李楓葉

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時的應(yīng)用。方法：收集我科2016年3月至2018年6月50例慢性腎衰竭行血液透析突發(fā)急性左心衰的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（25例）和對照組（25例），兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，對照組在常規(guī)治療上給予高流量氧氣面罩吸入，比較兩組治療前及治療后12小時動脈血氣分析結(jié)果，B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）的變化。結(jié)果：觀察組及對照組在治療前血氣分析結(jié)果，B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）均無明顯差異（P）0.05），治療后12h觀察組及對照組血氣分析結(jié)果，B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）有明顯差異（P<0.05），且觀察組血氣分析結(jié)果，B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）明顯優(yōu)于同期對照組（P<0.05）.所以無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時有臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭，規(guī)律血透，急性左心衰

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

慢性腎衰竭簡稱腎衰，是常見的臨床綜合征，它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。血液透析是終末期腎病的有效治療方式，代替腎臟清除毒素，糾正代謝紊亂，但是長時間透析各種原因的并發(fā)癥隨之而來，其中常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管疾病，心力衰竭是導(dǎo)致血液透析患者死亡的最主要原因[2]。因此降低血透患者的死亡率是研究的重點，本文采用回顧性研究，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時的應(yīng)用，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年3月至2018年6月50例慢性腎衰竭行血液透析突發(fā)急性左心衰的患者作為研究對象，其中男36例，女14例，年齡43-78歲，平均年齡（61.52±4.34）歲，入選患者心功能NYHA分期為Ⅲ-Ⅳ期，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音，血氣分析結(jié)果提示氧分壓（PO2）<60mmhg，二氧化碳分壓（PCO2）>50mmhg，并排除其它原因引起的心力衰竭。

1.2 方法 50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者入院均進(jìn)行常規(guī)治療，包括床邊血液透析，強(qiáng)心，利尿，解痙，平喘及對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予S/D20型無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)）輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：通氣模式：呼氣末正壓+壓力支持通氣，吸：呼=1：1.5，呼吸頻率12-20次/分，潮氣量8-10ml/kg，氧流量8L/min，而對照組則給予高流量氧氣持續(xù)面罩吸入，氧流量為8L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前及治療后12小時動脈血氣分析結(jié)果，包括PH值，血氧飽和度（Sa02），血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PCO2），心率（HR），B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）的變化。

1.4 統(tǒng)計處理 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后12h動脈血氣分析結(jié)果

兩組治療前PH值，Sa02（%），PaO2（mmhg），PCO2（mmhg），HR（次/分）比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后12hPH值，Sa02（%），PaO2（mmhg）較治療前明顯提高，PCO2（mmhg），HR（次/分）較治療前明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），觀察組PH值，血氧飽和度（Sa02），PaO2（mmhg）明顯高于同期對照組，PCO2（mmhg），HR（次/分）明顯低于對照組（P<0.05）.

2.2 兩組治療前及治療后12h B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）結(jié)果 兩組治療前B型鈉尿肽（BNP），心肌肌鈣蛋白（CTnI）無明顯差異（P）0.05），兩組治療后12h心肌肌鈣蛋白（CTnI）明顯升高，B型鈉尿肽（BNP）明顯降低（P<0.05），觀察組治療后心肌肌鈣蛋白（CTnI）明顯高于同期對照組，B型鈉尿肽（BNP）明顯低于同期對照組（P<0.05）.

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣是新型機(jī)械通氣的一種，利用全面罩或口鼻面罩等無創(chuàng)形式將患者與呼吸機(jī)之間相連，行正壓輔助治療[3]，無需建立插管等人工氣道，采用無創(chuàng)通氣時，由于保留了患者正常的進(jìn)食，咳嗽，說話以及上呼吸道的生理溫化，濕化以及免疫功能，因此不會出現(xiàn)人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥[4]，使其目前應(yīng)用十分廣泛。急性左心衰是臨床常見的急重癥，也是慢性腎衰竭患者最主要的死亡原因，因此，如何降低患者發(fā)生急性左心衰的死亡率意義重大，通過本組研究，慢性腎衰竭行血液透析患者突發(fā)急性左心衰時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能夠有效提高治療效果，改善肺通氣功能，對提高救治效果具有重要意義。