陳瀅秋　喻薇

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，推動了ICU護(hù)理工作的進(jìn)一步提高。ICU患者的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的康復(fù)。本院自ICU成立以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識，減少了各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是口腔感染的預(yù)防及護(hù)理，對促進(jìn)重危患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，將預(yù)防及護(hù)理歸納?？谇桓腥境Ｒ娪谌?、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者?？谇灰驒C(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫?、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。大劑量放療、化療必然會引起正?？谇火つど掀ぜ?xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍。有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔p測試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理首先用止血鉗夾住紗球沾護(hù)理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液10ml進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。

【關(guān)鍵詞】口腔感染臨床護(hù)理疾病預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

1 口腔頜面感染相關(guān)知識

口腔頜面部是消化道與呼吸道的起始端，長期與外界相通，是人體的暴露部分，各種細(xì)菌在這些部位聚集、滋生、繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，容易發(fā)生感染?？谇活M面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延。頜面部的血供豐富，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈解膜稀少或缺如，當(dāng)靜脈受到擠壓或面部肌肉收縮時，容易導(dǎo)致血液逆流，特別是內(nèi)毗靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，使從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)發(fā)生感染，易向顱內(nèi)擴(kuò)散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故稱此三角區(qū)為“危險三角”。面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道的感染，可經(jīng)淋巴管導(dǎo)致區(qū)域性淋巴結(jié)發(fā)炎，尤其是嬰幼兒淋巴結(jié)發(fā)育不夠完善，較易發(fā)牛腺源性感染。

而口腔因機(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫?、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。

2 口腔頜面部感染途徑

2.1 牙源性感染 細(xì)菌通過病灶牙或牙周組織進(jìn)人機(jī)體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

2.2 腺源性感染 細(xì)菌經(jīng)過淋巴管侵犯區(qū)域淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎，繼而穿破淋巴結(jié)包膜擴(kuò)散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見于嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。

2.3 損傷性感染 由于外傷、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細(xì)菌進(jìn)人機(jī)體而引起感染。

2.4 血源性感染 機(jī)體其他部位的化膿性病灶的細(xì)菌栓子通過血液循環(huán)播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發(fā)于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現(xiàn)得較嚴(yán)重。

2.5 醫(yī)源性感染 在進(jìn)行口腔內(nèi)局部麻醉、外科手術(shù)、局部穿刺等創(chuàng)傷性操作時，由于消毒不嚴(yán)，將細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)，而引起的感染。

3 口腔頜面感染預(yù)防及護(hù)理

3.1 預(yù)防檢測 口腔內(nèi)細(xì)菌清除后會再生長，應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理4次。一般采用生理鹽水、口腔護(hù)理紗球做口腔護(hù)理。有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。

3.2 對氣管插管患者進(jìn)行口腔頜面護(hù)理 首先用止血鉗夾住紗球站護(hù)理液清潔插管側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液10ml進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。

3.3 對于血液病患者的護(hù)理 每日囑患者含激時使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機(jī)械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進(jìn)食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。

3.4 長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理

患者易發(fā)生口腔頜面感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅(jiān)持口腔護(hù)理是非常必要的?？筛鶕?jù)口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%-3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，或選用由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘激口液，有較好的防腐防臭作用。多年來臨床上根據(jù)測定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自激的方式，對降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時選用酸性護(hù)理液，pH值呈酸性時選用堿性護(hù)理液。

4 心里護(hù)理意義

由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：（1）解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）正確及時的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。（3）幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。

5 心理護(hù)理措施

5.1 熟悉ICU環(huán)境 護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動向患者介紹ICU病室情況，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

5.2 為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔頜面護(hù)理 應(yīng)關(guān)注患者感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護(hù)理。保證患者得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)由責(zé)任護(hù)土全程負(fù)責(zé)，從變化的動態(tài)中對效果進(jìn)行評估，有針對性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法。

5.3 注重對患者的健康教育 護(hù)士應(yīng)使患者及其家屬了解口腔護(hù)理的必要性，教會口腔護(hù)理的正確方法，并盡量鼓勵患者自己操作，對患者的教育指導(dǎo)應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，最好應(yīng)事先制訂出健康教育計(jì)劃，以使內(nèi)容充實(shí)、具體、適合不同患者的個體情況。在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨(dú)特的個體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，針對病人的的不良情緒，及時疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

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