李艷杰　丁占文　凌霞

【摘 要】凌霞教授是國家名醫(yī)楊宗孟教授的學(xué)術(shù)繼承人，從事婦科臨床32年，對辯治崩漏有獨特的見解，其認(rèn)為崩漏的核心機理為沖任不固，不能制約經(jīng)血，非時而下。其本為虛，或為虛中夾實，全實者少。臨證治療時重視復(fù)舊、調(diào)整月經(jīng)周期在配合情志療法，隨癥加減，臨床收效頗佳。

【關(guān)鍵詞】崩漏；調(diào)整月經(jīng)周期；臨床經(jīng)驗；凌霞

【中圖分類號】R271.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

1 崩漏的概念

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不斷，前者又稱為崩中或經(jīng)崩，后者又稱漏下或經(jīng)漏[1]。崩漏重癥也，輕者纏綿成損，重者立致殞生，昔人云：崩如山崩，忽然大下；漏如厄漏，不斷淋漓。一則橫決莫制，一則漫無關(guān)防，癥見雖有所不同，然血之不守則一也[2]。

2 崩漏的病因病機

凌教授提出崩漏病因多端，可歸納為虛、熱、瘀。因虛者，有因脾腎之虛，有因氣血之虛；因熱者，有因虛熱，有因?qū)崯?，熱傷沖任迫血妄行；因瘀者，有因肝郁氣滯而瘀；有因氣虛無力運血而瘀。凌霞主任醫(yī)師將崩漏分為常見的肝腎陰虛和脾腎氣虛。論其臟腑，不外乎以肝、腎二臟為主，肝主藏血主疏泄，腎主胞宮藏精液，肝腎同源，肝血虛則藏血失調(diào)，腎精虛則胞宮失養(yǎng)，皆可致經(jīng)血非時而下，或為崩中，或為漏下，日久必成重癥[3].

3 診治特色

凌霞主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出崩漏在治療上應(yīng)分為兩部分。第一部分當(dāng)先急則治其標(biāo)：“止血”，第二部分則為緩則治其本：“調(diào)理善后”。

3.1 出血階段，以止血為要 臨床上在診斷為崩漏時，就往往出現(xiàn)為出血量較多或出血的時間比較長，氣血的丟失較為嚴(yán)重，因此在治療上必定要抓住這個理法治則的關(guān)鍵。凌教授將崩漏分為常見的肝腎陰虛和脾腎氣虛兩證。肝腎陰虛者，滋腎養(yǎng)肝，涼血止血，基礎(chǔ)方：生地20g熟地25g女貞子25g旱蓮草20g杜仲炭15g。脾腎氣虛者，補脾益氣，養(yǎng)血止血，基礎(chǔ)方：黃芪30g炒白術(shù)10g黨參15g柴胡15g補骨脂20g肉蓯蓉15g

3.2 血止以后，調(diào)周善后 血止以后要及時調(diào)周善后。其治療原則有二，一是要扶助正氣，恢復(fù)人體的氣機運暢，增強機體的免疫力。只有全身的氣機調(diào)暢，臟腑功能正常運轉(zhuǎn)，月經(jīng)的正常生理功能才能得以恢復(fù)，沖脈才可以發(fā)揮其固調(diào)理經(jīng)血的作用，以使崩漏向愈。二是調(diào)整月經(jīng)周期，使月經(jīng)安時而下[4]。中醫(yī)認(rèn)為，在月經(jīng)周期中，陰陽氣血具有周期性的消長變化，形成定期藏泄的節(jié)律，故可把月經(jīng)周期劃分為4個階段，即月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期[5]。

（1）月經(jīng)期：以行氣活血為主，用活血調(diào)經(jīng)湯

基礎(chǔ)方：炒桃仁10g當(dāng)歸15g川芎10g牛膝15g鹽車前子10g牡丹皮10g丹參15g益母草15g甘草10g。

（2）經(jīng)后期：即卵泡發(fā)育期。以滋腎養(yǎng)血調(diào)理沖任為主，促使卵泡的發(fā)育，用促卵泡湯。

基礎(chǔ)方：當(dāng)歸15白芍20g女貞子25g制黃精20g菟絲子20g枸杞子15g沙苑子15g醋香附10g

（3）經(jīng)間期：即排卵期。以溫腎養(yǎng)血，調(diào)氣活血為主，以促排卵，用促排卵湯。

基礎(chǔ)方：黨參15g仙茅15g炒桃仁10g丹參10g牡丹皮10g鹽巴戟天15g醋香附15g

（4）經(jīng)前期：即黃體發(fā)育期。以溫腎調(diào)沖為主，促進(jìn)黃體的發(fā)育，用促黃體湯

基礎(chǔ)方：女貞子25g炙淫羊藿15g牛膝15g澤蘭10g炒王不留行10g鹽巴戟天15g制黃精20g

4 代表性醫(yī)案選錄

陶某，女，25歲，未婚，2018年3月14號初診。14歲月經(jīng)初潮，向來經(jīng)期提前，行則量多如注，且淋漓不斷，已用中西醫(yī)藥治療達(dá)四年，無顯著療效。此次進(jìn)行半月，量多如小便狀，面色萎黃，口干唇紅，頭暈乏力，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，證屬肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行。當(dāng)分經(jīng)行、經(jīng)后階段治療。

經(jīng)行時，養(yǎng)陰清熱，涼血止血。生地黃20g黃芩10g荊芥穗9g白芍9g丹皮10g黨參15g梔子9g地骨皮15g女貞子25g旱蓮草20g

經(jīng)初凈，養(yǎng)陰清熱，益氣補血。黨參15g生地黃20g熟地黃25g白芍9g麥冬10g當(dāng)歸15g黃芪20g女貞子20g墨旱蓮15g

上三法調(diào)理三月后，月經(jīng)逐漸正常。

5 小結(jié)

崩漏是婦科的常見病、多發(fā)病，也是月經(jīng)病中的疑難重癥。凌霞教授治療本病，重視復(fù)舊之法，并且注重調(diào)整月經(jīng)周期，只有恢復(fù)正常的周期，月月如常，才能使崩漏得到根本上的治療。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)越交.滋陰益氣法治療氣陰虧虛型無排卵性功血的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

劉雁峰.肖承悰教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及交通心腎法治療更年期綜合征的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

朱賽英莊靜.調(diào)周法治療不孕癥82例[J].江西中醫(yī)藥雜志，2009.（07）：45-45