1 臺數(shù)字X 攝片機以及1 臺多普勒超聲診斷儀。

1.2 方法

（1）計劃階段。在該階段，醫(yī)院需要首先對醫(yī)療設(shè)備維修管理制度進行完善，其管理制度需要包括安全管理，保障應(yīng)急預(yù)案，輻射管理等內(nèi)容。維修管理的具體工作主要是對醫(yī)療設(shè)備進行維護保養(yǎng)，在計劃階段就需要開始對設(shè)備的維護周期、保養(yǎng)周期、維護過程中需要注意的內(nèi)容以及維護的具體操作方法進行明確。醫(yī)院在進行醫(yī)療設(shè)備維修管理制度建設(shè)時，還需要對設(shè)備的檔案信息進行保存，除此之外，還要切實做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護工作，定期對設(shè)備進行校準(zhǔn)，檢查設(shè)備在運行過程中的效果。風(fēng)險評估也需要在計劃階段內(nèi)進行完成，評估的目的是為了使設(shè)備能夠及時得到處理。

（2）執(zhí)行階段。醫(yī)院需要根據(jù)具體情況，如設(shè)備數(shù)量，設(shè)備使用時長，設(shè)備使用年限等內(nèi)容進行質(zhì)量控制，人才培養(yǎng)以及維護周期。在將維護制度進行完善之后，一定要切實保證制度的全面落實，與此同時，我們還需要對醫(yī)療設(shè)備配件管理制度進行建立和完善。在執(zhí)行階段，醫(yī)院需要在人才培養(yǎng)制度，配件管理制度以及設(shè)備巡檢機制方面進行全面規(guī)范。首先，在人才培養(yǎng)制度上，醫(yī)院應(yīng)該建立專業(yè)的維修團隊，并提高團隊的專業(yè)技術(shù)能力。醫(yī)院可以要求廠家提供專業(yè)的維修培訓(xùn)，使醫(yī)院的維修工程師能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進行全面的了解和掌握。在配件管理制度方面，為了使設(shè)備管理的賬目更加明確，以及設(shè)備的配件和備件的庫存分類管理更加清晰，管理人員需要從貨物的來源，途徑以及貨物的價格等內(nèi)容進行管理。這時，醫(yī)院可以通過建立物質(zhì)以及庫房管理系統(tǒng)來對以上內(nèi)容進行綜合管理，以便降低醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備方面的支出。在設(shè)備巡檢機制方面，醫(yī)院維修工程師需要經(jīng)常進行巡檢操作，對醫(yī)療設(shè)備進行常規(guī)的維護與保養(yǎng)。及時排除醫(yī)療設(shè)備在使用過程中存在的隱患。一般來說，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備巡檢制度應(yīng)該包括，安排相應(yīng)設(shè)備的工程師每月進行1 次設(shè)備巡檢。

（3）檢查階段。該階段的任務(wù)主要是對執(zhí)行階段該完成的預(yù)期目標(biāo)進行檢查，如果在執(zhí)行階段的某一目標(biāo)尚未完成，在檢查階段必須將其完善。為了提高檢查階段的工作效率，醫(yī)院必須建立起健全的監(jiān)督檢查機制，該機制的具體操作步驟是，工程師在進行計劃階段的工作任務(wù)時，檢察階段的負責(zé)人需要定期與不定期地對工作進展情況進行檢查。他們可以通過對各臨床科室進行抽查和問卷調(diào)查的方式達到了解設(shè)備執(zhí)行結(jié)果的目的，在將設(shè)備的最新情況進行了解之后，及時地對各科室進行反饋。這樣才能在短時間內(nèi)制定出科學(xué)合理的改進執(zhí)行計劃，進而處理設(shè)備運行過程中存在的各種問題。

（4）行動階段。該階段的主要任務(wù)是對以上3 個階段的工作進行總結(jié)，并通過討論分析對醫(yī)療設(shè)備維修管理與其效率和預(yù)期目標(biāo)進行評估，判斷設(shè)備維修管理工作是否已經(jīng)滿足各階段的預(yù)期目標(biāo)。行動階段的最終目的是為了找出不符合預(yù)期目標(biāo)的主要原因，并提出一個科學(xué)合理的整改措施。除此之外，在該階段我們還需要完成醫(yī)療設(shè)備管理人員的評估工作，為了全面提高醫(yī)療設(shè)備維修管理工作人員的積極性，醫(yī)院可以對在管理過程中工作表現(xiàn)合格或優(yōu)秀的工作人員進行獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄使用戴明環(huán)方法對醫(yī)療設(shè)備進行管理前后的設(shè)備檔案完整率，醫(yī)療設(shè)備在運行過程中表現(xiàn)出的完好率，醫(yī)療設(shè)備的運維及時率。

1.4 統(tǒng)計方法

本次對100 臺醫(yī)療設(shè)備的所有情況進行總結(jié)分析得到的數(shù)據(jù)都是通過SPSS 17.0 軟件進行分析，數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析實施PDCA 方法管理前后的檔案完整率，設(shè)備運行完好率以及設(shè)備運維及時率

使用戴明環(huán)方法對醫(yī)療設(shè)備實施管理后的檔案完整率、設(shè)備運行完好率以及設(shè)備運維及時率，明顯高于使用前的指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

具體情況如表1 所示。

表1 實施PDCA 方法管理前后檔案完整率以及設(shè)備運行完好率比較[n(%)]

3 討論

PDCA 方法的名稱是由英語單詞Plan( 策劃)、Do（實施）、Check(檢查)和Act(處置)的第一個字母組成，因為PDCA 循環(huán)方法就是按照以上4 個操作步驟進行具體的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作。以下我們對策劃，實施，檢查，處置這4 個方面的內(nèi)容進行分析。P(plan)策劃過程：它是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理方面的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過程。D(Do)實施過程：它是通過實際操作對醫(yī)療設(shè)備維修管理過程進行一個具體且實際的操作步驟。C (check) 檢查過程：它是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的具體方針、管理目標(biāo)以及管理的要求，對設(shè)備維修管理過程進行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果。A(act)處置過程：它是通過采取各種措施，對醫(yī)療設(shè)備維修管理進行持續(xù)地改進過程。對于尚未解決的問題，可以提交給下一個PDCA循環(huán)過程進行解決。而以上4 個操作步驟不是運行一次就結(jié)束整個醫(yī)療設(shè)備維修管理過程，而是周而復(fù)始地對其進行操作，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的模式。通過分析此次研究數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)在使用戴明環(huán)循環(huán)管理方法之后，醫(yī)療設(shè)備檔案完整率、設(shè)備運行完好率以及醫(yī)療設(shè)備運維及時率與使用該方法進行管理之前存在顯著差異。使用科學(xué)合理的質(zhì)量控制方式對醫(yī)療設(shè)備進行管理，可以從措施計劃，組織，實施等多方面對設(shè)備管理制度進行健全和完善，進而降低醫(yī)療設(shè)備在工作過程中的安全事故發(fā)生率。綜上所述，PDCA 方法( 戴明環(huán)) 是一種科學(xué)合理的醫(yī)療設(shè)備管理措施，它在實施過程中具有環(huán)環(huán)相扣的優(yōu)勢。該方式在運用到醫(yī)療設(shè)備維修管理時可達到顯著的效果，最終達到醫(yī)療設(shè)備管理信息化和精細化的目的，進而減少醫(yī)療糾紛。